彩色多普勒超声检查在胎盘植入中的应用(1)
【摘要】 目的：探究彩色多普勒超声检查在胎盘植入诊断中的作用。方法：回顾性分析2010年7月-2012年7月笔者所在医院收治的47例胎盘植入患者的临床诊断资料，分析彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的作用。结果：47例患者均经病例诊断确诊为胎盘植入，经腹彩色多普勒超声检查，产前诊断6例(12.77%)，产后诊断41例(87.23%)，其中漏诊6例，无误诊。产前诊断声像特征表现为胎盘内漩涡、子宫肌壁层次消失、胎盘增厚以及后间隙消失；产后诊断特征主要为后间隙消失、胎盘下子宫肌层变薄以及宫腔内混合型团块。结论：彩色多普勒超声检查产后胎盘植入具有很好的敏感性，简便易行，能够为临床诊疗提供有效的实施依据。
【关键词】 彩色多普勒超声检查； 胎盘植入
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)23-0058-03
胎盘植入是临床较为少见的产科并发症之一，其发病机制较为复杂，流产、剖宫产、前置胎盘高龄分娩以及产褥感染等都有可能导致胎盘植入。这种病症如果得不到有效的诊治，将会引发患者大出血、子宫穿孔、休克，甚至死亡的严重后果[1]。及时准确诊断胎盘前置是降低病症影响的关键措施，本文研究运用彩色多普勒超声检查诊断胎盘前置的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月-2012年7月笔者所在医院收治的47例胎盘前置患者，所有患者入院后均经病理诊断确诊，诊断标准为：行病灶切除后可见子宫肌层有绒毛组织，在第3产程处理后，胎盘娩出困难或者不能完全娩出，并且在进行人工剥离时具有很大难度，产妇分娩后出现阴道出血、月经不规则以及腹痛等症状；进行MR检查可以发现患者宫腔内有残余胎盘组织，并且与子宫肌层有较强的粘连性，不能准确判断边界，能够观察到侵入性影像学表现；如果患者行保守治疗，在治疗过程中取得的宫内物证实为胎盘组织。本组患者年龄21～39岁，平均(28.64±4.80)岁。所有患者产前及产后均行彩色多普勒超声检查。
1.2 方法
检查仪器为飞利浦SONOS 4500型彩色多普勒超声检查仪，设置探头频率为4.5 MHz。使患者保持仰卧体位，进行适度的膀胱充盈处理，产前行超声检查，主要检测对象为子宫内胎儿及附属物，对宫颈内口和胎盘下部的距离进行准确的测量，检测胎盘后方，严密观察子宫肌层回声的变化情况。如果患者有大出血症状，则行经阴道超声检查，检查过程中注意对胎儿和孕妇宫腔的保护，并根据实际情况调整检查方式。主要观察内容包括胎盘位置、内部回声。胎盘种植区血管、后间隙状况以及子宫肌层完整情况。
2 结果
经手术诊断和病例检查确诊47例子宫前置患者合并前置胎盘23例，经彩色多普勒超声检查，产前诊断6例(12.77%)；产后诊断41例(87.23%)，其中漏诊6例，无误诊。产前超声诊断6例患者的超声影像为：3例患者胎盘增厚>5.5 cm，5例患者不能观察到后间隙显影；4例患者观察到局部肌层较薄，2例患者出现胎盘内漩涡，3例患者出现子宫肌壁层次中断或者消失现象。产后诊断的41例患者声像表现为：所有患者检查结果提示宫腔残留，残留物与子宫肌壁层界限不明显，33例患者观察到宫腔内高回声团，16例患者未能观察到后间隙声像，14例患者子宫肌层变薄。
3 讨论
胎盘植入是发生于孕早期的严重产科并发症，这种病症的主要病理表现为胎盘绒毛渗入到子宫壁肌层，目前针对这种病症的检查方式主要有超声检查、AFP检查等[2]。按照胎盘和子宫肌层的黏连关系，可以将胎盘植入分为3种类型：(1)浅层植入，也即是植入胎盘进入肌层浅表位置；(2)中度植入，胎盘绒毛渗入到子宫肌层的深部位置；(3)深度植入，这种植入方式较为少见，人工剥除极为困难，植入胎盘残留组织渗透子宫肌层，并与浆膜层连接，甚至穿过浆膜层直接与直肠、膀胱等相连接[3]。
胎盘植入通常不能自行脱离，在进行人工剥离时难度也很大，并且极易对子宫肌层造成损伤。胎盘植入是一种凶险的病症，能够导致子宫穿孔、大出血、继发感染等严重症状，甚至导致患者死亡。传统的治疗方式通常采用子宫切除术降低患者死亡率，但是这种治疗方式具有创伤大、并发症严重的特点[4]。为降低治疗风险，临床上开发出多种治疗方案，其中中西医保守治疗具有很重要的临床意义。行保守治疗或者其他治疗方式必须对胎盘植入进行准确的诊断，彩色多普勒超声诊断能够为判断胎盘植入状况提供有利的依据[5]。现代影像学研究结果显示，胎盘植入的彩超检查结果具有以下特征：(1)胎盘增厚，主要是胎盘内血池表现异常，形成不具有特定规则的液性暗区，这种暗区显影较为丰富，在其内部可见雾状回声，并且具有“沸水征”，这种影像特征被称为“胎盘漩涡”，其病理基础是胎盘对子宫肌层内部的小动脉形成侵蚀作用，致使动脉血液向胎盘内流动形成开放性血池，这种血流的压力极高，以至于流动过程中形成翻滚现象；(2)胎盘肌层变薄，如果胎盘植入情况较为严重，甚至会出现肌层消失状况，因此表现在声像中就是浆膜层线状高回声；(3)子宫肌层血流集中，在漩涡中心位置血流速度会慢慢下降，不会显示出显著的信号[6]。
在本次研究中涉的47例患者中，产前诊断率为12.77%，产后诊断率为87.23%，导致这种现象的主要原因有以下几点：(1)胎盘植入在产前一般声像表征不明显，并且患者没有特殊的临床症状，是检查结果出现误差；(2)影响产前检查的一个重要因素是胎儿对病灶区域的遮挡，由于胎儿体位不容易确定，在某些时候能够部分甚至完全遮挡住子宫壁，尤其是使子宫后壁显影不不明显，这种状况的发生率会随着孕周的增加而呈现增长趋势；(3)合并前置胎盘会对胎盘植入造成影响，很多超声科医生往往比较重视前置胎盘的诊断，致使胎盘植入检查有所忽视。
高危产妇即患有胎盘前置以及胎盘植入病症的产妇，在对其进行诊断的过程中应增加监测力度并定时随访。此类产妇在分娩过程中风险因素较多，因此要做好充分准备，要充分掌握其胎盘的移位程度，并选取最科学合理的分娩方式，这样才能充分保证孕妇和胎儿的安全。在进行检测时，每次都要标记好胎盘上部与宫颈内口之间的距离，这样便于分析胎盘前置以及植入范围，在选择剖宫产的分娩方式时能够为医师提供依据。, http://www.100md.com(谢雁)
【关键词】 彩色多普勒超声检查； 胎盘植入
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)23-0058-03
胎盘植入是临床较为少见的产科并发症之一，其发病机制较为复杂，流产、剖宫产、前置胎盘高龄分娩以及产褥感染等都有可能导致胎盘植入。这种病症如果得不到有效的诊治，将会引发患者大出血、子宫穿孔、休克，甚至死亡的严重后果[1]。及时准确诊断胎盘前置是降低病症影响的关键措施，本文研究运用彩色多普勒超声检查诊断胎盘前置的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月-2012年7月笔者所在医院收治的47例胎盘前置患者，所有患者入院后均经病理诊断确诊，诊断标准为：行病灶切除后可见子宫肌层有绒毛组织，在第3产程处理后，胎盘娩出困难或者不能完全娩出，并且在进行人工剥离时具有很大难度，产妇分娩后出现阴道出血、月经不规则以及腹痛等症状；进行MR检查可以发现患者宫腔内有残余胎盘组织，并且与子宫肌层有较强的粘连性，不能准确判断边界，能够观察到侵入性影像学表现；如果患者行保守治疗，在治疗过程中取得的宫内物证实为胎盘组织。本组患者年龄21～39岁，平均(28.64±4.80)岁。所有患者产前及产后均行彩色多普勒超声检查。
1.2 方法
检查仪器为飞利浦SONOS 4500型彩色多普勒超声检查仪，设置探头频率为4.5 MHz。使患者保持仰卧体位，进行适度的膀胱充盈处理，产前行超声检查，主要检测对象为子宫内胎儿及附属物，对宫颈内口和胎盘下部的距离进行准确的测量，检测胎盘后方，严密观察子宫肌层回声的变化情况。如果患者有大出血症状，则行经阴道超声检查，检查过程中注意对胎儿和孕妇宫腔的保护，并根据实际情况调整检查方式。主要观察内容包括胎盘位置、内部回声。胎盘种植区血管、后间隙状况以及子宫肌层完整情况。
2 结果
经手术诊断和病例检查确诊47例子宫前置患者合并前置胎盘23例，经彩色多普勒超声检查，产前诊断6例(12.77%)；产后诊断41例(87.23%)，其中漏诊6例，无误诊。产前超声诊断6例患者的超声影像为：3例患者胎盘增厚>5.5 cm，5例患者不能观察到后间隙显影；4例患者观察到局部肌层较薄，2例患者出现胎盘内漩涡，3例患者出现子宫肌壁层次中断或者消失现象。产后诊断的41例患者声像表现为：所有患者检查结果提示宫腔残留，残留物与子宫肌壁层界限不明显，33例患者观察到宫腔内高回声团，16例患者未能观察到后间隙声像，14例患者子宫肌层变薄。
3 讨论
胎盘植入是发生于孕早期的严重产科并发症，这种病症的主要病理表现为胎盘绒毛渗入到子宫壁肌层，目前针对这种病症的检查方式主要有超声检查、AFP检查等[2]。按照胎盘和子宫肌层的黏连关系，可以将胎盘植入分为3种类型：(1)浅层植入，也即是植入胎盘进入肌层浅表位置；(2)中度植入，胎盘绒毛渗入到子宫肌层的深部位置；(3)深度植入，这种植入方式较为少见，人工剥除极为困难，植入胎盘残留组织渗透子宫肌层，并与浆膜层连接，甚至穿过浆膜层直接与直肠、膀胱等相连接[3]。
胎盘植入通常不能自行脱离，在进行人工剥离时难度也很大，并且极易对子宫肌层造成损伤。胎盘植入是一种凶险的病症，能够导致子宫穿孔、大出血、继发感染等严重症状，甚至导致患者死亡。传统的治疗方式通常采用子宫切除术降低患者死亡率，但是这种治疗方式具有创伤大、并发症严重的特点[4]。为降低治疗风险，临床上开发出多种治疗方案，其中中西医保守治疗具有很重要的临床意义。行保守治疗或者其他治疗方式必须对胎盘植入进行准确的诊断，彩色多普勒超声诊断能够为判断胎盘植入状况提供有利的依据[5]。现代影像学研究结果显示，胎盘植入的彩超检查结果具有以下特征：(1)胎盘增厚，主要是胎盘内血池表现异常，形成不具有特定规则的液性暗区，这种暗区显影较为丰富，在其内部可见雾状回声，并且具有“沸水征”，这种影像特征被称为“胎盘漩涡”，其病理基础是胎盘对子宫肌层内部的小动脉形成侵蚀作用，致使动脉血液向胎盘内流动形成开放性血池，这种血流的压力极高，以至于流动过程中形成翻滚现象；(2)胎盘肌层变薄，如果胎盘植入情况较为严重，甚至会出现肌层消失状况，因此表现在声像中就是浆膜层线状高回声；(3)子宫肌层血流集中，在漩涡中心位置血流速度会慢慢下降，不会显示出显著的信号[6]。
在本次研究中涉的47例患者中，产前诊断率为12.77%，产后诊断率为87.23%，导致这种现象的主要原因有以下几点：(1)胎盘植入在产前一般声像表征不明显，并且患者没有特殊的临床症状，是检查结果出现误差；(2)影响产前检查的一个重要因素是胎儿对病灶区域的遮挡，由于胎儿体位不容易确定，在某些时候能够部分甚至完全遮挡住子宫壁，尤其是使子宫后壁显影不不明显，这种状况的发生率会随着孕周的增加而呈现增长趋势；(3)合并前置胎盘会对胎盘植入造成影响，很多超声科医生往往比较重视前置胎盘的诊断，致使胎盘植入检查有所忽视。
高危产妇即患有胎盘前置以及胎盘植入病症的产妇，在对其进行诊断的过程中应增加监测力度并定时随访。此类产妇在分娩过程中风险因素较多，因此要做好充分准备，要充分掌握其胎盘的移位程度，并选取最科学合理的分娩方式，这样才能充分保证孕妇和胎儿的安全。在进行检测时，每次都要标记好胎盘上部与宫颈内口之间的距离，这样便于分析胎盘前置以及植入范围，在选择剖宫产的分娩方式时能够为医师提供依据。, http://www.100md.com(谢雁)