36例外伤性低颅压综合征临床分析(2)
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1.3 方法
1.3.1 体位 本组病例确诊后全部予去枕平卧，采取头低脚高位，抬高床尾10°～30°，提高颅内压，同时给予相应的综合治疗措施[4]。
1.3.2 补足容量 本组患者中有6例患者早期伴有失血性的低血容量休克，20例患者伴有脑脊液漏，均存在不同程度的液体丢失、容量不足。对于这类患者、能够进食的患者鼓励大量饮水，同时纠正休克及水电解质平衡紊乱，增加液体入量，补足生理需要量和血容量，静滴氯化钠溶液1000～1500 ml/d，以填补蛛网膜下腔的容积[4]。
1.3.3 改善脑脊液循环 本组14例伴有蛛网膜下腔出血患者间断给予含5%CO2的氧气吸入，鞘内注入氯化钠溶液或过滤空气10～20 m1，破坏脑脊液里的红细胞以改善脑脊液的循环、刺激脑脊液分泌。同时给予尼莫地平、丹参等药物改善脑血管痉挛。
1.3.4 严格控制脱水药物的剂量 满足基本的生理需要量，避免长期、大剂量使用脱水剂和利尿剂，以免电解质紊乱及出现严重脱水状态。26例患者给予无创动态监测颅内压，另10例行开颅手术者给予有创颅内压监测3～5 d，以指导脱水药物的使用。
1.3.5 手术治疗 对长期脑脊液漏患者应及时行脑脊液漏修补术，本组2例患者脑脊液漏4周后仍未能自愈，行手术修补治疗，术后均恢复良好。
2 结果
本组患者早期血容量不足6例，伴有脑脊液丢失过多20例，使用脱水药物过量(早期每24 h脱水次数超过6次)15例，伴有蛛网膜下腔出血考虑脑脊液分泌不足14例，72 h内腰穿超过5次且每次释放血性脑脊液超过20 ml的占14例，详见表1。36例患者均有体位性头痛、大部分伴有眩晕呕吐、嗜睡等改变，且在72～96 h测得颅内压偏低。其中32例患者诊断低颅压明确后 ......
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