硝酸甘油控制性降压治疗急性左心衰竭临床分析(2)
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参见附件。
对照组(n=62)23(37.10)29(46.77)10(16.13)52(83.87)
*与对照组比较，P<0.05
临床上以肺水肿为主要表现，患者可突然出现大汗淋漓、皮肤湿冷紫绀、呼吸困难或端坐呼吸、咳嗽咯血以及烦躁不安等，病程进行十分迅速，短时间内即可危及患者生命。对于该病的治疗药物及方法在近些年并没有显著的改变，通常仍实施吸氧、扩张血管、利尿、强心等基础治疗，而对于药物的应用及药效发挥上也逐渐出现了瓶颈，这可能与该病具有较多而复杂的病因、病理机制有关。
急性左心衰病因较多而病理生理机制较为复杂，主要包括心排血量降低、左心室功能障碍、左心室舒张末压上升、外周灌注不足、急性肺水肿、肺毛细血管楔压升高以及低氧血症等，进而刺激交感神经系统导致其过度激活，并促使RAAS系统产生应激性反应，激活内源性的神经内分泌系统，增加相关细胞因子的合成与分泌，进一步对心肌细胞造成损伤；同时相关因子可刺激血管收缩而导致外周阻力明显上升，形成水钠潴留而使肺水肿病情加重，导致恶性循环的形成。
因此在进行积极的对症、支持等常规综合治疗基础上，需要快速的进行降压，控制血压达到目标值范围内，同时必须保证主要器官的有效灌注，以尽可能缓解左心室前后负荷，这样才能有效的将交感神经系统以及RAAS系统被过度激活而引发的恶性循环予以快速阻断。黄永康等[9]通过在常规治疗基础上，联合降压治疗，能够在缓解患者血压水平的同时，有效的降低外周血管阻力及回心血量，明显改善心室前后负荷，紫绀、呼吸困难等临床症状、体征能够得到快速而有效的缓解。
硝酸甘油作为扩张血管类药物，在临床中应用较为广泛，尤其在对心力衰竭患者的治疗者较为常用。该药物能够有效的扩张周围静脉而促使血液的外周积聚，明显降低回心血量，起到降低左心室舒张末压并缓解该期冠脉血流阻力的效果；同时对于外周血管所形成的明显扩张效果 ......
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