食管癌切除改良颈部吻合联合中药抗反流的临床研究(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集整理2011年9月-2013年9月在本院进行食管癌切除颈部吻合手术的患者50例，按照随机数字表法分为治疗组(改良颈部吻合术)27例和对照组(常规颈部吻合术)23例。治疗组男14例，女13例，平均年龄(58.0±2.45)岁；对照组男12例，女11例，平均(56.0±2.65)岁。两组患者性别、年龄、疾病类型及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗组手术方案
治疗组手术步骤如下：(1)进胸。经左胸或右胸第六肋间入胸，在左胸或右胸部后外侧剖胸切口，切开第六肋间全长进胸，切口后缘在胸椎棘突和肩胛最内侧缘之间，向上至第四肋后端，向下绕过肩胛骨下角、向前达第六肋软骨弓，必要时，可切断第五肋后端或第七肋软骨，以保证手术的显露。(2)探查、游离食管。探查了解肿瘤的部位、大小、与周围纵隔结构的关系、及肿瘤有无转移，从而判断肿瘤切除的可能性，如探查结果证实肿瘤活动度较大，与周围结构无严重浸润，胸、腹腔内无广泛转移，说明肿瘤可以切除[4]。便可游离肿瘤，一般先靠近肿瘤的主动脉弓降主动脉一侧进行游离，游离时并切除纵隔胸膜结缔组织，应紧贴肿瘤仔细分离所遇到的粘连，以免损伤主动脉弓或降主动脉，将肉眼可见的淋巴结予以清扫，若肿瘤与对侧纵隔胸膜或肺组织有粘连而钝性分离困难时，可剪开对侧纵隔胸膜，在直视下分离肿瘤，对侧肺组织的创面如漏气较多或怀疑有细支气管损伤，应予以缝合，将肿瘤与主动脉弓、降主动脉、支气管膜部、奇静脉、下肺静脉以及心包的浸润粘连分开之后，便可以开始游离正常食管，向上游离至胸部入口，向下游离至贲门口以下。(3)胃的游离。在一般情况下，剖左胸者在肝、脾之间从食管裂孔向外做弧形切口，切开左侧隔肌进入腹腔，剖右胸者经上腹剖正中切口进入腹腔，探查胃、肝、脾门、贲门弯、胃大弯和胃小弯、大网膜和小网膜、腹主动脉弯以及幽门附近有无肿大或转移性淋巴结 ......
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