一胎孕足月胎膜早破对分娩方式的影响(2)
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本组研究中，通过对249例足月胎膜早破患者进行临床观察，研究发现，胎膜早破患者先行阴道试产，阴道试产失败则转为剖宫产，其中行剖宫产患者占比58.6%，明显高于对照组患者，表明足月胎膜早破可造成难产及剖宫产发生率明显增加。在对实施剖宫产的患者剖宫产指征情况分析发现，头盆不称是主要的原因，胎头与骨盆壁有间隙，羊水经过时进入前羊水囊，当宫腔压力增大时，导致胎膜不能承受较大的压力而破裂，突然破膜至胎头定位不良，胎先露衔接不良造成无法紧压宫颈，导致羊水流出过多[2]；另外，胎膜早破引起羊水量减少，宫缩乏力，胎儿窘迫的发生率增加，加重难产，表明胎膜早破与难产之间互为因果关系，与文献结论相一致。相对而言，采用剖宫产分娩对胎儿更为有利，因此有指征的患者可考虑行剖宫产，但不应因为胎膜早破是难产的早期表现而过早实施剖宫产，导致失去阴道分娩的机会。在胎膜早破病例中，如无明显头盆不称，可早期行引产，但大部分胎膜早破在24 h临产，且产程一旦发动，与正常妊娠相比，无明显延长，加之引产素若使用不当，可能加重胎儿窘迫问题出现。因此，加强对患者临床症状表现的监测，孕足月胎膜早破产妇分娩可先排除头盆不称等剖宫产指征，如患者不存在剖宫产指征，且仅为单纯性胎膜早破24 h内，可无需急于引产，也不需过早进行干预分娩，可鼓励患者进行阴道试产，自然分娩，分娩过程中严密观察患者情况；如破膜超过24 h，入院后无临产征兆，又无禁忌，可尽早终止妊娠，缩短破膜至分娩的时间，适时给予应用催产素，防止因宫缩过强而引起强制性收缩，引起胎盘血循环受阻而发生胎儿宫内窘迫 ......
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