腹腔镜下子宫动脉阻断术在子宫肌瘤剥除术中的应用(2)
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参见附件。
1.2 手术方法
术前准备：采用器官插管全身麻醉，取头低足高膀胱截石位，留置导尿管，已婚者放置举宫器，二氧化碳气腹压力12～15 mm Hg，手术能源使用双极电凝，常规四点穿刺，脐轮为第一穿刺点，放置10 mm trocar，置镜，右下腹麦氏点及其左下腹对称点为第二、三穿刺点，放置5 mm或10 mm trocar，作为器械操作孔[4]。耻骨联合上缘3 cm处做第四穿刺点，放置5 mm操作器械。研究组在剥除子宫肌瘤前，选择圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区切开腹膜，沿骨盆漏斗韧带方向剪开腹膜桥，切口长度为3～5 cm，向下向外分离暴露髂外动脉及髂外静脉，向上分离见髂总动脉分叉处，向内下方分离可见输尿管。输尿管跨过髂总动脉及髂内动脉，解剖髂内动脉前支，可见子宫动脉，子宫动脉一般是髂内动脉前干的第一分支，解剖游离子宫动脉，在宫颈旁。子宫动脉直径约0.2～0.4 cm，形状迂曲，其下方见输尿管穿过，游离子宫动脉长度达到2 cm以上，使用双极电凝在腹腔镜直视下闭合子宫动脉，电凝带宽度达到1 cm。双侧子宫动脉阻断后子宫质地变软[5-6]。对照组在剥除子宫肌瘤前，用腹腔镜专用穿刺针刺入子宫肌层注入垂体后叶素10 U。子宫肌瘤剥除的方法两组基本操作相同：用单级电钩电切肌瘤表面的假包膜至肌瘤表面，牵引肌瘤，钝性加锐性分离出肌瘤，蒂部用电凝凝固并剪断，创面用1号可吸收线连续全层缝合浆肌层。肌瘤经粉碎器旋切取出，送病理检查。
1.3 手术后随访方法
子宫肌瘤患者，经手术治疗后，叮嘱患者定时来我院门诊进行复诊。时间定为出院后1个月和3个月必须回来复诊。3个月后，每年平均复诊1～3次。随访1～3年。随访内容为月经情况、B超检查结果，B超发现直径大于2.0 cm肌瘤为肌瘤复发。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标比较
76例手术全部成功，无一例中转开腹，无一例发生血管撕裂及其他难以控制的出血。研究组术中出血量、术后病率均显著少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0 ......
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