高流量湿化氧疗对气管切开所致医院获得性肺炎的影响(2)
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参见附件。
1.2 医院获得性肺炎诊断标准
参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南：(1)入院后超过48 h发病，前后胸片比较出现新的或进展性浸润性病灶。(2)肺实变体征和(或)湿性啰音，并具备下列特征：发热(体温≥38 ℃或较基础体温升高1 ℃以上)及外周血WBC≥10×109/L或<4×109/L；(3)出现脓性气道分泌物或较前增加。(4)起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌[3]。
气道湿化标准：分为满意，不足，过度三类。(1)满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痰痂，患者安静，呼吸道通畅；(2)不足：分泌物黏稠，吸引困难，患者可有突然的呼吸困难，发绀严重；(3)过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊患者肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀严重[4]。
1.3 方法
对照组使用传统人工面罩湿化吸氧，试验组：运用Fisher&Paykel公司的经鼻导管高流量加温湿化正压通气(Humidified High Flow Nasal Cannula)HHFNC系统，装置由空氧混合仪及MR850湿化器配合RT329呼吸管路及专用鼻导管组成。对各组患者24 h、3 d、7 d、10 d、14 d 均经纤支镜留取深部痰液作细菌学检查，同时观察各组患者生命体征变化情况，行血常规、血气分析、胸片等情况。发生医院获得性肺炎后，根据药敏结果行抗感染及对症治疗，必要时行机械通气。
1.4 观察指标
观察两组患者医院获得性肺炎发生率、气道湿化效果、气道护理时间及并发症情况 ......
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