60例呼吸衰竭患者的临床诊疗研究(1)
【摘要】 目的：通过对呼吸衰竭病症的临床特点进行分析，总结相关临床诊疗体会。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的呼吸衰竭60例患者的临床诊治资料。结果：本研究的60例呼吸衰竭患者经动脉血气分析，Ⅰ型呼吸衰竭患者25例，Ⅱ型呼吸衰竭患者35例；慢性呼吸衰竭患者36例，急性呼吸衰竭患者24例。经临床抢救治疗后，2例抢救无效死亡，58例患者经抢救病情好转，抢救总成功率达96.67%。结论：呼吸衰竭的临床诊断主要依据动脉血气分析、肺功能检查、胸部影像检查等手段与临床症状相结合，临床治疗根据类型及病因进行个性化治疗方案，才能取得显著疗效。
【关键词】 呼吸衰竭； 诊断； 治疗措施
中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)26-0136-03
呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压降低 伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征[1]。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症[2]。呼吸衰竭临床上表现为呼吸困难、急促、发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等症状。临床上常采用血气分析、电解质检查、痰液检查、肺功能检查、胸部影像学检查等进行临床检查为确诊提供重要依据，并为个性化治疗呼吸衰竭病症奠定重要基础[3]。本研究对笔者所在医院2005年3月-2012年9月所收治的呼吸衰竭患者随机抽取60例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的60例呼吸衰竭患者均随机选自2005年3月-2012年9月间笔者所在医院所收治的患者，其中男33例，女27例，年龄25～80岁，平均(53.5±12.4)岁。按病程又可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭24例，其中严重肺部感染所致5例，胸部外伤严重累及呼吸肌或肺组织患者4例，5例为自发性气胸患者，2例为心源性肺水肿患者，3例为肺癌胸膜腔积液患者，5例为其他病因所致；慢性呼吸衰竭36例，其中COPD患者是为28例，石棉肺患者2例，3例为间质性肺疾病所致患者，另3例为其他疾病所致患者。
1.2 临床诊断
本组60例呼吸衰竭患者入院后，临床表现为呼吸不畅、面部发绀、血压升高、脉搏加快等不正常症状。对60例患者均行动脉血气检测、肺功能检查、拍胸部X线检查，动脉血气检测结果为Ⅰ型呼吸衰竭患者25例(PaO2<60 mm Hg，PaCO2没有升高)，Ⅱ型呼吸衰竭患者35例(PaO2<60 mm Hg，且PaCO2>50 mm Hg)；肺功能检测对通气或换气功能反应很好；胸部影像检查：COPD、硅肺、肺间质纤维化等疾病能够清晰显示。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
急性呼吸衰竭：对其中的5例因严重肺部感染所致病患者给予阿奇霉素片进行抗感染治疗，剂量为0.5 g/d，连服10 d；对4例因外伤导致胸腔积液或气胸患者进行手术治疗，抽吸积液，保持呼吸畅通；对本组60例患者均给予输氧治疗进行纠正呼吸衰竭患者的缺氧，其中有30例患者采用面罩给氧，19例患者采用鼻导管吸氧，行机械通气辅助呼吸患者11例。
慢性呼吸衰竭：采用选用喹诺酮类或氨基糖苷类联合美洛西林进行抗感染，用0.5%沙丁胺醇溶液1～5 mg雾化吸入治疗保持呼吸道畅通，保持氧流量1～3 L/min，氧浓度通常为25%～33%进行氧疗，根据个别患者的病情可适当加用呼吸中枢兴奋剂，如小剂量使用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25 mg，1～3次/d，联合螺内酯40 mg，1～2次/d，使用过程中注意补钾；同时，给予患者营养支持治疗，多补充高蛋白、高热量饮食。
60例患者均给予输氧治疗进行纠正呼吸衰竭患者的缺氧，其中有30例患者采用面罩给氧，19例患者采用鼻导管吸氧，行机械通气辅助呼吸患者11例。
, 百拇医药
2 结果
60例呼吸衰竭患者经临床准确诊断和对症治疗后，其中有1例患者因胸部外伤严重挫裂肺部而抢救无效死亡，另1例患者因尿症导致全身器官衰竭而死亡，总死亡率为3.33%(2/60)；有58例患者经有效救治转危为安，病情得到良好控制，并渐渐好转，生活质量明显上升，抢救成功率为96.67%(58/60)。
3 讨论
呼吸衰竭是由各种原因引起呼吸功能障碍而发生缺氧或二氧化碳潴留并引起一系列病理生理和代谢紊乱的临床综合征[4]。引发呼吸衰竭的病因主要有中枢神经系统及其传导系统病变、胸廓病变、气道阻塞性疾病、肺组织病变等因素，其致病机理主要是肺通气功能下降，通气/血流比例失调，肺内分流及弥散功能降低[5]。呼吸衰竭主要临床表现为缺氧和二氧化碳潴留对各个脏器的损害，一般患者均有不同程度的呼吸困难，呼吸频率加快、幅度变浅，严重时出现节律的改变；辅助呼吸肌参与呼吸，鼻翼扇动，甚至出现端坐呼吸，常常出现紫绀。呼吸衰竭早期，患者头痛、烦躁，精神不集中，记忆力下降，如二氧化碳潴留进一步加重，患者则表现为淡漠、嗜睡、昏睡，乃至昏迷。缺氧和二氧化碳潴留可引起心率加快，血压上升，然而严重的缺氧和二氧化碳潴留时则会引起各种心律失常、血压下降[6]。此外严重呼吸衰竭还会引起消化道出血、肝肾功能损害以及弥漫性血管内凝血(DIC)等严重后果，导致患者的生活质量大幅下降，甚至丧失劳动能力，危及生命[7]。因此，患者一旦发病，身边亲友要及时送医接受专业诊断和针对性有效治疗，争分夺秒地进行有效抢救，争取最大的生命存留机率，使患者转危为安。
, 百拇医药
呼吸衰竭的快速、准确临床诊断，能够为临床抢救争取宝贵时间，对提高患者的抢救成功率具有重要的临床意义。根据患者的以往病史和临床表现，结合实验室检查，可对呼吸衰竭做出诊断[8]。而动脉血气分析是诊断的重要依据，有助于呼吸衰竭分型，为临床针对性、合理性治疗方案提供重要依据，呼吸衰竭的血气诊断标准是 PaO2<60 mm Hg)，或PaCO2>50 mm Hg。做出呼吸衰竭诊断后还应根据其发生机理和血气分析，结果将呼吸衰竭分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭，PaO2<60 mm Hg，PaCO2正常或降低，常见于弥漫性肺间质纤维化，ARPS。Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2<60 mm Hg，同时PaCO2>50 mm Hg，常见于慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。此外还可根据病变发生快慢将呼吸衰竭分为急性、慢性呼吸衰竭[9]。其中，慢性呼吸衰竭是在有慢性肺部疾病基础上造成的慢性呼吸功能不全，以COPD最常见[10]。慢性呼吸功能不全则是在通过临床准确诊断鉴别呼吸衰竭类型及病情程度，能够高效安全进行对症治疗，从而有效提高临床抢救成功率[11-12]。通过快速、准确的临床动脉血气分析、肺功能检查及影像学诊断，对患者进行抢救，急性呼吸衰竭患者给予抗生素进行抗感染治疗和抽积液治疗，并给予氧疗，纠正患者机体缺氧症进行治疗；慢性呼吸衰竭则通过抗感染治疗、雾化吸入通气治疗、吸氧治疗、小剂量合理使用呼吸中枢兴奋剂、营养支持等治疗措施[13-14]。本组研究中仅有3.33%的患者因抢救无效而死亡，96.67%的患者抢救成功，使患者脱离生命危险，病情得到有效控制及好转，取得显著的临床救治效果，并积累了大量临床相关实践经验。, http://www.100md.com(古力米热·依明 努尔阿米娜·米吉提)
【关键词】 呼吸衰竭； 诊断； 治疗措施
中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)26-0136-03
呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压降低 伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征[1]。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症[2]。呼吸衰竭临床上表现为呼吸困难、急促、发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等症状。临床上常采用血气分析、电解质检查、痰液检查、肺功能检查、胸部影像学检查等进行临床检查为确诊提供重要依据，并为个性化治疗呼吸衰竭病症奠定重要基础[3]。本研究对笔者所在医院2005年3月-2012年9月所收治的呼吸衰竭患者随机抽取60例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的60例呼吸衰竭患者均随机选自2005年3月-2012年9月间笔者所在医院所收治的患者，其中男33例，女27例，年龄25～80岁，平均(53.5±12.4)岁。按病程又可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭24例，其中严重肺部感染所致5例，胸部外伤严重累及呼吸肌或肺组织患者4例，5例为自发性气胸患者，2例为心源性肺水肿患者，3例为肺癌胸膜腔积液患者，5例为其他病因所致；慢性呼吸衰竭36例，其中COPD患者是为28例，石棉肺患者2例，3例为间质性肺疾病所致患者，另3例为其他疾病所致患者。
1.2 临床诊断
本组60例呼吸衰竭患者入院后，临床表现为呼吸不畅、面部发绀、血压升高、脉搏加快等不正常症状。对60例患者均行动脉血气检测、肺功能检查、拍胸部X线检查，动脉血气检测结果为Ⅰ型呼吸衰竭患者25例(PaO2<60 mm Hg，PaCO2没有升高)，Ⅱ型呼吸衰竭患者35例(PaO2<60 mm Hg，且PaCO2>50 mm Hg)；肺功能检测对通气或换气功能反应很好；胸部影像检查：COPD、硅肺、肺间质纤维化等疾病能够清晰显示。
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1.3 治疗方法
急性呼吸衰竭：对其中的5例因严重肺部感染所致病患者给予阿奇霉素片进行抗感染治疗，剂量为0.5 g/d，连服10 d；对4例因外伤导致胸腔积液或气胸患者进行手术治疗，抽吸积液，保持呼吸畅通；对本组60例患者均给予输氧治疗进行纠正呼吸衰竭患者的缺氧，其中有30例患者采用面罩给氧，19例患者采用鼻导管吸氧，行机械通气辅助呼吸患者11例。
慢性呼吸衰竭：采用选用喹诺酮类或氨基糖苷类联合美洛西林进行抗感染，用0.5%沙丁胺醇溶液1～5 mg雾化吸入治疗保持呼吸道畅通，保持氧流量1～3 L/min，氧浓度通常为25%～33%进行氧疗，根据个别患者的病情可适当加用呼吸中枢兴奋剂，如小剂量使用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25 mg，1～3次/d，联合螺内酯40 mg，1～2次/d，使用过程中注意补钾；同时，给予患者营养支持治疗，多补充高蛋白、高热量饮食。
60例患者均给予输氧治疗进行纠正呼吸衰竭患者的缺氧，其中有30例患者采用面罩给氧，19例患者采用鼻导管吸氧，行机械通气辅助呼吸患者11例。
, 百拇医药
2 结果
60例呼吸衰竭患者经临床准确诊断和对症治疗后，其中有1例患者因胸部外伤严重挫裂肺部而抢救无效死亡，另1例患者因尿症导致全身器官衰竭而死亡，总死亡率为3.33%(2/60)；有58例患者经有效救治转危为安，病情得到良好控制，并渐渐好转，生活质量明显上升，抢救成功率为96.67%(58/60)。
3 讨论
呼吸衰竭是由各种原因引起呼吸功能障碍而发生缺氧或二氧化碳潴留并引起一系列病理生理和代谢紊乱的临床综合征[4]。引发呼吸衰竭的病因主要有中枢神经系统及其传导系统病变、胸廓病变、气道阻塞性疾病、肺组织病变等因素，其致病机理主要是肺通气功能下降，通气/血流比例失调，肺内分流及弥散功能降低[5]。呼吸衰竭主要临床表现为缺氧和二氧化碳潴留对各个脏器的损害，一般患者均有不同程度的呼吸困难，呼吸频率加快、幅度变浅，严重时出现节律的改变；辅助呼吸肌参与呼吸，鼻翼扇动，甚至出现端坐呼吸，常常出现紫绀。呼吸衰竭早期，患者头痛、烦躁，精神不集中，记忆力下降，如二氧化碳潴留进一步加重，患者则表现为淡漠、嗜睡、昏睡，乃至昏迷。缺氧和二氧化碳潴留可引起心率加快，血压上升，然而严重的缺氧和二氧化碳潴留时则会引起各种心律失常、血压下降[6]。此外严重呼吸衰竭还会引起消化道出血、肝肾功能损害以及弥漫性血管内凝血(DIC)等严重后果，导致患者的生活质量大幅下降，甚至丧失劳动能力，危及生命[7]。因此，患者一旦发病，身边亲友要及时送医接受专业诊断和针对性有效治疗，争分夺秒地进行有效抢救，争取最大的生命存留机率，使患者转危为安。
, 百拇医药
呼吸衰竭的快速、准确临床诊断，能够为临床抢救争取宝贵时间，对提高患者的抢救成功率具有重要的临床意义。根据患者的以往病史和临床表现，结合实验室检查，可对呼吸衰竭做出诊断[8]。而动脉血气分析是诊断的重要依据，有助于呼吸衰竭分型，为临床针对性、合理性治疗方案提供重要依据，呼吸衰竭的血气诊断标准是 PaO2<60 mm Hg)，或PaCO2>50 mm Hg。做出呼吸衰竭诊断后还应根据其发生机理和血气分析，结果将呼吸衰竭分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭，PaO2<60 mm Hg，PaCO2正常或降低，常见于弥漫性肺间质纤维化，ARPS。Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2<60 mm Hg，同时PaCO2>50 mm Hg，常见于慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。此外还可根据病变发生快慢将呼吸衰竭分为急性、慢性呼吸衰竭[9]。其中，慢性呼吸衰竭是在有慢性肺部疾病基础上造成的慢性呼吸功能不全，以COPD最常见[10]。慢性呼吸功能不全则是在通过临床准确诊断鉴别呼吸衰竭类型及病情程度，能够高效安全进行对症治疗，从而有效提高临床抢救成功率[11-12]。通过快速、准确的临床动脉血气分析、肺功能检查及影像学诊断，对患者进行抢救，急性呼吸衰竭患者给予抗生素进行抗感染治疗和抽积液治疗，并给予氧疗，纠正患者机体缺氧症进行治疗；慢性呼吸衰竭则通过抗感染治疗、雾化吸入通气治疗、吸氧治疗、小剂量合理使用呼吸中枢兴奋剂、营养支持等治疗措施[13-14]。本组研究中仅有3.33%的患者因抢救无效而死亡，96.67%的患者抢救成功，使患者脱离生命危险，病情得到有效控制及好转，取得显著的临床救治效果，并积累了大量临床相关实践经验。, http://www.100md.com(古力米热·依明 努尔阿米娜·米吉提)
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