浅谈中医药治疗IgA肾病(2)
4 中成药治疗
杨柳等[13]将盐酸贝那普利、双嘧达莫为基础治疗治疗。在此基础上，治疗组加用黄葵胶囊治疗。治疗组患者治疗12周后24 h尿蛋白定量、尿RBP及尿β2-MG水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。王丽萍等[14]将64例IgA肾病湿热证患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予黄葵胶囊4粒，对照组采用常规西药福辛普利10 mg，治疗12周后对照组和治疗组的24 h尿蛋白分别较治疗前降低，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。黄葵胶囊可以减少IgA肾病湿热证患者的尿蛋白，其疗效与福辛普利相似。蒋易容等[15]利用计算机检索关于黄葵胶囊治疗IgA肾病的试验，进行Meta分析。结果显示：黄葵胶囊在减少IgA肾病患者尿蛋白，提高IgA肾病疗效方面优于对照组，但在改善肾功能、改善血尿、降血脂等方面与对照组差异无统计学意义。无研究报道治疗期间不良反应。说明黄葵胶囊可减少IgA肾病患者的尿蛋白，提高IgA肾病疗效确切，但其安全性有待进一步研究。张永秀等[16]将102例患者随机分为A组(缬沙坦组80 mg，1次/d)和B组(金水宝4粒，3次/d与缬沙坦联合治疗组80 mg，1 次/d)，观察12周，A、B两组治疗前后尿蛋白变化，每组均较治疗前存在显著性的降低。治疗后B组下降的幅度较A组更明显(P<0.05)。证实了金水宝联合缬沙坦治疗IgA肾病具有相互协同作用，增加疗效，可以有效地延缓IgA肾病的进展。
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5 最新进展
随着分子生物学、分子遗传学技术的发展和人类基因组计划的完成，认为IgA肾病是一种多基因、多因素复杂性状的疾病，遗传因素在IgA肾病的发病机制中起重要作用。陈香美、Lim等研究提示IgA肾病发生与Megsin基因遗传变异有关[17-19]。masutani等[20]研究认为IL-4基因多态性可以影响IgA肾病的易感性和疾病发展进程。
随着肾活检的广泛经行，中医学者发现IgA肾病的中医证型与IgA肾病的病理有一定关系。陈香美等[21]研究发现IgA肾病的中医分型与IgA肾病病理分级及病变程度有相关性且通过中医辨证分型可推测肾脏病理改变程度，即IgA肾病临床与病理加重的过程在一定程度上反映了中医证型的演变过程，即脾(肺)肾气虚→气阴两虚→肝肾阴虚→脾肾阳虚。
综上所述，中医药联合西药治疗IgA肾病临床疗效优于单纯西医治疗，且方法不拘一格，可依据各医家的辩证论治、分期论证灵活用药。目前中医对于IgA肾病的病因、病理等方面的研究明显落后于西医。中医所提出的辨证分型多是各医家在自己的经验上进行的，用药也是根据经验用药加减，没有统一的辩证标准，虽临床疗效显著，但是客观性不够，导致祖国医学走出国门困难重重，对祖国医学的长远发展不利。目前应利用现代技术，如蛋白质组学技术、建立动物模型等研究方法来深入研究中医的分期分型与现代医学的关系，建立统一的辩证标准。
, 百拇医药
参考文献
[1]王珍，冯婷婷.余秉治治疗IgA肾病的临床经验[J].湖北中医杂志，2010，15(6)：22-23.
[2]曾莉，汤水福.洪钦国教授治疗IgA肾病经验简介[J].新中医，2010，42(5)：110-111.
[3]范军芬，李学铭.治疗IgA肾病临证经验撷菁[J].浙江中医杂志，2012，47(1)：10-11.
[4]赵玉庸，许庆友，丁英钧.“肾络淤阻”病机学说及临床应用[C].第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编：21-22.
[5]潘莉，丁英钧，常风云，等.络病理论在IgA肾病中的应用[J].辽宁中医杂志，2010，37(9)：1683-1684.
, http://www.100md.com [6]王聪慧，王筝，丁英钧，等.赵玉庸治疗IGA肾病经验[J].中医杂志，2012，15(8)：645-647.
[7]周迎晨.邹燕勤教授治疗IgA肾病经验[J].长春中医药大学学报，2012，28(5)：799-800.
[8]张丽，张兴坤，张宗礼.张宗礼教授治疗IgA肾病经验[J].长春中医药大学学报，2011，10(2)：191-192.
[9]欧娇英，蔡浙毅，刘琨.滋阴益肾方治疗IgA肾病的临床观察[J].辽宁中医杂志，2010，37(2)：296-297.
[10]赵志新，金玉龙.五子固肾汤治疗IgA肾病蛋白尿的临床研究[J].中华中医药学刊，2012，30(8)：1892-1893.
[11]赵宝生.分消走泄治疗法应用于肾病患者的临床分析[J].中医中药，2012，2(19)：79-80.
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[12]夏滨祥，宋艳丽，丁爱国.补阳还五汤结合西药治疗IgA肾病50例的临床观察[J].航空航天医学杂志，2011，22(9)：1146-1147.
[13]杨柳，陈钦开.盐酸贝那普利、双嘧达莫联合黄葵胶囊治疗IgA肾病21例疗效观察[J].南昌大学学报，2010，50(6)：69-70.
[14]王丽萍，张勇，陈建，等.黄葵胶囊治疗IgA肾病湿热证蛋白尿的临床观察[J].中成药，2010，32(1)：18-21.
[15]蒋易容，张紫媛，文集，等.黄葵胶囊治疗IgA肾病疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12(9)：1135-1140.
[16]张永秀，彭涛，郭玲，等.金水宝联合缬沙坦治疗IgA肾病疗效观察[J].实用医药杂志，2010，27(5)：413-414.
, http://www.100md.com
[17]曾海江，李静，黄郁波.环孢素A治疗难治性肾病综合征的临床观察[J].中国医学创新，2014，11(19)：70.
[18]陈香美，谢院生.IgA肾病的发病与治疗[J].中国中西医结合肾病杂志，2006，7(12)：683-686.
[19] Lira C S，Kim S M，Oh Y K，et al.Megsin 2093T-2180C haplotype at the 3' untranslated region is associated with poor renal survival in Korean IgA nephropathy patients[J].Clin Nephrol，2008，70(2)：101-109.
[20] Masutani K，Miyake K，Nakashima H，et al.Impact of interferongamma and interleukin-4 gene polymorphisms on development and progression of IgA nephropathy in Japanese patients[J].Am-J-Kidney-Dis，2003，41(2)：371-379.
[21]陈香美，陈以平，谌贻璞，等.286例IgA肾病中医辨证与肾脏病理关系的多中心前瞻性研究[J].中国中西医结合杂志，2004，24(2)：101.
(收稿日期：2014-05-16) (编辑：黄新珍), 百拇医药(黄艳华 史伟 谢丽萍)
杨柳等[13]将盐酸贝那普利、双嘧达莫为基础治疗治疗。在此基础上，治疗组加用黄葵胶囊治疗。治疗组患者治疗12周后24 h尿蛋白定量、尿RBP及尿β2-MG水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。王丽萍等[14]将64例IgA肾病湿热证患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予黄葵胶囊4粒，对照组采用常规西药福辛普利10 mg，治疗12周后对照组和治疗组的24 h尿蛋白分别较治疗前降低，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。黄葵胶囊可以减少IgA肾病湿热证患者的尿蛋白，其疗效与福辛普利相似。蒋易容等[15]利用计算机检索关于黄葵胶囊治疗IgA肾病的试验，进行Meta分析。结果显示：黄葵胶囊在减少IgA肾病患者尿蛋白，提高IgA肾病疗效方面优于对照组，但在改善肾功能、改善血尿、降血脂等方面与对照组差异无统计学意义。无研究报道治疗期间不良反应。说明黄葵胶囊可减少IgA肾病患者的尿蛋白，提高IgA肾病疗效确切，但其安全性有待进一步研究。张永秀等[16]将102例患者随机分为A组(缬沙坦组80 mg，1次/d)和B组(金水宝4粒，3次/d与缬沙坦联合治疗组80 mg，1 次/d)，观察12周，A、B两组治疗前后尿蛋白变化，每组均较治疗前存在显著性的降低。治疗后B组下降的幅度较A组更明显(P<0.05)。证实了金水宝联合缬沙坦治疗IgA肾病具有相互协同作用，增加疗效，可以有效地延缓IgA肾病的进展。
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5 最新进展
随着分子生物学、分子遗传学技术的发展和人类基因组计划的完成，认为IgA肾病是一种多基因、多因素复杂性状的疾病，遗传因素在IgA肾病的发病机制中起重要作用。陈香美、Lim等研究提示IgA肾病发生与Megsin基因遗传变异有关[17-19]。masutani等[20]研究认为IL-4基因多态性可以影响IgA肾病的易感性和疾病发展进程。
随着肾活检的广泛经行，中医学者发现IgA肾病的中医证型与IgA肾病的病理有一定关系。陈香美等[21]研究发现IgA肾病的中医分型与IgA肾病病理分级及病变程度有相关性且通过中医辨证分型可推测肾脏病理改变程度，即IgA肾病临床与病理加重的过程在一定程度上反映了中医证型的演变过程，即脾(肺)肾气虚→气阴两虚→肝肾阴虚→脾肾阳虚。
综上所述，中医药联合西药治疗IgA肾病临床疗效优于单纯西医治疗，且方法不拘一格，可依据各医家的辩证论治、分期论证灵活用药。目前中医对于IgA肾病的病因、病理等方面的研究明显落后于西医。中医所提出的辨证分型多是各医家在自己的经验上进行的，用药也是根据经验用药加减，没有统一的辩证标准，虽临床疗效显著，但是客观性不够，导致祖国医学走出国门困难重重，对祖国医学的长远发展不利。目前应利用现代技术，如蛋白质组学技术、建立动物模型等研究方法来深入研究中医的分期分型与现代医学的关系，建立统一的辩证标准。
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[13]杨柳，陈钦开.盐酸贝那普利、双嘧达莫联合黄葵胶囊治疗IgA肾病21例疗效观察[J].南昌大学学报，2010，50(6)：69-70.
[14]王丽萍，张勇，陈建，等.黄葵胶囊治疗IgA肾病湿热证蛋白尿的临床观察[J].中成药，2010，32(1)：18-21.
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[16]张永秀，彭涛，郭玲，等.金水宝联合缬沙坦治疗IgA肾病疗效观察[J].实用医药杂志，2010，27(5)：413-414.
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[21]陈香美，陈以平，谌贻璞，等.286例IgA肾病中医辨证与肾脏病理关系的多中心前瞻性研究[J].中国中西医结合杂志，2004，24(2)：101.
(收稿日期：2014-05-16) (编辑：黄新珍), 百拇医药(黄艳华 史伟 谢丽萍)