闭合复位PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察(2)
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入院先行患肢牵引等制动，尽早安排手术，对内科疾病进行积极治疗，创造条件手术。骨科牵引床上仰卧、健肢稍屈曲外展位施术，硬膜外麻醉显效后在C臂X线透视下牵引闭合复位骨折端并维持复位，距大转子顶端近心端约5 cm切口显露大转子顶点，钻入导针并透视确认导针位置良好后，用扩大近端髓腔，选择合适大小的PFNA插入髓腔恰当深度(钉尾平大转子顶端)按骨颈的前倾角向股骨颈钻入定位导针，透视确认位置满意并测深后，沿导针锤击打入恰当长度螺旋刀片并锁定刀片，依次置入锁钉、拧入尾帽，冲洗创口，酌情放置引流，逐层缝合创口。术后常规抗骨质疏松治疗。术后应用抗生素1 d，第2天指导不负重锻炼，抗凝治疗2～4周，酌情决定负重下地行走时间：稳定骨折，骨质量较好患者，可于麻醉复苏后早期不负重活动，术后1周使用助行器患肢部分负重；严重骨质疏松或不稳定骨折者，则定期复查X线片，骨折愈合至一定程度后负重。并对髋关节功能按Kuderna改良Merle D'Aubigne标准进行评分[1]。详见表1。
2 结果
23例均用骨科牵引手术床进行闭合牵引复位，手术时间(45.83±12.41)min，术中出血量(89.57±42.37)ml。术中发生医源性大转子骨折1例，无股骨干骨折。无感染病例。1例术后肢体肿胀，诊断深静脉血栓形成，治疗好转后治愈出院。术后随访时间8～l7个月，骨折均达临床愈合标准，无断钉、主钉切割。髋关节功能按评定：优15例，良7例，可1例，优良率95.65%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折因非手术治疗死亡率高[2]。目前公认的首选治疗是尽早加强内固定、恢复患者早期活动[3-5]。髓内固定系统更符合髋部的生物力学[6]。PFNA螺旋刀片是直接打入，术中出血少、无骨质丢失，逐渐增加的芯直径对其周围的松质骨造成挤压而至骨质更密集[7-8]。打入的长方形的骨质隧道有较好的抗旋转作用、锁定后不再旋转和退钉 ......
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