产后出血125例临床诊疗分析(3)
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胎盘异常所致的产后出血主要治疗措施包括徒手剥离胎盘和清宫等，有研究发现在胎盘滞留的产妇出血患者中]，米索前列醇无明显的治疗效果[14]，故米索前列醇不应作为胎盘异常所致产后出血的常规用药。产后出血经按摩子宫联合宫缩素，或米索前列醇治疗、徒手剥离胎盘和清宫等处理效果不明显者可予宫腔填塞，宫腔纱条填塞术是一种有效的方法，填塞时动作快，要均匀塞紧，不留死腔。本组行宫腔填塞11例，成功10例，1例改行子宫切除术。对于剖宫产胎儿娩出后短期发现内大量出血的产妇为避免出现宫腔纱条填塞术引起感染等副作用，笔者所在科在术中予行改良B-lynch缝合，能有效控制产后出血，特别是子宫收缩乏力引起的产后出血，本组行改良B-lynch缝合12例，均成功，从而避免产后出血所致的子宫切除，保留了生育能力。尤其是随着双独二胎政策实行，保留生育能力，对希望生二胎的产妇意义重大。本组有30例由产道损伤引起的产后出血，由于生活条件改善，家用汽车的普及，运动量少，缺少必要的锻炼，会阴部肌肉缺乏弹力，在第一胎阴道分娩时易发生产道损伤，故在阴道分娩时要警惕产道裂伤，保护会阴，当胎头着冠时会阴有裂痕或会阴厚硬，应行会阴切开术。另外对于第一胎发生产后出血的产妇，34%的产妇第二胎时仍发生产后出血，故应予重视[15]。
本组资料中子宫切除5列，均治愈出院，切除子宫是切除难以控制的出血病灶，达到止血的目的，如果严重的产后出血经过积极的保守治疗后出血仍难以控制，一般情况无好转，生命体征不稳定，血红蛋白及HCT进行性下降，应果断予子宫切除术以控制出血，挽救患者生命，有时即使在休克状态下也应扩容输血纠正休克的同时积极术前准备 ......
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