胃癌肿瘤标志物在手术前后检测临床意义的表达(2)
CEA、CA125、CA242、CA72-4、CA19-9分别为：(7.03±4.53) μg/L、(13.30±6.93) 万U/L、(16.89±13.42) kU/L、(5.34±1.53) μg/L、(1.67±1.25) 万U/L，明显低于术前的水平(P<0.05)。而仅行姑息性手术后患者血清CEA、CA125、CA242、CA72-4、CA19-9分别为(27.33±24.30) μg/L、(20.50±10.86) 万U/L、(43.01±33.27) kU/L、(15.35±7.70) μg/L、(17.41±3.15) 万U/L，与手术前的CEA、CA125、CA242、CA72-4和CA19-9水平：(29.28±19.31) μg/L、(26.48±10.60) 万U/L、(42.11±30.26) kU/L、(14.83±4.52) μg/L、(14.51±3.71) 万U/L相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
随着胃癌发病率有明显增高趋势，有条件的城市，在中老年常规体检中，有单项检测CEA或多项检测肿瘤标志物，作为肿瘤的初步筛选检查。血清肿瘤标志物近年来在肿瘤的诊断与预后评估中也越来越广泛地被重视和应用，筛选性检查用于临床诊断有利于患者的早期确诊，而用于手术疗效评估则同时，也有利于术后综合性治疗，以及治疗方案的选择和临床预后的评估。
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3.1 CEA
CEA即癌胚抗原，是癌细胞膜上的一种糖蛋白结构，存在癌细胞膜上，有存于消化系统癌，正常胚胎消化管中也可查到，常人血清中有微量CEA。随着肿瘤细胞的进展CEA从细胞膜脱落入体液，血清中就能测得CEA的值，可作为诊断肿瘤的辅助检查[2]。如体检中单项检测CEA值高，再进行胃镜等相关检查，同时联合其他肿瘤标记物检测才能提高对胃癌的诊断价值。当肿瘤的浸润较深、TNM分期较晚、有淋巴结转移和周围器官转移时，血清CEA有较高的预测价值。
3.2 CA125
CA125是一种大分子糖蛋白，通过上皮表达。一般用免疫放射分析法检测，发现CA125水平增高，同时检测血清中的CEA、CA19-9，预测胃癌腹膜转移，其中CA125增高可作为预测腹膜转移最好依据，也可作为预测胃癌复发转移的指标[3]。所以在手术前、后及定期复查有一定的临床价值。
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3.3 CA24-2
CA24-2是一种具有唾液酸化鞘脂类抗原生物学特性的蛋白，在胃癌患者血清检测中发现，肿瘤浸润深度较深，术后淋巴结检测阳性率高，其血清CA24-2的值则相对增高，同时也可作为术后疗效的检测有一定的价值，胃癌术后远期有复发和转移，其值明显增高[4]，所以血清CA24-2水平的高低与肿瘤浸润深度、淋巴结转移有关。测定胃癌患者血清CA24-2含量，发现有胃癌淋巴结转移(25±4)U/ml明显高于无淋巴结转移(15±5)U/ml，并对其进行术后随访发现胃癌复发(23±4) U/ml也高于未复发(13±4)U/ml。此值在前面未作重点对照表达，但检测有一定临床意义。
3.4 CA72-4
CA72-4是一种蛋白样的高分子量糖蛋白，腺癌组织中会异常升高，正常人血清中含量<6 U/ml，对胃癌的诊断有重要意义，特异性优于CA19-9和CEA[5]。血清CA72-4是鉴别良、恶性肿瘤的参考依据，在良性胃病仅<1%者升高， 而胃癌升高者比例可达45%左右，对Ⅰ、Ⅱ期的敏感性25%～29%，而在Ⅲ、Ⅳ期的患者显著提高(40%～53%)。血清CA72-4值的高低与胃癌的分期有关，有利于病情监测和疗效有关[6]。胃癌患者CA72-4在外周血中测得值增高，表示仅与淋巴结转移显著相关，在胃癌患者的腹腔液中检出CA72-4增高，仅与浆膜受侵、淋巴结转移、临床分期显著相关，腹腔液CA72-4的检测更有利于病情分析和辅助诊断等。为了发现胃癌的淋巴结微转移，通过检测CA72-4来确定，常规病理切片发现淋巴结阴性的，再进行复查，弥漫性胃癌微转移率高达36%～40%[7]。对淋巴结转移分期的判断更为有利，能发现手术中可疑的淋巴结的微转移灶，达到医生肉眼判断淋巴结转移难以达到的效果，有利于术中淋巴结的清扫，有利于术前、术中检测。
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3.5 CA19-9
识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原，它由腺癌细胞产生。在胰腺癌、胆囊癌、胃癌和结直肠癌患者检测中均可检测到增高，所以缺乏特异性。血清CA19-9对早期胃癌没有诊断价值，血清CA19-9在Ⅲ、Ⅳ期患者的敏感性较高，研究表明高达58%[8]。血清CA19-9在胃癌术后复发患者中阳性率，明显高于手术前患者，术后复发的患者血清CA19-9可以早于影像检查结果，在影像发现前四个月左右，CA19-9可升高，在腹膜转移和肝转移时表现得更加显著。血清CA19-9可用于胃癌术后监测，可否存在术后转移、复发，定期检测，以了解其对化学药物治疗的敏感情况。血清CA19-9和胃癌患者的五年生存率无关，与淋巴结转移呈正相关系，但血清CA19-9的浓度与生存呈负相关，与胃癌的临床分期是胃癌独立的预后因素，所以在胃癌术后常定期检测具有重意义。
近年来随着肿瘤标志物的深入研究，CEA、CA125、CA242、CA72- 4、CA19-9肿瘤坏死因子及血管内皮细胞生长因子等在血清学中的表达，使肿瘤学在血清学检查诊断中，越来越广泛的得到应用。仅行姑息性手术的患者血清学水平与手术前相比变化不明显，这说明CEA、CA125、CA242、CA72-4和CA19-9的检测既能够辅助胃癌的确诊，也能够用于胃癌手术治疗效果的评估。
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参考文献
[1]文思全.关于胃癌标志物检测[J].中国保健营养，2013，22(1)上旬刊：31-32.
[2]张永乐，薛英威，蓝秀文，等.肿瘤标记物 CA19-9、CEA对胃癌转移和预后预测价值的分析[J].哈尔滨医科大学学报，2010，4(44)：181-188.
[3]周凯，李鹏，张萌，等.液态芯片检测多种肿瘤标志物在胃癌中的应用[J].中华全科医学，2010，8(12)：1534-1547.
[4]李宝华，何蓓晖.胃癌患者手术治疗前后血清CA72-4、IL-8和SA检测的临床评估[J].放射免疫学杂志，2013，26(3)：284-285.
[5]杜翠霞.血清肿瘤标志物检测对胃癌的诊断价值[J].肿瘤基础与临床，2012，25(6)：540-541.
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[6]魏敏，鲁怀伟，程义壮.肿瘤标志物CEA、CA19-9和CA242联合检测在诊断老年胃癌患者中的临床意义[J].中外医学研究，2012，10(17)：82-83.
[7]孙彦，熊辉，宋俊.血清肿瘤标志物联合ROS、SOD、MDA、GSH-Px在消化道恶性肿瘤中的检测意义分析[J].中国医学创新，2012，9(16)：7-9.
[8] Yan D，Dai H，Liu J W，et al.Serum levels of MMP-11 correlatewith clinical outcome in Chinese patients with advanced gastricadenocarcinoma[J].BMC Cancer，2011，7(1)：11-15.
(收稿日期：2014-07-11) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(金凤玛 袁志超 杨树成 陈健)
3 讨论
随着胃癌发病率有明显增高趋势，有条件的城市，在中老年常规体检中，有单项检测CEA或多项检测肿瘤标志物，作为肿瘤的初步筛选检查。血清肿瘤标志物近年来在肿瘤的诊断与预后评估中也越来越广泛地被重视和应用，筛选性检查用于临床诊断有利于患者的早期确诊，而用于手术疗效评估则同时，也有利于术后综合性治疗，以及治疗方案的选择和临床预后的评估。
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3.1 CEA
CEA即癌胚抗原，是癌细胞膜上的一种糖蛋白结构，存在癌细胞膜上，有存于消化系统癌，正常胚胎消化管中也可查到，常人血清中有微量CEA。随着肿瘤细胞的进展CEA从细胞膜脱落入体液，血清中就能测得CEA的值，可作为诊断肿瘤的辅助检查[2]。如体检中单项检测CEA值高，再进行胃镜等相关检查，同时联合其他肿瘤标记物检测才能提高对胃癌的诊断价值。当肿瘤的浸润较深、TNM分期较晚、有淋巴结转移和周围器官转移时，血清CEA有较高的预测价值。
3.2 CA125
CA125是一种大分子糖蛋白，通过上皮表达。一般用免疫放射分析法检测，发现CA125水平增高，同时检测血清中的CEA、CA19-9，预测胃癌腹膜转移，其中CA125增高可作为预测腹膜转移最好依据，也可作为预测胃癌复发转移的指标[3]。所以在手术前、后及定期复查有一定的临床价值。
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3.3 CA24-2
CA24-2是一种具有唾液酸化鞘脂类抗原生物学特性的蛋白，在胃癌患者血清检测中发现，肿瘤浸润深度较深，术后淋巴结检测阳性率高，其血清CA24-2的值则相对增高，同时也可作为术后疗效的检测有一定的价值，胃癌术后远期有复发和转移，其值明显增高[4]，所以血清CA24-2水平的高低与肿瘤浸润深度、淋巴结转移有关。测定胃癌患者血清CA24-2含量，发现有胃癌淋巴结转移(25±4)U/ml明显高于无淋巴结转移(15±5)U/ml，并对其进行术后随访发现胃癌复发(23±4) U/ml也高于未复发(13±4)U/ml。此值在前面未作重点对照表达，但检测有一定临床意义。
3.4 CA72-4
CA72-4是一种蛋白样的高分子量糖蛋白，腺癌组织中会异常升高，正常人血清中含量<6 U/ml，对胃癌的诊断有重要意义，特异性优于CA19-9和CEA[5]。血清CA72-4是鉴别良、恶性肿瘤的参考依据，在良性胃病仅<1%者升高， 而胃癌升高者比例可达45%左右，对Ⅰ、Ⅱ期的敏感性25%～29%，而在Ⅲ、Ⅳ期的患者显著提高(40%～53%)。血清CA72-4值的高低与胃癌的分期有关，有利于病情监测和疗效有关[6]。胃癌患者CA72-4在外周血中测得值增高，表示仅与淋巴结转移显著相关，在胃癌患者的腹腔液中检出CA72-4增高，仅与浆膜受侵、淋巴结转移、临床分期显著相关，腹腔液CA72-4的检测更有利于病情分析和辅助诊断等。为了发现胃癌的淋巴结微转移，通过检测CA72-4来确定，常规病理切片发现淋巴结阴性的，再进行复查，弥漫性胃癌微转移率高达36%～40%[7]。对淋巴结转移分期的判断更为有利，能发现手术中可疑的淋巴结的微转移灶，达到医生肉眼判断淋巴结转移难以达到的效果，有利于术中淋巴结的清扫，有利于术前、术中检测。
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3.5 CA19-9
识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原，它由腺癌细胞产生。在胰腺癌、胆囊癌、胃癌和结直肠癌患者检测中均可检测到增高，所以缺乏特异性。血清CA19-9对早期胃癌没有诊断价值，血清CA19-9在Ⅲ、Ⅳ期患者的敏感性较高，研究表明高达58%[8]。血清CA19-9在胃癌术后复发患者中阳性率，明显高于手术前患者，术后复发的患者血清CA19-9可以早于影像检查结果，在影像发现前四个月左右，CA19-9可升高，在腹膜转移和肝转移时表现得更加显著。血清CA19-9可用于胃癌术后监测，可否存在术后转移、复发，定期检测，以了解其对化学药物治疗的敏感情况。血清CA19-9和胃癌患者的五年生存率无关，与淋巴结转移呈正相关系，但血清CA19-9的浓度与生存呈负相关，与胃癌的临床分期是胃癌独立的预后因素，所以在胃癌术后常定期检测具有重意义。
近年来随着肿瘤标志物的深入研究，CEA、CA125、CA242、CA72- 4、CA19-9肿瘤坏死因子及血管内皮细胞生长因子等在血清学中的表达，使肿瘤学在血清学检查诊断中，越来越广泛的得到应用。仅行姑息性手术的患者血清学水平与手术前相比变化不明显，这说明CEA、CA125、CA242、CA72-4和CA19-9的检测既能够辅助胃癌的确诊，也能够用于胃癌手术治疗效果的评估。
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参考文献
[1]文思全.关于胃癌标志物检测[J].中国保健营养，2013，22(1)上旬刊：31-32.
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[5]杜翠霞.血清肿瘤标志物检测对胃癌的诊断价值[J].肿瘤基础与临床，2012，25(6)：540-541.
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[8] Yan D，Dai H，Liu J W，et al.Serum levels of MMP-11 correlatewith clinical outcome in Chinese patients with advanced gastricadenocarcinoma[J].BMC Cancer，2011，7(1)：11-15.
(收稿日期：2014-07-11) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(金凤玛 袁志超 杨树成 陈健)