食管癌根治术后淋巴结转移的放疗疗效观察(1)
【摘要】 目的：探讨食管癌患者根治术后淋巴结转移行放射治疗的疗效及不良反应的发生率，为再次手术切除率低或风险大的患者提供一些治疗参考。方法：收集30例食管癌根治术后发生锁骨上和(或)纵隔淋巴结转移患者的临床资料，其中男27例，女3例;中位年龄61岁。原发病变位于胸上段5例，胸中段21例，胸下段4例。术后TNM分期Ⅱa期5例，Ⅱb期6例，Ⅲ期19例。术后发生淋巴结转移的中位时间为12个月。淋巴结转移分布区域：下颈部2例(6.70%)，纵隔区22例(73.30%)，下颈部+纵隔区3例(10.00%)，腹部区3例(10.00%)。28例患者采用常规分割放疗：总剂量66 Gy/33次/6.6周。2例患者采用超分割放疗：总剂量50 Gy/45次/4.5周。结果：30例患者经放疗后CR率达10.00%，PR率达83.30%，SD率达6.70%，总有效率(CR+PR)达93.30%。放疗急性反应主要为放射性食管炎和放射性气管炎。1～2级放射性食管炎17例(56.60%)，1～2级放射性气管炎9例(30.00%)。无3级及3级以上放射性食管炎及放射性气管炎。结论：对于食管癌根治术后发生淋巴结转移的患者，放疗是有效的方法之一，尤其是对不能耐受再次手术或手术效果差的患者，而且放疗的不良反应患者均可耐受。
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【关键词】 食管癌; 淋巴结转移; 放疗
中图分类号 R655.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0140-02
淋巴结转移是食管癌术后失败的主要原因，也是影响食管癌患者预后的重要因素之一。有的患者因转移灶压迫气道、食道导致严重的呼吸困难、进食梗阻，生活质量明显下降，甚至危及生命，需及时治疗。有时由于淋巴结分布位置特殊，如气管食管沟或椎旁，因此再次手术风险大，手术切除率低，故需要考虑其他治疗方式。而放射治疗一般被认为是治疗食管癌术后淋巴结转移的重要手段，因此关注放疗的疗效并如何提高其疗效成为研究热点。本文收集30例食管癌根治术后发生锁骨上和/或纵隔淋巴结转移的患者临床资料，探讨食管癌患者根治术后淋巴结转移行放射治疗的疗效及不良反应的发生率，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料
30例食管癌患者，男27例，女3例，年龄42～79岁，平均61岁，均为根治术后发生锁骨上或纵隔淋巴结转移患者，术后病理类型均为鳞状细胞癌，术后切缘均阴性。原发病变位于胸上段5例，胸中段21例，胸下段4例。按照1997年UICC食管癌国际TNM分期标准，分期为：Ⅱa期5例，Ⅱb期6例，Ⅲ期19例。术后曾行化疗17例，术后预防性放疗2例。淋巴结转移发生在术后2～42个月，中位时间12个月。30例患者均经CT和(或)MRI诊断为锁骨上或纵隔淋巴结转移。其中，锁骨上淋巴结5例，纵隔淋巴结13例，锁骨上+纵隔淋巴结12例。临床表现主要为声音嘶哑、咳嗽、胸闷、胸痛等。
1.2 放射治疗
使用Elekta直线加速器。采用三维适形放射治疗(3DCRT)或束流调强放射治疗(IMRT)。予6MVX线照射。患者取仰卧位，双手抱头经真空垫或热塑模固定后，予螺旋CT扫描，层厚2.5 mm。影像传输至计划系统后进行靶区勾画及计划制定。靶区确定：肿瘤区(GTV)为CT所显示的下颈部或(和)纵隔淋巴结(以直径大于1 cm为转移，而气管食管沟淋巴结短径>5 mm为转移);临床靶区(CTV)为GTV再外放5～8 mm;计划靶区(PTV)为CTV再外放5 mm。不予淋巴引流区预防照射。28例患者采用常规分割放射治疗：瘤体的照射单次剂量为2 Gy，总剂量60～70 Gy，每周5次。2例再程放疗患者采用超分割放射治疗：瘤体的照射单次剂量为1.1 Gy，总剂量45～56 Gy，2次/d，每次照射间隔6 h。90%等剂量线覆盖PTV。正常组织的剂量限制：双肺V20≤25%，脊髓最大剂量≤45 Gy，心包V30≤46%，术后胸胃≤40%～50%(不能有高剂量点)。放疗开始时拍摄验证片。
, 百拇医药
1.3 近期疗效评价
放疗结束后1个月行CT和/或MRI检查，对肿大淋巴结缩小情况进行近期疗效评估。按WHO标准评价，可分为四种情况。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失;部分缓解(PR)：肿瘤体积减少50%;稳定(SD)：肿瘤体积减少<50%或者增大<25%;进展(PD)：肿瘤体积增大>25%或者出现新的肿瘤病灶。总有效率=CR+PR，并持续缓解4周以上。
1.4 放疗不良反应判定
急性放射性损伤按RTOG分级标准分为0～Ⅳ级。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 近期疗效
CR 3例(10.00%)，PR 25例(83.30%)，SD 2例(6.70%)，30例患者经放疗后总有效率(CR+PR)为93.30%。症状缓解情况：总有效率达100%。
2.2 淋巴结转移规律分析
食管癌根治术后淋巴结转移分布区域为下颈部2例(0.67%)，纵隔区22例(73.30%)，下颈部+纵隔区3例(1.00%)，腹部区3例(1.00%)。这表明纵隔区最易发生，而该区域包括：上纵隔区，主动脉肺窗区，前纵隔区，隆突下区，肺门区等，其中又以上纵隔区分布最多见，占56.00%。
2.3 急性放射性损伤
主要为急性放射性食管炎及放射性气管炎。30例患者按计划完成放疗。1～2级放射性食管炎17例(56.60%)，1～2级放射性气管炎9例(30.00%)。无3级及3级以上放射性食管炎及放射性气管炎。, 百拇医药(涂燕玲 潘巍 徐乐 付金平)
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【关键词】 食管癌; 淋巴结转移; 放疗
中图分类号 R655.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0140-02
淋巴结转移是食管癌术后失败的主要原因，也是影响食管癌患者预后的重要因素之一。有的患者因转移灶压迫气道、食道导致严重的呼吸困难、进食梗阻，生活质量明显下降，甚至危及生命，需及时治疗。有时由于淋巴结分布位置特殊，如气管食管沟或椎旁，因此再次手术风险大，手术切除率低，故需要考虑其他治疗方式。而放射治疗一般被认为是治疗食管癌术后淋巴结转移的重要手段，因此关注放疗的疗效并如何提高其疗效成为研究热点。本文收集30例食管癌根治术后发生锁骨上和/或纵隔淋巴结转移的患者临床资料，探讨食管癌患者根治术后淋巴结转移行放射治疗的疗效及不良反应的发生率，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料
30例食管癌患者，男27例，女3例，年龄42～79岁，平均61岁，均为根治术后发生锁骨上或纵隔淋巴结转移患者，术后病理类型均为鳞状细胞癌，术后切缘均阴性。原发病变位于胸上段5例，胸中段21例，胸下段4例。按照1997年UICC食管癌国际TNM分期标准，分期为：Ⅱa期5例，Ⅱb期6例，Ⅲ期19例。术后曾行化疗17例，术后预防性放疗2例。淋巴结转移发生在术后2～42个月，中位时间12个月。30例患者均经CT和(或)MRI诊断为锁骨上或纵隔淋巴结转移。其中，锁骨上淋巴结5例，纵隔淋巴结13例，锁骨上+纵隔淋巴结12例。临床表现主要为声音嘶哑、咳嗽、胸闷、胸痛等。
1.2 放射治疗
使用Elekta直线加速器。采用三维适形放射治疗(3DCRT)或束流调强放射治疗(IMRT)。予6MVX线照射。患者取仰卧位，双手抱头经真空垫或热塑模固定后，予螺旋CT扫描，层厚2.5 mm。影像传输至计划系统后进行靶区勾画及计划制定。靶区确定：肿瘤区(GTV)为CT所显示的下颈部或(和)纵隔淋巴结(以直径大于1 cm为转移，而气管食管沟淋巴结短径>5 mm为转移);临床靶区(CTV)为GTV再外放5～8 mm;计划靶区(PTV)为CTV再外放5 mm。不予淋巴引流区预防照射。28例患者采用常规分割放射治疗：瘤体的照射单次剂量为2 Gy，总剂量60～70 Gy，每周5次。2例再程放疗患者采用超分割放射治疗：瘤体的照射单次剂量为1.1 Gy，总剂量45～56 Gy，2次/d，每次照射间隔6 h。90%等剂量线覆盖PTV。正常组织的剂量限制：双肺V20≤25%，脊髓最大剂量≤45 Gy，心包V30≤46%，术后胸胃≤40%～50%(不能有高剂量点)。放疗开始时拍摄验证片。
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1.3 近期疗效评价
放疗结束后1个月行CT和/或MRI检查，对肿大淋巴结缩小情况进行近期疗效评估。按WHO标准评价，可分为四种情况。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失;部分缓解(PR)：肿瘤体积减少50%;稳定(SD)：肿瘤体积减少<50%或者增大<25%;进展(PD)：肿瘤体积增大>25%或者出现新的肿瘤病灶。总有效率=CR+PR，并持续缓解4周以上。
1.4 放疗不良反应判定
急性放射性损伤按RTOG分级标准分为0～Ⅳ级。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 近期疗效
CR 3例(10.00%)，PR 25例(83.30%)，SD 2例(6.70%)，30例患者经放疗后总有效率(CR+PR)为93.30%。症状缓解情况：总有效率达100%。
2.2 淋巴结转移规律分析
食管癌根治术后淋巴结转移分布区域为下颈部2例(0.67%)，纵隔区22例(73.30%)，下颈部+纵隔区3例(1.00%)，腹部区3例(1.00%)。这表明纵隔区最易发生，而该区域包括：上纵隔区，主动脉肺窗区，前纵隔区，隆突下区，肺门区等，其中又以上纵隔区分布最多见，占56.00%。
2.3 急性放射性损伤
主要为急性放射性食管炎及放射性气管炎。30例患者按计划完成放疗。1～2级放射性食管炎17例(56.60%)，1～2级放射性气管炎9例(30.00%)。无3级及3级以上放射性食管炎及放射性气管炎。, 百拇医药(涂燕玲 潘巍 徐乐 付金平)
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