2013年临床常见病原菌分布及耐药性分析
【摘要】 目的：了解医院2013年病原菌分布及其耐药性，为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法：对2013年医院临床标本细菌鉴定结果及药敏结果进行统计分析。结果：共分离出病原菌1374株，其中革兰阳性菌401株，占29.2%，革兰阴性菌819株，占59.6%，真菌154株，占11.2%。前5位的细菌依次为大肠埃希菌345株，占25.1%，凝固酶阴性葡萄球菌183株，占13.3%，金黄色葡萄球菌156株，占11.4%，克雷伯杆菌138株，占10.0%，鲍曼不动杆菌81例，占5.9%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感，耐药率<0.9%，对氨苄西林耐药率较高>78.6%。耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)分别占75.4%和16.0%。结论：临床分离的病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌比例高。革兰阳性菌中耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌所占比例高。分离菌株的耐药现象普遍存在，临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物，减少病原菌耐药的产生。
【关键词】 病原菌； 抗菌药物； 耐药性
, http://www.100md.com
中图分类号 R969.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0047-03
为了解笔者所在医院临床病原菌分布及耐药性，以指导临床合理用药，笔者对2013年临床病原菌分布特点及耐药率进行调查分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 菌株来源
所有菌株均来自医院2013年1-12月所有送检标本中分离的1374株病原菌，剔除同一患者同一部位的重复分离菌株。
1.2 仪器与试剂
西门子全自动微生物分析仪(MicroScan WalkAway40)西门子细菌鉴定、药敏卡。
1.3 质量控制
, 百拇医药
每月用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853标准菌株，对所测药敏纸片进行质量控制，结果均在CLSI规定的抑菌范围内，说明监测系统符合标准。
1.4 方法
菌株分离鉴定及药敏试验，按常规方法进行分离培养后，采用西门子全自动微生物分析仪进行鉴定及药敏试验。药敏结果判定按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2013年版规定。
2 结果
2.1 病原菌分布
2013年临床共分离出病原菌1374株，其中革兰阳性菌401株，占29.2%，革兰阴性菌819株，占59.6%，真菌154株，占11.2%。分离前5位的依次为：大肠埃希菌345株，占25.1%，凝固酶阴性葡萄球菌183株，占13.3%，金黄色葡萄球菌156株，占11.4%，克雷伯杆菌138株，占10%，鲍曼不动杆菌81株，占5.9%。前5位细菌数占分离细菌总株数的65.7%，表明细菌分布很集中。见表1。
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2.2 病原菌标本来源
分离的1374株阳性标本中，痰标本660株，占48%，尿标本322株，占23.5%，分泌物标本210株，占15.3%，血标本120株，占8.7%，脓液标本62株，占4.5%，见表2。
2.3 革兰阳性菌的耐药率
耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)分别占75.4%和16.0%。主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药结果，见表3。
2.4 革兰阴性菌的耐药率
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感，耐药率<0.9%，对氨苄西林耐药率较高>78.6%。主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药结果，见表4。
3 讨论
, 百拇医药
笔者所在医院分离自痰标本的病原菌最多占48%，位居送检标本的第一位，略高于武玉萍等[1]报道的42.61%，但低与陈素梅等[2]报道的68.68%。尿标本占23.5%，血标本占8.7%，无菌体液标本的培养结果更能说明感染的严重性。近年来笔者所在医院强化标本送检质量，要求加大血、尿、胸腹水及脑脊液等无菌体液标本的送检率，无菌体液标本的送检率从2010年的18.95%提升到2013年的32.2%。
2013年临床各类标本共分离出病原菌1374株，革兰阴性菌占59.6%，革兰阳性菌占29.2%，真菌占11.2%，与相关报道相似[3]。革兰阴性菌中以大肠埃希菌分离最高，其次为克雷伯杆菌；革兰阳性菌中以葡萄球菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌分离率略高于金黄色葡萄球菌。
革兰阴性杆菌中的大肠埃希菌占25.1%，克雷伯杆菌占10.0%，鲍曼不动杆菌占5.9%。笔者所在医院的革兰阴性菌主要是大肠埃希菌，分离的科室主要为肾内科和泌尿外科，感染的来源以社区泌尿系感染为主。检出的大肠埃希菌对替卡西林/克拉维酸、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性好，耐药率均低于8.0%；对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感，耐药率<0.9%[4]；对氨苄西林耐药率较高>78.6%，哌拉西林耐药率较高为73.9%。产ESBLs的检出率为39.7%，与文献[5]报道相似。由于产ESBLs菌对抗菌药物的耐药率有差异，三代头孢菌素的频繁使用是产ESBLs大肠埃希菌产生的重要原因之一，临床医生应合理使用抗菌药物。
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革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌，分别占13.3%、11.4%、2.5%和2.0%。耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分离率明显高于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)，分别占75.4%和16.0%。未检出耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌，所以万古霉素仍是临床上治疗MRSA、MRCNA感染的首选药物。药敏结果显示凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率明显高于金黄色葡萄球菌。随着诊疗技术的发展，介入手术治疗和留置导管的广泛使用，使凝固酶阴性葡萄球菌成为重要的机会致病菌，应加强监测与控制[6-7]。
总之，随着耐药菌株的不断出现，为指导临床合理使用抗菌药物，临床实验室及医院感染管理科应及时了解本地区及本院细菌的分布及耐药情况，及时向临床公布细菌耐药信息，减少临床医生盲目使用抗菌药物和细菌耐药性的产生。
参考文献
[1]武玉萍，李阳，陈晓嘉.某三甲中医院临床多重耐药菌分析及管理对策[J].中外医学研究，2014，12(12)：148-150.
, http://www.100md.com
[2]陈素梅，王胜，王飞，等.2011年医院临床病原菌分布及耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(9)：2206-2208.
[3]邹明祥，邬靖敏，李军，等.湘雅医院细菌耐药监测[J].实用预防医学，2011，18(10)：1823-1826.
[4]张镓，陈晰，汪平帮.大肠埃希菌1284株临床分布及耐药性分析[J].现代医药卫生，2012，28(24)：3683-3684.
[5]钟金城，林定忠.286株临床分离大肠埃希菌耐药特征分析[J].检验医学与临床，2011，8(17)：2087-2088.
[6]凌应培.213株凝固酶阴性葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].中化医院感染学杂志，2011，21(3)：573-574.
[7]何玮.411株葡萄球菌的临床耐药性分析[J].中外医学研究，2013，11(32)：73-74.
(编辑：何玉勤), 百拇医药(汤金红 胡梅 夏红芳)
【关键词】 病原菌； 抗菌药物； 耐药性
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中图分类号 R969.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0047-03
为了解笔者所在医院临床病原菌分布及耐药性，以指导临床合理用药，笔者对2013年临床病原菌分布特点及耐药率进行调查分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 菌株来源
所有菌株均来自医院2013年1-12月所有送检标本中分离的1374株病原菌，剔除同一患者同一部位的重复分离菌株。
1.2 仪器与试剂
西门子全自动微生物分析仪(MicroScan WalkAway40)西门子细菌鉴定、药敏卡。
1.3 质量控制
, 百拇医药
每月用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853标准菌株，对所测药敏纸片进行质量控制，结果均在CLSI规定的抑菌范围内，说明监测系统符合标准。
1.4 方法
菌株分离鉴定及药敏试验，按常规方法进行分离培养后，采用西门子全自动微生物分析仪进行鉴定及药敏试验。药敏结果判定按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2013年版规定。
2 结果
2.1 病原菌分布
2013年临床共分离出病原菌1374株，其中革兰阳性菌401株，占29.2%，革兰阴性菌819株，占59.6%，真菌154株，占11.2%。分离前5位的依次为：大肠埃希菌345株，占25.1%，凝固酶阴性葡萄球菌183株，占13.3%，金黄色葡萄球菌156株，占11.4%，克雷伯杆菌138株，占10%，鲍曼不动杆菌81株，占5.9%。前5位细菌数占分离细菌总株数的65.7%，表明细菌分布很集中。见表1。
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2.2 病原菌标本来源
分离的1374株阳性标本中，痰标本660株，占48%，尿标本322株，占23.5%，分泌物标本210株，占15.3%，血标本120株，占8.7%，脓液标本62株，占4.5%，见表2。
2.3 革兰阳性菌的耐药率
耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)分别占75.4%和16.0%。主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药结果，见表3。
2.4 革兰阴性菌的耐药率
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感，耐药率<0.9%，对氨苄西林耐药率较高>78.6%。主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药结果，见表4。
3 讨论
, 百拇医药
笔者所在医院分离自痰标本的病原菌最多占48%，位居送检标本的第一位，略高于武玉萍等[1]报道的42.61%，但低与陈素梅等[2]报道的68.68%。尿标本占23.5%，血标本占8.7%，无菌体液标本的培养结果更能说明感染的严重性。近年来笔者所在医院强化标本送检质量，要求加大血、尿、胸腹水及脑脊液等无菌体液标本的送检率，无菌体液标本的送检率从2010年的18.95%提升到2013年的32.2%。
2013年临床各类标本共分离出病原菌1374株，革兰阴性菌占59.6%，革兰阳性菌占29.2%，真菌占11.2%，与相关报道相似[3]。革兰阴性菌中以大肠埃希菌分离最高，其次为克雷伯杆菌；革兰阳性菌中以葡萄球菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌分离率略高于金黄色葡萄球菌。
革兰阴性杆菌中的大肠埃希菌占25.1%，克雷伯杆菌占10.0%，鲍曼不动杆菌占5.9%。笔者所在医院的革兰阴性菌主要是大肠埃希菌，分离的科室主要为肾内科和泌尿外科，感染的来源以社区泌尿系感染为主。检出的大肠埃希菌对替卡西林/克拉维酸、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性好，耐药率均低于8.0%；对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感，耐药率<0.9%[4]；对氨苄西林耐药率较高>78.6%，哌拉西林耐药率较高为73.9%。产ESBLs的检出率为39.7%，与文献[5]报道相似。由于产ESBLs菌对抗菌药物的耐药率有差异，三代头孢菌素的频繁使用是产ESBLs大肠埃希菌产生的重要原因之一，临床医生应合理使用抗菌药物。
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革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌，分别占13.3%、11.4%、2.5%和2.0%。耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分离率明显高于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)，分别占75.4%和16.0%。未检出耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌，所以万古霉素仍是临床上治疗MRSA、MRCNA感染的首选药物。药敏结果显示凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率明显高于金黄色葡萄球菌。随着诊疗技术的发展，介入手术治疗和留置导管的广泛使用，使凝固酶阴性葡萄球菌成为重要的机会致病菌，应加强监测与控制[6-7]。
总之，随着耐药菌株的不断出现，为指导临床合理使用抗菌药物，临床实验室及医院感染管理科应及时了解本地区及本院细菌的分布及耐药情况，及时向临床公布细菌耐药信息，减少临床医生盲目使用抗菌药物和细菌耐药性的产生。
参考文献
[1]武玉萍，李阳，陈晓嘉.某三甲中医院临床多重耐药菌分析及管理对策[J].中外医学研究，2014，12(12)：148-150.
, http://www.100md.com
[2]陈素梅，王胜，王飞，等.2011年医院临床病原菌分布及耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(9)：2206-2208.
[3]邹明祥，邬靖敏，李军，等.湘雅医院细菌耐药监测[J].实用预防医学，2011，18(10)：1823-1826.
[4]张镓，陈晰，汪平帮.大肠埃希菌1284株临床分布及耐药性分析[J].现代医药卫生，2012，28(24)：3683-3684.
[5]钟金城，林定忠.286株临床分离大肠埃希菌耐药特征分析[J].检验医学与临床，2011，8(17)：2087-2088.
[6]凌应培.213株凝固酶阴性葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].中化医院感染学杂志，2011，21(3)：573-574.
[7]何玮.411株葡萄球菌的临床耐药性分析[J].中外医学研究，2013，11(32)：73-74.
(编辑：何玉勤), 百拇医药(汤金红 胡梅 夏红芳)