肝胆外科全麻苏醒期患者烦躁的护理
【摘要】 目的：探讨肝胆外科全麻苏醒期患者烦躁的护理情况。方法：分析2010年1月-2012年2月笔者所在医院肝胆外科手术患者200例的临床资料，依据护理措施不同进行临床分组，对照组(常规护理组)100例和观察组(特殊护理组)100例。结果：观察组肝胆外科全麻苏醒期患者评分等级、苏醒后心率和呼吸频率均优于对照组，观察组肝胆外科全麻苏醒期患者躁动发生率、满意度均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：有效的护理在肝胆外科全麻苏醒期患者应用，可以明显降低患者烦躁发生率，提高满意度，值得临床推广应用。
【关键词】 肝胆外科； 全麻苏醒期； 烦躁； 相关因素； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0085-02
全身麻醉是肝胆外科常用的麻醉方式，全身麻醉苏醒期是患者意识的恢复阶段，其往往会出现不同程度的烦躁等并发症，文献[1]报道，有近10%的患者全麻苏醒期出现烦躁，有部分患者对于苏醒期没有记忆。引起烦躁的原因较为复杂，可能和患者麻醉药物副作用、切口的疼痛、尿管刺激、机体缺氧等情况有着密切的关系[2]。本研究通过对笔者所在医院肝胆外科全麻苏醒期患者烦躁的相关因素和护理情况进行分析，拟探讨有效的护理措施，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年2月笔者所在医院肝胆外科手术患者200例临床资料进行汇总分析，依据护理措施不同进行临床分组，对照组(常规护理组)100例，其中男66例，女34例，年龄31～68岁，平均(49.5±11.2)岁，原发病：急性胆囊炎90例，肝胆管结石60例，胆总管结石50例；观察组(特殊护理组)100例，其中男62例，女38例，年龄32～67岁，平均(49.9±11.0)岁。两组患者均有不同程度的右上腹部疼痛、肌紧张、肝区叩击痛、发热等临床表现。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组针对手术患者给予常规性的护理措施。观察组在常规性护理措施的基础上给予特殊护理措施从而预防烦躁的发生：(1)护理人员对于全麻苏醒期患者要给予针对性的护理，守在患者床边，为患者安置约束带，防止患者发生坠床等意外性事件的发生，并且注意观察患者心率、呼吸频率、呼吸幅度、末梢皮肤的温度和血运、静脉穿刺部位及引流管的情况。(2)护理人员注意观察患者疼痛程度，如果患者疼痛程度过于剧烈或者患者对于疼痛的忍耐程度较差，给予盐酸哌替啶50 mg肌注，其对于呼吸功能影响较小，并且作用时间较长。但是给药后要注意观察患者呼吸频率和生命体征的情况，防止舌后坠引起窒息的发生。(3)护理人员注意严密观察患者的症状，对于处于苏醒期患者要给予针对性护理措施，吸痰之前要听诊双侧肺部呼吸音，如果患者痰鸣音较重，提示呼吸道分泌物较多，立即进行吸痰，并且注意对呼吸道分泌物的清理。如果患者肺部呼吸音相对清，可以不急于吸痰，从而减少因吸痰刺激诱发患者进一步烦躁不安。
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1.3 观察指标
观察两组肝胆外科患者全麻苏醒期评分等级情况，主要包括安静：1分，不自觉揉眼：2分，身体小范围的扭动：3分，手乱抓，4分：肢体挣扎[3-4]。观察两组肝胆外科患者全麻苏醒期病例苏醒后心率和呼吸频率情况。观察两组两组肝胆外科患者全麻苏醒期病例烦躁发生率、满意度情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组肝胆外科患者全麻苏醒期病例评分等级、苏醒后心率和呼吸频率情况，详见表1。两组肝胆外科患者全麻苏醒期患者烦躁发生率、满意度情况，详见表2。
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3 讨论
全麻苏醒期烦躁属于意识和行为分离的一种状态，会引起交感神经兴奋，从而患者出现血压升高和心动过速，心动过速和血压升高又会促使患者在心理上和生理上出现激动性的反应，进而增加了烦躁的发生，从而形成了一种恶性循环[5]。另外全麻苏醒期，患者可能由于对环境陌生和切口疼痛刺激，从而在心理上出现恐惧和紧张的心理，缺乏安全感和对于环境有逆反心理，从而加重了患者出现烦躁的发生率[6-7]。肝胆外科全麻苏醒期患者烦躁的相关因素较为复杂，主要和以下因素有关：(1)切口疼痛是全麻苏醒期烦躁的常见原因，肝胆外科患者手术创伤相对较大，患者往往出现在全麻苏醒期，麻醉药物的效果逐渐消失的时候，感觉到疼痛，可能引起不同程度的烦躁情绪，如可能坐起来、高喊大叫、身体不断摆动、手向疼痛部位抓挠等情况。(2)尿管刺激是全麻苏醒期又一个重要的原因，患者往往需要放置尿管等各类引流管，其在麻醉苏醒期，意识没有完全恢复，很难通过个人的意志控制自己的行为，进而出现烦躁感，同时患者对于尿管放置刺激不适应，往往有要下床小便或者憋尿的情况出现，可能随时想拔除尿管。(3)缺氧是手术患者常见的一种不良反应，应麻醉药物可能有一定的肌松作用，进而患者可能出现呼吸无力，从而出现缺氧。另外呼吸道分泌物还会对呼吸道形成阻塞，也会引起患者缺氧，缺氧会引起患者烦躁不安。(4)麻醉药物的残余作用，全麻患者一般是以吸入麻醉为主，静脉镇痛药物的用量相对小，并且在手术结束之前没有给予阿片类镇痛药物，患者在麻醉苏醒期会出现不配合、烦躁不安等症状。主要原因是吸入麻醉止痛作用时间较短，患者在苏醒期意识还没有恢复的情况下，已经对疼痛有所感觉并出现无意识的控制，进而出现烦躁。针对护理人员要做好吸痰拔管前后的护理，注意吸痰过程中动作轻柔，从而减少对于患者气道黏膜和切口的损伤[8]。同时注意对患者口咽部分泌物进行彻底清除，如果患者出现呕吐反应，护理人员要立即将患者的头偏向一侧，从而彻底的进行呕吐物的清除。另外还要注意观察患者是否出现喉痉挛等危及情况，一旦出现要立即面罩加压通氧气，从而防止低氧血症和误吸的发生率[9]。在全麻苏醒期，患者的麻药反应逐步消失，其对于疼痛的感受逐渐增强[10]。肝胆外科患者手术部位往往神经丰富，各种神经末梢的敏感度较强，手术创伤对于神经的创伤会引起患者因对于疼痛的感觉敏感度较强，同时耐受性较差，因而常会造成全麻苏醒期出现烦躁。护理人员此时一方面要通过抚触的方式，抚触可以促使大量温和和良好的刺激，从而促使皮肤感受器向中枢神经系统传导，促使大脑神经接受触觉和平衡感觉的综合性刺激，促使患者在身体上感受到舒适和安慰，同时另一方面转移患者的注意力，降低患者对于疼痛的过度关注，进而在一定程度上减少疼痛，降低烦躁发生率。护理人员要熟练的掌握麻醉药物的药理、作用时间、残余性等，比如说患者肌松药物可能引起呼吸无力诱发患者出现缺氧性烦躁，如果是肌松药物作用诱发的烦躁，护理人员要注意减少药物的使用，或者注意肌松拮抗药物的用量。如果是疼痛引起的烦躁，护理人员药物注意给予安慰和转移注意力，从而缓解疼痛的敏感度。本研究通过分析笔者所在医院肝胆外科手术患者200例的临床资料，依据护理措施不同进行临床分组，对照组(常规护理组)100例和观察组(特殊护理组)100例，结果表明，观察组肝胆外科全麻苏醒期患者评分等级、苏醒后心率和呼吸频率均优于对照组，观察组肝胆外科全麻苏醒期患者躁动发生率、满意度均优于对照组。提示有效的护理在肝胆外科全麻苏醒期患者应用，可以明显的降低患者烦躁发生率，提高满意度，值得临床推广应用。
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参考文献
[1]王宜宏，徐伟，丁凯.芬太尼与硬膜外麻醉预防腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(6)：32-33.
[2]王芳.浅谈麻醉护士术前访视对小儿静脉全麻苏醒期恢复的影响[J].中外医学研究，2012，10(34)：115-116.
[3]孔祥飞.舒芬太尼对全麻苏醒期的影响[J].中外医学研究，2013，11(21)：58-59.
[4]刘和昌.小剂量瑞芬太尼静脉输注预防全麻苏醒期烦躁的临床效果研究[J].中国医药指南，2013，11(14)：565-566.
[5]罗婉飞，王美，钟巧婵，等.利多卡因表麻后导尿对全麻苏醒期男性患者躁动的影响[J].中外医学研究，2014，12(14)：27-28.
, 百拇医药
[6]魏丽.循证护理预防全麻苏醒期躁动的对照研究[J].中国医学创新，2012，9(13)：85-87.
[7]郭海龙，沈勤，肖建军，等.达克罗宁胶浆涂抹导尿管前端对男性患者留置导尿全麻苏醒期躁动的影响[J].中外医学研究，2012，10(4)：31-33.
[8]郭波，王芳，肖永忠，等.心理干预对全麻苏醒期烦躁影响的观察[J].人民军医，2013，56(1)：55-56.
[9]刘春玲.胸外科全麻苏醒期病人烦躁的相关因素及护理分析[J].中外医疗，2012，4(12)：133-134.
[10]王晓艳，刘旭静.全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理[J].中国实用医药，2010，5(1)：192-193.
(收稿日期：2014-08-22) (编辑：程旭然), 百拇医药(冼秀玲 宁广和 黄先富)
【关键词】 肝胆外科； 全麻苏醒期； 烦躁； 相关因素； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0085-02
全身麻醉是肝胆外科常用的麻醉方式，全身麻醉苏醒期是患者意识的恢复阶段，其往往会出现不同程度的烦躁等并发症，文献[1]报道，有近10%的患者全麻苏醒期出现烦躁，有部分患者对于苏醒期没有记忆。引起烦躁的原因较为复杂，可能和患者麻醉药物副作用、切口的疼痛、尿管刺激、机体缺氧等情况有着密切的关系[2]。本研究通过对笔者所在医院肝胆外科全麻苏醒期患者烦躁的相关因素和护理情况进行分析，拟探讨有效的护理措施，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年2月笔者所在医院肝胆外科手术患者200例临床资料进行汇总分析，依据护理措施不同进行临床分组，对照组(常规护理组)100例，其中男66例，女34例，年龄31～68岁，平均(49.5±11.2)岁，原发病：急性胆囊炎90例，肝胆管结石60例，胆总管结石50例；观察组(特殊护理组)100例，其中男62例，女38例，年龄32～67岁，平均(49.9±11.0)岁。两组患者均有不同程度的右上腹部疼痛、肌紧张、肝区叩击痛、发热等临床表现。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组针对手术患者给予常规性的护理措施。观察组在常规性护理措施的基础上给予特殊护理措施从而预防烦躁的发生：(1)护理人员对于全麻苏醒期患者要给予针对性的护理，守在患者床边，为患者安置约束带，防止患者发生坠床等意外性事件的发生，并且注意观察患者心率、呼吸频率、呼吸幅度、末梢皮肤的温度和血运、静脉穿刺部位及引流管的情况。(2)护理人员注意观察患者疼痛程度，如果患者疼痛程度过于剧烈或者患者对于疼痛的忍耐程度较差，给予盐酸哌替啶50 mg肌注，其对于呼吸功能影响较小，并且作用时间较长。但是给药后要注意观察患者呼吸频率和生命体征的情况，防止舌后坠引起窒息的发生。(3)护理人员注意严密观察患者的症状，对于处于苏醒期患者要给予针对性护理措施，吸痰之前要听诊双侧肺部呼吸音，如果患者痰鸣音较重，提示呼吸道分泌物较多，立即进行吸痰，并且注意对呼吸道分泌物的清理。如果患者肺部呼吸音相对清，可以不急于吸痰，从而减少因吸痰刺激诱发患者进一步烦躁不安。
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1.3 观察指标
观察两组肝胆外科患者全麻苏醒期评分等级情况，主要包括安静：1分，不自觉揉眼：2分，身体小范围的扭动：3分，手乱抓，4分：肢体挣扎[3-4]。观察两组肝胆外科患者全麻苏醒期病例苏醒后心率和呼吸频率情况。观察两组两组肝胆外科患者全麻苏醒期病例烦躁发生率、满意度情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组肝胆外科患者全麻苏醒期病例评分等级、苏醒后心率和呼吸频率情况，详见表1。两组肝胆外科患者全麻苏醒期患者烦躁发生率、满意度情况，详见表2。
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3 讨论
全麻苏醒期烦躁属于意识和行为分离的一种状态，会引起交感神经兴奋，从而患者出现血压升高和心动过速，心动过速和血压升高又会促使患者在心理上和生理上出现激动性的反应，进而增加了烦躁的发生，从而形成了一种恶性循环[5]。另外全麻苏醒期，患者可能由于对环境陌生和切口疼痛刺激，从而在心理上出现恐惧和紧张的心理，缺乏安全感和对于环境有逆反心理，从而加重了患者出现烦躁的发生率[6-7]。肝胆外科全麻苏醒期患者烦躁的相关因素较为复杂，主要和以下因素有关：(1)切口疼痛是全麻苏醒期烦躁的常见原因，肝胆外科患者手术创伤相对较大，患者往往出现在全麻苏醒期，麻醉药物的效果逐渐消失的时候，感觉到疼痛，可能引起不同程度的烦躁情绪，如可能坐起来、高喊大叫、身体不断摆动、手向疼痛部位抓挠等情况。(2)尿管刺激是全麻苏醒期又一个重要的原因，患者往往需要放置尿管等各类引流管，其在麻醉苏醒期，意识没有完全恢复，很难通过个人的意志控制自己的行为，进而出现烦躁感，同时患者对于尿管放置刺激不适应，往往有要下床小便或者憋尿的情况出现，可能随时想拔除尿管。(3)缺氧是手术患者常见的一种不良反应，应麻醉药物可能有一定的肌松作用，进而患者可能出现呼吸无力，从而出现缺氧。另外呼吸道分泌物还会对呼吸道形成阻塞，也会引起患者缺氧，缺氧会引起患者烦躁不安。(4)麻醉药物的残余作用，全麻患者一般是以吸入麻醉为主，静脉镇痛药物的用量相对小，并且在手术结束之前没有给予阿片类镇痛药物，患者在麻醉苏醒期会出现不配合、烦躁不安等症状。主要原因是吸入麻醉止痛作用时间较短，患者在苏醒期意识还没有恢复的情况下，已经对疼痛有所感觉并出现无意识的控制，进而出现烦躁。针对护理人员要做好吸痰拔管前后的护理，注意吸痰过程中动作轻柔，从而减少对于患者气道黏膜和切口的损伤[8]。同时注意对患者口咽部分泌物进行彻底清除，如果患者出现呕吐反应，护理人员要立即将患者的头偏向一侧，从而彻底的进行呕吐物的清除。另外还要注意观察患者是否出现喉痉挛等危及情况，一旦出现要立即面罩加压通氧气，从而防止低氧血症和误吸的发生率[9]。在全麻苏醒期，患者的麻药反应逐步消失，其对于疼痛的感受逐渐增强[10]。肝胆外科患者手术部位往往神经丰富，各种神经末梢的敏感度较强，手术创伤对于神经的创伤会引起患者因对于疼痛的感觉敏感度较强，同时耐受性较差，因而常会造成全麻苏醒期出现烦躁。护理人员此时一方面要通过抚触的方式，抚触可以促使大量温和和良好的刺激，从而促使皮肤感受器向中枢神经系统传导，促使大脑神经接受触觉和平衡感觉的综合性刺激，促使患者在身体上感受到舒适和安慰，同时另一方面转移患者的注意力，降低患者对于疼痛的过度关注，进而在一定程度上减少疼痛，降低烦躁发生率。护理人员要熟练的掌握麻醉药物的药理、作用时间、残余性等，比如说患者肌松药物可能引起呼吸无力诱发患者出现缺氧性烦躁，如果是肌松药物作用诱发的烦躁，护理人员要注意减少药物的使用，或者注意肌松拮抗药物的用量。如果是疼痛引起的烦躁，护理人员药物注意给予安慰和转移注意力，从而缓解疼痛的敏感度。本研究通过分析笔者所在医院肝胆外科手术患者200例的临床资料，依据护理措施不同进行临床分组，对照组(常规护理组)100例和观察组(特殊护理组)100例，结果表明，观察组肝胆外科全麻苏醒期患者评分等级、苏醒后心率和呼吸频率均优于对照组，观察组肝胆外科全麻苏醒期患者躁动发生率、满意度均优于对照组。提示有效的护理在肝胆外科全麻苏醒期患者应用，可以明显的降低患者烦躁发生率，提高满意度，值得临床推广应用。
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[8]郭波，王芳，肖永忠，等.心理干预对全麻苏醒期烦躁影响的观察[J].人民军医，2013，56(1)：55-56.
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(收稿日期：2014-08-22) (编辑：程旭然), 百拇医药(冼秀玲 宁广和 黄先富)