PICC导管在妇科恶性肿瘤患者静脉化疗中的应用与护理(1)
【摘要】 目的：探讨妇科恶性肿瘤患者留置PICC导管进行静脉化疗中的应用技术及护理措施。方法：选择2012年1月-2014年5月26例妇科恶性肿瘤患者留置PICC导管进行静脉化疗并对置管结果进行观察。结果：26例患者，24例均一次置管成功，2例穿刺失败，穿刺成功率92.3%。PICC导管共留置98个月，平均3个月，超过6个月者9例(34.6%)，有1例患者回家后由于不慎造成意外拔管，6例曾出现堵管，行肝素钠溶液20 ml推注冲洗后导管通畅。局部未发生感染及渗液，23例患者均能顺利地完成使用PICC导管进行静脉化疗的全部疗程。结论：应用PICC导管进行静脉化疗，具有操作简便、创伤小、留管时间长、感染率低、患者易于接受等特点，尤其适用于多疗程化疗的妇科肿瘤患者。
【关键词】 PICC； 妇科恶性肿瘤； 静脉化疗； 护理
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0101-02
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静脉化疗是妇科恶性肿瘤患者术后的主要治疗手段，传统的方法是经外周浅静脉穿刺给药，由于化疗药物的毒副作用，患者常常承受浅静脉炎及药物外渗带来的痛苦。而且反复静脉穿刺导致血管的破坏会影响到患者下一个疗程的化疗。因此建立一条良好的静脉通道是减少患者痛苦，避免化疗药物对静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证化疗全过程顺利进行的前提条件[1]。外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)技术，是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端位于上腔静脉[2]。利用PICC导管可以将药物输注在血流量大，流速快的中心静脉中，药物进入后迅速被稀释，避免患者因长期输注高渗性，刺激性强的药物对血管造成的损害，同时也减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦，常用于长期静脉治疗和需化疗的患者。PICC置管，具有并发症少，静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、患者易接受的特点[2]。2012年1月-2014年5月笔者所在医院26例妇科恶性肿瘤患者行经PICC穿刺置管，获得了良好的护理效果。现介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例女性患者，年龄22～76岁，平均43.5岁，其中宫颈癌8例，卵巢癌11例，绒癌5例，侵蚀性葡萄胎1例，手术患者15例，未手术患者11例，手术方式为全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术10例，全子宫+一侧附件切除术2例，全子宫切除术3例。
1.2 方法
1.2.1 导管的选择 选择美国B-D公司生产的PICC导管一套，包装齐全，有效期正确。
1.2.2 患者的准备 置管前要检查血常规及出凝血时间，了解凝血功能及血小板的情况，告知患者及家属置管的重要性及必要性及材料的选择，并签署置管知情同意书。
1.2.3 血管选择 一般首选上肢的贵要静脉，90%的PICC导管放置于此。因为此静脉直、粗，静脉瓣比较少。其次为肘正中静脉和头静脉。
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1.2.4 置管过程 嘱患者取舒适卧位，测量穿刺点沿静脉走向至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度[3]。穿刺过程中要严格执行无菌操作技术，严密观察患者病情变化及穿刺部位有无出血，穿刺成功后经X线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整[4]。接肝素帽，用20 ml肝素钠溶液重新正压封管，最后用弹力绷带加压止血。置管后观察穿刺处有无出血，如有少量出血可适当延长压迫的时间，无出血4 h后解除压迫，保持穿刺部位清洁干燥。PICC置管成功的关键在于静脉的选择和局部穿刺的成功[5]。
2 结果
26例患者，24例均一次置管成功，2例穿刺失败，由于以往化疗后血管变硬所致，穿刺成功率92.3%。PICC导管共留置98个月，平均3个月，超过6个月者9例(34.6%)，有1例患者回家后由于不慎造成意外拔管，6例曾出现堵管，行肝素钠溶液20 ml推注冲洗后导管通畅。局部未发生感染及渗液，每次静脉化疗平均时间为5 d，平均间隔时间为21 d。每周换药1～2次。通过护理人员的精心护理23例患者均能顺利地完成使用PICC导管进行静脉化疗的全部疗程。
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3 护理
3.1 置管前护理
按医嘱使用PICC导管，置管前做好患者及家属的解释工作，讲解置管的目的及好处以及术前术后的注意事项，主动关心和照顾患者，使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活，而且避免了化疗药物对血管的损害，消除患者的顾虑，以最佳的状态积极配合置管并签署置管同意书[6]。
3.2 置管中护理
嘱患者取舒适卧位，穿刺上肢外展90°，充分暴露穿刺部位，头转45°～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位进行穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，穿刺过程中要严格执行无菌操作原则，置入PICC管要遵守最大无菌屏障原则，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，范围以穿刺点为中心直径≥20 cm。宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位。嘱患者在置管过程中不要活动，对于烦躁不安的患者可遵医嘱适当应用镇静剂后再进行操作。
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3.3 置管后的护理
(1)预防感染。PICC是一项介入性的操作，为细菌的侵入提供了门户[7]。所以在留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，穿刺24 h内要严密观察穿刺部位有无出血，保持穿刺部位敷料清洁干燥，24 h后更换敷料一次，更换敷料时，评估体外导管长度并判断导管是否移动。以后每周更换敷贴及肝素帽1～2次，如有潮湿及时更换。更换敷贴时要选用透气性好的透明敷贴，既可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，又可以观察到穿刺点有无变红、渗漏或水肿。穿刺部位的敷料发生松动疑有污染或敷贴有卷边，也应及时更换，每次更换敷料后记录体外导管的刻度。操作时宜选用专用护理包，要严格执行无菌技术，导管入口处用无菌小纱布覆盖保护，然后用透明敷贴封管，必要时用绷带加压。预防穿刺部位感染和静脉炎的发生。置管3 d内术肢减少活动，避免剧烈活动。随时注意观察穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。(2)预防导管堵塞。在每天输液前用10～20 ml生理盐水脉冲式冲冼导管，确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。正压脉冲式封管是预防堵管的关键。冲管必须2次正压封管，以防堵管。如有堵管，常用肝素钠溶液进行溶栓。在化疗间隙期，每周要冲管及更换敷料1～2次。(3)防止导管脱出。PICC置管后将外留导管拉至水平与手臂成垂直位置后，再向下方拉直，用3m透明敷贴固定，并记录导管插入深度。每日观察记录体外导管的刻度并做好班班交接，观察导管有无扭曲及打折。给患者做各项操作及护理时，避免牵拉导管，告知患者穿刺侧手臂勿做剧烈运动，以防导管脱出。如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管再送人血管中，以防感染。(4)拔管的护理。当治疗结束或出现并发症时，要及时拔管。拔管前应向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。先去除敷料，将导管从固定胶贴上取下，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，测量导管的长度，以确定导管是否全部拔出，必要时行导管尖端细菌培养，拔管时用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁。拔管后立即压迫止血，按压穿刺点不少于5 min，并且用无菌敷料覆盖穿刺点24 h，嘱患者拔管后24 h内尽量减少穿刺侧肢体活动防止出血。记录拔管的日期和时间、拔管原因、穿刺点情况。(5)带管宣教。化疗间隙期，患者一般都带着PICC管回家，因此要告知患者回家后保持穿刺处局部清洁干燥，不要擅自将贴膜撕下，保持贴膜的完整性。注意观察穿刺处周围有无红肿、疼痛，有无渗血及渗液，如有异常及时汇报医生或护士回医院处理。告知患者回家后可从事一般性的日常工作，鼓励日常活动如握力运动，可扩张血管可以进行适当的家务劳动和锻炼，平时不限制手臂活动，但应避免置管侧手臂提过重的物品，也不要用此手臂做托举哑铃等持重锻炼[8]。穿脱衣要注意防止将导管拉出，不能盆浴，淋浴时用保鲜膜包紧穿刺部位，上下边缘用胶帖粘好，防止穿刺处浸水。指导患者及家属回家后要按要求每周回医院冲管、更换敷贴和肝素帽1～2次，冬天可根据情况每周更换敷贴和肝素帽1次。, http://www.100md.com(徐志敏 王普艳)
【关键词】 PICC； 妇科恶性肿瘤； 静脉化疗； 护理
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0101-02
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静脉化疗是妇科恶性肿瘤患者术后的主要治疗手段，传统的方法是经外周浅静脉穿刺给药，由于化疗药物的毒副作用，患者常常承受浅静脉炎及药物外渗带来的痛苦。而且反复静脉穿刺导致血管的破坏会影响到患者下一个疗程的化疗。因此建立一条良好的静脉通道是减少患者痛苦，避免化疗药物对静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证化疗全过程顺利进行的前提条件[1]。外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)技术，是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端位于上腔静脉[2]。利用PICC导管可以将药物输注在血流量大，流速快的中心静脉中，药物进入后迅速被稀释，避免患者因长期输注高渗性，刺激性强的药物对血管造成的损害，同时也减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦，常用于长期静脉治疗和需化疗的患者。PICC置管，具有并发症少，静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、患者易接受的特点[2]。2012年1月-2014年5月笔者所在医院26例妇科恶性肿瘤患者行经PICC穿刺置管，获得了良好的护理效果。现介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例女性患者，年龄22～76岁，平均43.5岁，其中宫颈癌8例，卵巢癌11例，绒癌5例，侵蚀性葡萄胎1例，手术患者15例，未手术患者11例，手术方式为全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术10例，全子宫+一侧附件切除术2例，全子宫切除术3例。
1.2 方法
1.2.1 导管的选择 选择美国B-D公司生产的PICC导管一套，包装齐全，有效期正确。
1.2.2 患者的准备 置管前要检查血常规及出凝血时间，了解凝血功能及血小板的情况，告知患者及家属置管的重要性及必要性及材料的选择，并签署置管知情同意书。
1.2.3 血管选择 一般首选上肢的贵要静脉，90%的PICC导管放置于此。因为此静脉直、粗，静脉瓣比较少。其次为肘正中静脉和头静脉。
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1.2.4 置管过程 嘱患者取舒适卧位，测量穿刺点沿静脉走向至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度[3]。穿刺过程中要严格执行无菌操作技术，严密观察患者病情变化及穿刺部位有无出血，穿刺成功后经X线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整[4]。接肝素帽，用20 ml肝素钠溶液重新正压封管，最后用弹力绷带加压止血。置管后观察穿刺处有无出血，如有少量出血可适当延长压迫的时间，无出血4 h后解除压迫，保持穿刺部位清洁干燥。PICC置管成功的关键在于静脉的选择和局部穿刺的成功[5]。
2 结果
26例患者，24例均一次置管成功，2例穿刺失败，由于以往化疗后血管变硬所致，穿刺成功率92.3%。PICC导管共留置98个月，平均3个月，超过6个月者9例(34.6%)，有1例患者回家后由于不慎造成意外拔管，6例曾出现堵管，行肝素钠溶液20 ml推注冲洗后导管通畅。局部未发生感染及渗液，每次静脉化疗平均时间为5 d，平均间隔时间为21 d。每周换药1～2次。通过护理人员的精心护理23例患者均能顺利地完成使用PICC导管进行静脉化疗的全部疗程。
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3 护理
3.1 置管前护理
按医嘱使用PICC导管，置管前做好患者及家属的解释工作，讲解置管的目的及好处以及术前术后的注意事项，主动关心和照顾患者，使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活，而且避免了化疗药物对血管的损害，消除患者的顾虑，以最佳的状态积极配合置管并签署置管同意书[6]。
3.2 置管中护理
嘱患者取舒适卧位，穿刺上肢外展90°，充分暴露穿刺部位，头转45°～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位进行穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，穿刺过程中要严格执行无菌操作原则，置入PICC管要遵守最大无菌屏障原则，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，范围以穿刺点为中心直径≥20 cm。宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位。嘱患者在置管过程中不要活动，对于烦躁不安的患者可遵医嘱适当应用镇静剂后再进行操作。
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3.3 置管后的护理
(1)预防感染。PICC是一项介入性的操作，为细菌的侵入提供了门户[7]。所以在留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，穿刺24 h内要严密观察穿刺部位有无出血，保持穿刺部位敷料清洁干燥，24 h后更换敷料一次，更换敷料时，评估体外导管长度并判断导管是否移动。以后每周更换敷贴及肝素帽1～2次，如有潮湿及时更换。更换敷贴时要选用透气性好的透明敷贴，既可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，又可以观察到穿刺点有无变红、渗漏或水肿。穿刺部位的敷料发生松动疑有污染或敷贴有卷边，也应及时更换，每次更换敷料后记录体外导管的刻度。操作时宜选用专用护理包，要严格执行无菌技术，导管入口处用无菌小纱布覆盖保护，然后用透明敷贴封管，必要时用绷带加压。预防穿刺部位感染和静脉炎的发生。置管3 d内术肢减少活动，避免剧烈活动。随时注意观察穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。(2)预防导管堵塞。在每天输液前用10～20 ml生理盐水脉冲式冲冼导管，确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。正压脉冲式封管是预防堵管的关键。冲管必须2次正压封管，以防堵管。如有堵管，常用肝素钠溶液进行溶栓。在化疗间隙期，每周要冲管及更换敷料1～2次。(3)防止导管脱出。PICC置管后将外留导管拉至水平与手臂成垂直位置后，再向下方拉直，用3m透明敷贴固定，并记录导管插入深度。每日观察记录体外导管的刻度并做好班班交接，观察导管有无扭曲及打折。给患者做各项操作及护理时，避免牵拉导管，告知患者穿刺侧手臂勿做剧烈运动，以防导管脱出。如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管再送人血管中，以防感染。(4)拔管的护理。当治疗结束或出现并发症时，要及时拔管。拔管前应向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。先去除敷料，将导管从固定胶贴上取下，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，测量导管的长度，以确定导管是否全部拔出，必要时行导管尖端细菌培养，拔管时用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁。拔管后立即压迫止血，按压穿刺点不少于5 min，并且用无菌敷料覆盖穿刺点24 h，嘱患者拔管后24 h内尽量减少穿刺侧肢体活动防止出血。记录拔管的日期和时间、拔管原因、穿刺点情况。(5)带管宣教。化疗间隙期，患者一般都带着PICC管回家，因此要告知患者回家后保持穿刺处局部清洁干燥，不要擅自将贴膜撕下，保持贴膜的完整性。注意观察穿刺处周围有无红肿、疼痛，有无渗血及渗液，如有异常及时汇报医生或护士回医院处理。告知患者回家后可从事一般性的日常工作，鼓励日常活动如握力运动，可扩张血管可以进行适当的家务劳动和锻炼，平时不限制手臂活动，但应避免置管侧手臂提过重的物品，也不要用此手臂做托举哑铃等持重锻炼[8]。穿脱衣要注意防止将导管拉出，不能盆浴，淋浴时用保鲜膜包紧穿刺部位，上下边缘用胶帖粘好，防止穿刺处浸水。指导患者及家属回家后要按要求每周回医院冲管、更换敷贴和肝素帽1～2次，冬天可根据情况每周更换敷贴和肝素帽1次。, http://www.100md.com(徐志敏 王普艳)
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