硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖预防隆鼻术并发症的效果研究(2)
隆鼻手术的风险主要是在美容方面，据相关的整形协会的统计资料显示，大概12%的隆鼻手术都需要进行修复或者是二次手术，而这12%中大部分都是因为隆鼻手术术后出现并发症的原因。隆鼻手术健康方面的风险有感染、损伤神经外形不佳。
感染是任何外科手术都会面临到的问题。现代的外科手术是发展在无菌技术发展的基础之上。只有能够控制感染，才能发挥出外科手术的真正效果。而隆鼻术就是一种无菌手术。一般来说，要保证受术者不发生感染，第一点就要求受术者身体健康，抵抗能力较强且进行手术的部位没有任何的感染病症。第二，手术中医生可以严格执行无菌的手术操作，并在术后对伤口进行精细的护理。虽说这些要求较多，但是因为人体面部的血液循环较好且一般来说抗感染的能力较强，所以隆鼻手术感染几率小的一大原因。
固定硅胶假体的应用，因其降低了隆鼻术难度，所以在美容手术中较为流行，但是不能避免的是，它存在较高的并发症几率，如各种形态不佳、假体歪斜，感染、外露等。提示虽隆鼻术在美容手术中相对简单，但不良事件率需引起临床重视，以提高手术成功率[2]。具体需防范的内容：(1)感染：需严格遵守外科和无菌原则，加强术后护理干预，特别是耳廓软骨取出后，再实施鼻部手术，需防控无菌单未被临床操作污染，术区均呈无菌状态。(2)假体外露：通常在鼻尖部和切口处发生，假体植入层次过浅、假体过硬、鼻假体短臂过长过粗、鼻尖皮肤过薄、排异反应、假体长臂过长等为主要诱发原因，可致鼻头黏膜和皮肤张力过大，皮肤局部有急、慢性变性、缺血，进而引发假体外露，皮肤穿破[3]。
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针对上述并发症展开防控，需在操作及材料上改进，假体最好进行质优、柔软包装，无菌状态下，在术中完成修剪雕刻，对假体进行控制，不宜过大，腔穴深度分离。有研究报道，在假体与鼻尖取自体耳甲软骨等生物材料植入，使鼻尖处分布的皮下软组织厚度增加[4]。依据笔者的工作经验，在假体上直接对软骨缝合，虽可使鼻尖抬高，对压力进行缓冲，降低假体穿破鼻头率，但不利于鼻外形的完美[4-5]。
隆鼻术与耳软骨硅腔假体联合的优势较为明显，如对耳甲软骨进行取材时，较隐蔽、简单，对供区美观未构成影响，无畸形遗留[6]。耳软骨因属自体组织，无排异反应发生，移植小块软骨，有较高成活率，愈合后，与鼻尖下组织一起，无移位发生，在假体与鼻尖间垫软骨，可防鼻尖被假体穿破，增加鼻尖尖翘感。
故对十字形耳廓软骨进行设计，其优点在于：(1)可精确软骨位置：置入假体后，对新鼻尖表现点进行观察，对合适的鼻尖填充位置和软骨长宽距离进行设计，可确保鼻外形完美；(2)十字缝合可靠牢固：可避免软骨错位，与鼻尖解剖学形态符合，在鼻翼软骨支撑下，两侧可向下牵拉鼻孔上方皮肤，避免鼻尖交汇处与鼻翼前形成切迹样畸形；可适当延长软骨下方的鼻小柱，使鼻表现点在上方更为突出；(3)鼻翼缘切口：可获得清晰视野，且鼻小柱无瘢痕遗留；(4)软骨两侧对假体不左右歪斜有保护作用，相较单层软骨，软骨重叠厚度对鼻尖有更明显的保护作用，使鼻尖形态延长；(5)鼻尖软骨与鼻尖下组织充分贴合，明显提高了存活几率，使吸收率减少；(6)软骨未在假体上固定，故假体有偏斜出现，需对移动进行调整，可避免软骨移动，为愈合提供了良好条件，故此术式除对隆鼻术并发症有效预防外，还可更好改善鼻外形，除对假体外露预防，也避免假体歪斜[7-8]。
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但此方法并不适合所有患者，选择适应证时需注意，仅鼻背轻微低平，有较佳节鼻尖形态者，取硅胶假体单纯隆鼻可使外形有效改善，不需取软骨填充鼻尖；部分患者鼻背低平，鼻外形较差，鼻头圆钝，鼻小柱短小，鼻翼呈肥大显示，需综合开放性鼻整形，与截骨结合，并实施取鼻中隔软骨等系列单纯手术，使鼻外形综合改善；有患者对综合鼻整形接受，但惧怕全麻，担心经济是问题，可依据情况对手术进行选择[9-10]。另外，对鼻假体进行雕刻时，需依据患者情况进行，精细、个体化处理，边缘光滑过渡。本次研究中，病例鼻外形显著改善，无鼻尖破溃、感染、假体外露并发症，术后2 d轻微歪斜2例，加压固定后恢复。
综上所述，隆鼻术采用硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖对并发症进行预防，具有较高安全性及有效性，操作简单，在临床上有较高的应用价值。
参考文献
[1]胡国栋，滕利，徐家杰，等.隆鼻术后形态不佳的二次手术矫治[J].中国美容医学，2007，16(11)：1523-1525.
, http://www.100md.com
[2] Clavijo-Alanarz J A，Vecchione L，De-Cesare G，et al.Autologous bone grafting with adjunctive use of acelluar dermal matrix for alveolar cleft defects：early outcomes[J].Cleft Palate Graniofac J，2010，47(2)：116-121.
[3]李辉，郭宗科，万伟东.耳甲软骨游离移植联合固体硅胶假体在隆鼻中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(1)：43-44.
[4] Mao G Y，Yang S L，Zheng J H，et al.Aesthetic rhinoplasty of the Asian nasal tip：a brief review[J].Aesthet Plast Surg，2008，32(4)：632-637.
, 百拇医药
[5]周柯，陈志鹏，杨志祥.自体耳软骨移植79例鼻成形术的临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2007，18(2)：128-130.
[6] Seyhan T.Correction of major saddle nose deformities with nasomaxillary depression using an intaoral and extrernal open rhinoplasty approach[J].Aesther Plast Sug，2010，34(5)：587-595.
[7]倪云志，王大太，冯辉利，等.鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖整形中的联合应用[J].中国美容医学，2010，19(4)：495-497.
[8]傅福仁.自体耳软骨联合硅胶假体鼻类整形[J].郧阳医学院学报，2007，26(6)：356-358.
[9] Pedroza F，Anjos G C，Patrocinio L G，et al.Seagull with graft：a technique for the replacement of lower lateral catilages[J].Arch Facial Plast Surg，2006，8(6)：396-403.
[10]尤建军，范飞，王盛，等.不同形态自体耳廓软骨移植在鼻尖成形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21(9)：537-539.
(收稿日期：2014-08-19) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(王俊华)
感染是任何外科手术都会面临到的问题。现代的外科手术是发展在无菌技术发展的基础之上。只有能够控制感染，才能发挥出外科手术的真正效果。而隆鼻术就是一种无菌手术。一般来说，要保证受术者不发生感染，第一点就要求受术者身体健康，抵抗能力较强且进行手术的部位没有任何的感染病症。第二，手术中医生可以严格执行无菌的手术操作，并在术后对伤口进行精细的护理。虽说这些要求较多，但是因为人体面部的血液循环较好且一般来说抗感染的能力较强，所以隆鼻手术感染几率小的一大原因。
固定硅胶假体的应用，因其降低了隆鼻术难度，所以在美容手术中较为流行，但是不能避免的是，它存在较高的并发症几率，如各种形态不佳、假体歪斜，感染、外露等。提示虽隆鼻术在美容手术中相对简单，但不良事件率需引起临床重视，以提高手术成功率[2]。具体需防范的内容：(1)感染：需严格遵守外科和无菌原则，加强术后护理干预，特别是耳廓软骨取出后，再实施鼻部手术，需防控无菌单未被临床操作污染，术区均呈无菌状态。(2)假体外露：通常在鼻尖部和切口处发生，假体植入层次过浅、假体过硬、鼻假体短臂过长过粗、鼻尖皮肤过薄、排异反应、假体长臂过长等为主要诱发原因，可致鼻头黏膜和皮肤张力过大，皮肤局部有急、慢性变性、缺血，进而引发假体外露，皮肤穿破[3]。
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针对上述并发症展开防控，需在操作及材料上改进，假体最好进行质优、柔软包装，无菌状态下，在术中完成修剪雕刻，对假体进行控制，不宜过大，腔穴深度分离。有研究报道，在假体与鼻尖取自体耳甲软骨等生物材料植入，使鼻尖处分布的皮下软组织厚度增加[4]。依据笔者的工作经验，在假体上直接对软骨缝合，虽可使鼻尖抬高，对压力进行缓冲，降低假体穿破鼻头率，但不利于鼻外形的完美[4-5]。
隆鼻术与耳软骨硅腔假体联合的优势较为明显，如对耳甲软骨进行取材时，较隐蔽、简单，对供区美观未构成影响，无畸形遗留[6]。耳软骨因属自体组织，无排异反应发生，移植小块软骨，有较高成活率，愈合后，与鼻尖下组织一起，无移位发生，在假体与鼻尖间垫软骨，可防鼻尖被假体穿破，增加鼻尖尖翘感。
故对十字形耳廓软骨进行设计，其优点在于：(1)可精确软骨位置：置入假体后，对新鼻尖表现点进行观察，对合适的鼻尖填充位置和软骨长宽距离进行设计，可确保鼻外形完美；(2)十字缝合可靠牢固：可避免软骨错位，与鼻尖解剖学形态符合，在鼻翼软骨支撑下，两侧可向下牵拉鼻孔上方皮肤，避免鼻尖交汇处与鼻翼前形成切迹样畸形；可适当延长软骨下方的鼻小柱，使鼻表现点在上方更为突出；(3)鼻翼缘切口：可获得清晰视野，且鼻小柱无瘢痕遗留；(4)软骨两侧对假体不左右歪斜有保护作用，相较单层软骨，软骨重叠厚度对鼻尖有更明显的保护作用，使鼻尖形态延长；(5)鼻尖软骨与鼻尖下组织充分贴合，明显提高了存活几率，使吸收率减少；(6)软骨未在假体上固定，故假体有偏斜出现，需对移动进行调整，可避免软骨移动，为愈合提供了良好条件，故此术式除对隆鼻术并发症有效预防外，还可更好改善鼻外形，除对假体外露预防，也避免假体歪斜[7-8]。
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但此方法并不适合所有患者，选择适应证时需注意，仅鼻背轻微低平，有较佳节鼻尖形态者，取硅胶假体单纯隆鼻可使外形有效改善，不需取软骨填充鼻尖；部分患者鼻背低平，鼻外形较差，鼻头圆钝，鼻小柱短小，鼻翼呈肥大显示，需综合开放性鼻整形，与截骨结合，并实施取鼻中隔软骨等系列单纯手术，使鼻外形综合改善；有患者对综合鼻整形接受，但惧怕全麻，担心经济是问题，可依据情况对手术进行选择[9-10]。另外，对鼻假体进行雕刻时，需依据患者情况进行，精细、个体化处理，边缘光滑过渡。本次研究中，病例鼻外形显著改善，无鼻尖破溃、感染、假体外露并发症，术后2 d轻微歪斜2例，加压固定后恢复。
综上所述，隆鼻术采用硅胶假体隆鼻联合自体耳廓软骨充填鼻尖对并发症进行预防，具有较高安全性及有效性，操作简单，在临床上有较高的应用价值。
参考文献
[1]胡国栋，滕利，徐家杰，等.隆鼻术后形态不佳的二次手术矫治[J].中国美容医学，2007，16(11)：1523-1525.
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[2] Clavijo-Alanarz J A，Vecchione L，De-Cesare G，et al.Autologous bone grafting with adjunctive use of acelluar dermal matrix for alveolar cleft defects：early outcomes[J].Cleft Palate Graniofac J，2010，47(2)：116-121.
[3]李辉，郭宗科，万伟东.耳甲软骨游离移植联合固体硅胶假体在隆鼻中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(1)：43-44.
[4] Mao G Y，Yang S L，Zheng J H，et al.Aesthetic rhinoplasty of the Asian nasal tip：a brief review[J].Aesthet Plast Surg，2008，32(4)：632-637.
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[5]周柯，陈志鹏，杨志祥.自体耳软骨移植79例鼻成形术的临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2007，18(2)：128-130.
[6] Seyhan T.Correction of major saddle nose deformities with nasomaxillary depression using an intaoral and extrernal open rhinoplasty approach[J].Aesther Plast Sug，2010，34(5)：587-595.
[7]倪云志，王大太，冯辉利，等.鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖整形中的联合应用[J].中国美容医学，2010，19(4)：495-497.
[8]傅福仁.自体耳软骨联合硅胶假体鼻类整形[J].郧阳医学院学报，2007，26(6)：356-358.
[9] Pedroza F，Anjos G C，Patrocinio L G，et al.Seagull with graft：a technique for the replacement of lower lateral catilages[J].Arch Facial Plast Surg，2006，8(6)：396-403.
[10]尤建军，范飞，王盛，等.不同形态自体耳廓软骨移植在鼻尖成形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21(9)：537-539.
(收稿日期：2014-08-19) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(王俊华)