手术治疗胃癌肝转移的临床应用与预后分析(1)
【摘要】 目的：分析和研究手术治疗胃癌肝转移的临床应用与预后效果。方法：选取2005年2月-2014年5月笔者所在医院收治的胃癌肝转移患者62例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组31例。对照组行保守治疗，观察组行手术+化疗治疗，观察比较两组患者不同生存时间的生存情况、观察组不同手术方式中患者死亡与并发症发生情况及不同肝转移程度患者生存时间。结果：观察组患者3个月生存、6个月生存、1年生存率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中行扩大根治术患者术后并发症发生率与死亡率均高于其他手术方式组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。行扩大根治术与姑息切除术患者生存时间均高于其他手术方式组(P<0.05)，但扩大根治术与姑息切除术患者生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于胃癌肝转移患者采用以手术为基础多学科综合性治疗手段，能够改善患者预后，对延长患者生存时间有重要作用。
【关键词】 手术治疗； 化疗； 胃癌肝转移； 生存时间
, 百拇医药
中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0031-02
胃癌在临床上是较常见的疾病类型，胃癌患者死亡率在恶性肿瘤患者中占居首位[1]。多数患者就诊时病情已发展至进展期，并且约有44.5%的患者并发肝转移，其是导致晚期胃癌患者临床死亡的主要因素之一[2]。患者合并症状主要有：幽门梗阻、癌灶穿孔、出血、腹水、腹膜播散等，该类型患者基本上已经失去了手术根治时机，传统多采用保守治疗，患者预后极差。近些年来，随着人们对肿瘤研究的深入，多数学者提出了对胃癌肝转移积极治疗的新观点，为了探讨该观点的可行性及安全性，本文选取胃癌肝转移患者31例，给予患者行手术+化疗治疗，取得了比较满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年2月-2014年5月笔者所在医院收治的胃癌肝转移患者62例，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组31例。对照组31例患者中，男22例，女9例；年龄32～76岁，平均(56.4±8.3)岁。患者肝转移程度：H1 8例；H2 18例；H3 5例。胃癌病理分型：高分化腺癌(溃疡型)17例；中分化腺癌(浸润型)9例；低分化腺癌(浸润型)5例。观察组31例患者中，男21例，女10例；年龄35～72岁，平均(55.8±8.2)岁。患者肝转移程度：H1 6例；H2 19例；H3 6例。胃癌病理分型：高分化腺癌(溃疡型)18例；中分化腺癌(浸润型)7例；低分化腺癌(浸润型)6例。两组患者的性别、年龄、肝转移程度、胃癌病理分型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法
对照组给予保守治疗，根据患者具体情况，行单纯全身化疗、射频治疗、介入治疗等。观察组行手术+化疗治疗：(1)H1型6例患者中，扩大根治术1例，姑息性切除术3例，改道手术1例，开腹探查术1例。(2)H2型19例患者中，扩大根治术2例，姑息性切除术12例，改道手术2例，开腹探查术3例。(3)H3型6例患者中，姑息性切除术4例，改道手术1例，开腹探查术1例。患者术后辅助治疗同对照组。
1.3 评价标准及观察指标
(1)患者肝转移程度判定标准：H1是指转移病灶仅限于肝一叶；H2 是指转移病灶在肝两叶；H3 是指弥漫性肝转移[3]。(2)观察指标：两组患者不同生存时间的生存情况、观察组术后并发症发生例数与死亡例数及不同肝转移程度患者的生存时间。
1.4 统计学处理
, http://www.100md.com
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同生存时间生存情况比较
观察组的3个月生存、6个月生存、1年生存率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 观察组不同手术方式中患者死亡与并发症发生情况比较
行扩大根治术3例：发生并发症2例，占66.7%；死亡2例，占66.7%。行姑息切除术19例：发生并发症2例，占10.5%；死亡1例，占5.3%。行改道手术4例：并发症发生1例，占25.0%；死亡1例，占25.0%。行开腹探查术5例患者中均未有并发症与死亡病例出现。观察组患者中行扩大根治术患者术后并发症发生率与死亡率均明显高于其他手术方式组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 观察组不同肝转移程度患者生存时间比较
(1)H1型患者：①扩大根治术1例：6个月生存1例，占100%；1年生存1例，100%；2年生存1例，占100%。②姑息性切除术3例：6个月生存2例，占66.7%；1年生存2例，66.7%；2年生存1例，占33.3%。③改道手术1例：6个月生存1例，占100%；1年生存0例；2年生存0例。④开腹探查术1例：患者在6个月内均死亡。(2)H2型19例患者：①扩大根治术2例：患者在6个月内均死亡。②姑息性切除术12例：6个月生存7例，占58.3%；1年生存2例，16.7%；2年生存1例，占8.3%。③改道手术2例：6个月生存1例，占50.0%；1年生存0例；2年生存0例。④开腹探查术3例：患者6个月内均死亡。(3)H3型患者：①姑息性切除术4例：6个月生存2例，占50.0%；1年生存1例，占25.0%；2年生存0例。②改道手术1例：患者6个月内死亡。③开腹探查术1例：患者6个月内死亡。行扩大根治术与姑息切除术患者生存时间均明显高于其他手术方式组(P<0.05)，但扩大根治术与姑息切除术患者生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。, 百拇医药(唐生众)
【关键词】 手术治疗； 化疗； 胃癌肝转移； 生存时间
, 百拇医药
中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0031-02
胃癌在临床上是较常见的疾病类型，胃癌患者死亡率在恶性肿瘤患者中占居首位[1]。多数患者就诊时病情已发展至进展期，并且约有44.5%的患者并发肝转移，其是导致晚期胃癌患者临床死亡的主要因素之一[2]。患者合并症状主要有：幽门梗阻、癌灶穿孔、出血、腹水、腹膜播散等，该类型患者基本上已经失去了手术根治时机，传统多采用保守治疗，患者预后极差。近些年来，随着人们对肿瘤研究的深入，多数学者提出了对胃癌肝转移积极治疗的新观点，为了探讨该观点的可行性及安全性，本文选取胃癌肝转移患者31例，给予患者行手术+化疗治疗，取得了比较满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年2月-2014年5月笔者所在医院收治的胃癌肝转移患者62例，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组31例。对照组31例患者中，男22例，女9例；年龄32～76岁，平均(56.4±8.3)岁。患者肝转移程度：H1 8例；H2 18例；H3 5例。胃癌病理分型：高分化腺癌(溃疡型)17例；中分化腺癌(浸润型)9例；低分化腺癌(浸润型)5例。观察组31例患者中，男21例，女10例；年龄35～72岁，平均(55.8±8.2)岁。患者肝转移程度：H1 6例；H2 19例；H3 6例。胃癌病理分型：高分化腺癌(溃疡型)18例；中分化腺癌(浸润型)7例；低分化腺癌(浸润型)6例。两组患者的性别、年龄、肝转移程度、胃癌病理分型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法
对照组给予保守治疗，根据患者具体情况，行单纯全身化疗、射频治疗、介入治疗等。观察组行手术+化疗治疗：(1)H1型6例患者中，扩大根治术1例，姑息性切除术3例，改道手术1例，开腹探查术1例。(2)H2型19例患者中，扩大根治术2例，姑息性切除术12例，改道手术2例，开腹探查术3例。(3)H3型6例患者中，姑息性切除术4例，改道手术1例，开腹探查术1例。患者术后辅助治疗同对照组。
1.3 评价标准及观察指标
(1)患者肝转移程度判定标准：H1是指转移病灶仅限于肝一叶；H2 是指转移病灶在肝两叶；H3 是指弥漫性肝转移[3]。(2)观察指标：两组患者不同生存时间的生存情况、观察组术后并发症发生例数与死亡例数及不同肝转移程度患者的生存时间。
1.4 统计学处理
, http://www.100md.com
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同生存时间生存情况比较
观察组的3个月生存、6个月生存、1年生存率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 观察组不同手术方式中患者死亡与并发症发生情况比较
行扩大根治术3例：发生并发症2例，占66.7%；死亡2例，占66.7%。行姑息切除术19例：发生并发症2例，占10.5%；死亡1例，占5.3%。行改道手术4例：并发症发生1例，占25.0%；死亡1例，占25.0%。行开腹探查术5例患者中均未有并发症与死亡病例出现。观察组患者中行扩大根治术患者术后并发症发生率与死亡率均明显高于其他手术方式组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 观察组不同肝转移程度患者生存时间比较
(1)H1型患者：①扩大根治术1例：6个月生存1例，占100%；1年生存1例，100%；2年生存1例，占100%。②姑息性切除术3例：6个月生存2例，占66.7%；1年生存2例，66.7%；2年生存1例，占33.3%。③改道手术1例：6个月生存1例，占100%；1年生存0例；2年生存0例。④开腹探查术1例：患者在6个月内均死亡。(2)H2型19例患者：①扩大根治术2例：患者在6个月内均死亡。②姑息性切除术12例：6个月生存7例，占58.3%；1年生存2例，16.7%；2年生存1例，占8.3%。③改道手术2例：6个月生存1例，占50.0%；1年生存0例；2年生存0例。④开腹探查术3例：患者6个月内均死亡。(3)H3型患者：①姑息性切除术4例：6个月生存2例，占50.0%；1年生存1例，占25.0%；2年生存0例。②改道手术1例：患者6个月内死亡。③开腹探查术1例：患者6个月内死亡。行扩大根治术与姑息切除术患者生存时间均明显高于其他手术方式组(P<0.05)，但扩大根治术与姑息切除术患者生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。, 百拇医药(唐生众)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 胃疾病 > 胃癌