利培酮和阿立哌唑治疗女性精神分裂症患者的对照研究
【摘要】 目的：比较利培酮、阿立哌唑在女性精神分裂症中的治疗反应。方法：选取2012年2月-2014年1月在笔者所在医院治疗的143例首发精神分裂症女患者，按照随机数字表法将其分为对照组72例和观察组71例。对照组给予利培酮治疗，观察组给予阿立哌唑治疗，对比两组患者的疗效和副反应及脱落情况。结果：两组在治疗前、治疗2周后、治疗4周后和治疗8周后的PANSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的锥体外系反应、血脂增高、体重增加和停经发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。24周后，观察组脱落率14.5%明显低于对照组的30.0%，差异有统计学意义(字2=4.242，P=0.039)。结论：在女性精神分裂症的治疗中，利培酮、阿立哌唑均具有相似疗效，但阿立哌唑锥体外系副反应、停经和对体重、血脂、血糖的影响相对较轻，治疗依从性更好，因而育龄期女性精神分裂症患者可考虑使用阿立哌唑治疗。
【关键词】 精神分裂症； 利培酮； 阿立哌唑
, http://www.100md.com 中图分类号 R749.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0043-02
精神分裂症是临床上常见的一类重型精神疾病，具有起病隐匿、病程迁延，部分患者预后较差等特点，大部分精神分裂症患者需长期服用抗精神病药。精神分裂症的病因尚未完全明确，但研究显示，该病和遗传因素、生物学因素、社会心理因素相关。神经生化研究发现，精神分裂症患者存在中枢多巴胺、5羟色胺(5-HT)和谷氨酸功能紊乱[1]。上个世纪90年代以来，多种非典型抗精神病药在国内陆续上市，治疗精神分裂症的疗效得到了肯定。近年来的研究表明，长期使用非典型抗精神病药会引起代谢综合征，对患者的健康造成一定的威胁[2]。为了进一步探讨更佳的治疗方案，本文将比较与分析利培酮、阿立哌唑在精神分裂症中的疗效和副反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选取2012年2月-2014年1月在笔者所在医院精神科住院和门诊的首发女性精神分裂症患者143例，均符合ICD-10和CCMD-3精神分裂症诊断标准，排除合并严重躯体疾病和其他精神疾病者，因病情需要选择电抽搐治疗，换用或合用其他抗精神病药者。按照随机数字表法将所有患者分为对照组72例和观察组71例。对照组72例患者中，年龄21～64岁，平均(38.1±4.3)岁；病程2～15个月，平均病程(8.1±1.2)个月；观察组71例患者中，年龄23～66岁，平均(38.4±4.1)岁；病程2～14个月，平均(8.0±1.3)个月。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予利培酮(生产厂家：西安杨森制药；国药准字：H20010309)治疗：起始剂量为1 mg/d，2周后依据病情调整剂量在2～6 mg/d。观察组给予阿立哌唑(生产厂家：上海中西制药；国药准字：H20041507)治疗：起始剂量为10 mg/d，2周后依据病情调整剂量在20～30 mg/d。两组患者在观察期间可以合并使用苯二氮口类抗焦虑药辅助睡眠，也可使用盐酸苯海索对抗椎体外系副反应。两组均治疗8周以上，在治疗期间每4周复查肝肾功能、血糖、血脂、血常规和心电图。
, 百拇医药
1.3 观察指标及评价标准
(1)精神症状：采取阳性和阴性症状量表(PANSS)评定，包括3个子量表(阴性、阳性、一般精神病量表)，其中阳性量表包括7个评定内容，得分在7～49分；阴性量表包括7个评定内容，得分在7～49分；一般精神病量表包括16个评定内容，得分在16～112分，三个子量表分数之和为PANSS总得分，分数越低，精神症状越轻；(2)副作用：采取副反应量表(TESS)评定，包括34项内容[2]；(3)脱落情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用38，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组精神症状PANSS评分比较
, 百拇医药
两组在治疗前、治疗2周后、治疗4周后和治疗8周后的PANSS总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组副作用比较
观察组的锥体外系反应、血脂增高、体重增加和停经发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，其他副作用均无明显差异(P>0.05)，见表2。
2.3 两组脱落情况比较
24周后，对治疗8周末PANSS减分率≥50%患者进行随访调查。观察组62例患者中，脱落9例，脱落率为14.5%；对照组60例患者中，脱落18例，脱落率为30.0%，观察组的脱落率明显低于对照组，差异有统计学意义(字2=4.242，P=0.039)。
3 讨论
, 百拇医药 研究发现，非抗精神病药物优先作用于中脑边缘多巴胺系统，对5-HT2受体具有高亲和力，从而获得良好的治疗效果和较低的锥体外系副反应，利培酮、阿立哌唑均为非典型抗精神病药物，均具有良好的治疗效果[3]。但利培酮在非典型抗精神病药中是相对较强的D2受体拮抗剂，有明显的刺激催乳素分泌作用和相对明显的锥体外系副反应，其刺激催乳素分泌的副反应限制了该药在育龄期妇女的使用[4-5]。阿立哌唑为一类新型抗精神病药物，是多巴胺D2受体部分激动剂，对黑质纹状体神经元D2受体具有阻滞作用，而对腹侧被盖区神经元D2受体具有激动作用，它具有D2和5-HT1A受体双重部分激动作用。因其不完全阻断结节-漏斗通路的多巴胺活动，很少引起催乳素水平增高，是该药较少引起肥胖泌乳综合征和代谢综合征的重要机制[6-7]。
本文研究结果显示，两组在治疗前、治疗2周后、治疗4周后和治疗8周后的PANSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但观察组的锥体外系反应、血脂增高、体重增加和停经发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。长期用药，代谢综合征的危险性必将增高，而停经超过3个月可能引起子宫萎缩，影响育龄期妇女的生育[8]。而观察组的脱落率明显低于对照组，差异有统计学意义(字2=4.242，P=0.039)。
, 百拇医药
综上所述，在精神分裂症的治疗中，利培酮、阿立哌唑均具有相似疗效，但阿立哌唑对妇女代谢和内分泌的影响发生率较低，因而在育龄期精神分裂症妇女的长期维持治疗方面具有一定优势。
参考文献
[1]刘林晶，刘家洪，唐伟，等.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症疗效和安全性对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38(4)：249-252.
[2]谢聪，张代江，李燕，等.阿立哌唑与利培酮治疗儿童少年首发精神分裂症对照研究[J].中国药业，2011，20(3)：49-50.
[3]魏长礼，王秀梅，穆小梅，等.阿立哌唑与利培酮治疗女性首发精神分裂症的临床对照研究[J].四川精神卫生，2011，24(1)：41-42.
[4]曹国兴，曹华琼.利培酮治疗精神分裂症长期疗效及安全性临床观察[J].重庆医科大学学报，2011，36(5)：621-623.
, 百拇医药
[5]高良会，王健，孙秀丽，等.比较氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志，2013，29(9)：653-655.
[6]吴小立，王继辉，魏钦令，等.齐拉西酮与阿立哌唑对首次治疗的精神分裂症患者急性期疗效及代谢的影响[J].中华神经医学杂志，2011，10(10)：1058-1062.
[7]高春强.阿立哌唑与利培酮治疗老年性精神分裂症的对照研究[J].中国医学创新，2011，8(10)：58-59.
[8]梁闽，赵路平.阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症患者疗效的对照研究[J].中国医学创新，2011，8(31)：56-57.
(收稿日期：2014-08-14) (编辑：欧丽), 百拇医药(钟友惠 滕在鹏)
【关键词】 精神分裂症； 利培酮； 阿立哌唑
, http://www.100md.com 中图分类号 R749.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0043-02
精神分裂症是临床上常见的一类重型精神疾病，具有起病隐匿、病程迁延，部分患者预后较差等特点，大部分精神分裂症患者需长期服用抗精神病药。精神分裂症的病因尚未完全明确，但研究显示，该病和遗传因素、生物学因素、社会心理因素相关。神经生化研究发现，精神分裂症患者存在中枢多巴胺、5羟色胺(5-HT)和谷氨酸功能紊乱[1]。上个世纪90年代以来，多种非典型抗精神病药在国内陆续上市，治疗精神分裂症的疗效得到了肯定。近年来的研究表明，长期使用非典型抗精神病药会引起代谢综合征，对患者的健康造成一定的威胁[2]。为了进一步探讨更佳的治疗方案，本文将比较与分析利培酮、阿立哌唑在精神分裂症中的疗效和副反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选取2012年2月-2014年1月在笔者所在医院精神科住院和门诊的首发女性精神分裂症患者143例，均符合ICD-10和CCMD-3精神分裂症诊断标准，排除合并严重躯体疾病和其他精神疾病者，因病情需要选择电抽搐治疗，换用或合用其他抗精神病药者。按照随机数字表法将所有患者分为对照组72例和观察组71例。对照组72例患者中，年龄21～64岁，平均(38.1±4.3)岁；病程2～15个月，平均病程(8.1±1.2)个月；观察组71例患者中，年龄23～66岁，平均(38.4±4.1)岁；病程2～14个月，平均(8.0±1.3)个月。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予利培酮(生产厂家：西安杨森制药；国药准字：H20010309)治疗：起始剂量为1 mg/d，2周后依据病情调整剂量在2～6 mg/d。观察组给予阿立哌唑(生产厂家：上海中西制药；国药准字：H20041507)治疗：起始剂量为10 mg/d，2周后依据病情调整剂量在20～30 mg/d。两组患者在观察期间可以合并使用苯二氮口类抗焦虑药辅助睡眠，也可使用盐酸苯海索对抗椎体外系副反应。两组均治疗8周以上，在治疗期间每4周复查肝肾功能、血糖、血脂、血常规和心电图。
, 百拇医药
1.3 观察指标及评价标准
(1)精神症状：采取阳性和阴性症状量表(PANSS)评定，包括3个子量表(阴性、阳性、一般精神病量表)，其中阳性量表包括7个评定内容，得分在7～49分；阴性量表包括7个评定内容，得分在7～49分；一般精神病量表包括16个评定内容，得分在16～112分，三个子量表分数之和为PANSS总得分，分数越低，精神症状越轻；(2)副作用：采取副反应量表(TESS)评定，包括34项内容[2]；(3)脱落情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用38，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组精神症状PANSS评分比较
, 百拇医药
两组在治疗前、治疗2周后、治疗4周后和治疗8周后的PANSS总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组副作用比较
观察组的锥体外系反应、血脂增高、体重增加和停经发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，其他副作用均无明显差异(P>0.05)，见表2。
2.3 两组脱落情况比较
24周后，对治疗8周末PANSS减分率≥50%患者进行随访调查。观察组62例患者中，脱落9例，脱落率为14.5%；对照组60例患者中，脱落18例，脱落率为30.0%，观察组的脱落率明显低于对照组，差异有统计学意义(字2=4.242，P=0.039)。
3 讨论
, 百拇医药 研究发现，非抗精神病药物优先作用于中脑边缘多巴胺系统，对5-HT2受体具有高亲和力，从而获得良好的治疗效果和较低的锥体外系副反应，利培酮、阿立哌唑均为非典型抗精神病药物，均具有良好的治疗效果[3]。但利培酮在非典型抗精神病药中是相对较强的D2受体拮抗剂，有明显的刺激催乳素分泌作用和相对明显的锥体外系副反应，其刺激催乳素分泌的副反应限制了该药在育龄期妇女的使用[4-5]。阿立哌唑为一类新型抗精神病药物，是多巴胺D2受体部分激动剂，对黑质纹状体神经元D2受体具有阻滞作用，而对腹侧被盖区神经元D2受体具有激动作用，它具有D2和5-HT1A受体双重部分激动作用。因其不完全阻断结节-漏斗通路的多巴胺活动，很少引起催乳素水平增高，是该药较少引起肥胖泌乳综合征和代谢综合征的重要机制[6-7]。
本文研究结果显示，两组在治疗前、治疗2周后、治疗4周后和治疗8周后的PANSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但观察组的锥体外系反应、血脂增高、体重增加和停经发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。长期用药，代谢综合征的危险性必将增高，而停经超过3个月可能引起子宫萎缩，影响育龄期妇女的生育[8]。而观察组的脱落率明显低于对照组，差异有统计学意义(字2=4.242，P=0.039)。
, 百拇医药
综上所述，在精神分裂症的治疗中，利培酮、阿立哌唑均具有相似疗效，但阿立哌唑对妇女代谢和内分泌的影响发生率较低，因而在育龄期精神分裂症妇女的长期维持治疗方面具有一定优势。
参考文献
[1]刘林晶，刘家洪，唐伟，等.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症疗效和安全性对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38(4)：249-252.
[2]谢聪，张代江，李燕，等.阿立哌唑与利培酮治疗儿童少年首发精神分裂症对照研究[J].中国药业，2011，20(3)：49-50.
[3]魏长礼，王秀梅，穆小梅，等.阿立哌唑与利培酮治疗女性首发精神分裂症的临床对照研究[J].四川精神卫生，2011，24(1)：41-42.
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[8]梁闽，赵路平.阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症患者疗效的对照研究[J].中国医学创新，2011，8(31)：56-57.
(收稿日期：2014-08-14) (编辑：欧丽), 百拇医药(钟友惠 滕在鹏)
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