带线锚钉在膝关节内侧副韧带损伤中的应用(2)
3.3 内侧副韧带损伤的治疗
在急性期，对于轻度损伤(Ⅰ度和Ⅱ度内侧副韧带损伤属于韧带的部分撕裂损伤，为轻度损伤)，传统的治疗认为无需手术，可在轻度屈曲内翻位石膏固定8周，对于完全损伤(完全断裂的Ⅲ度内侧副韧带损伤)，应在损伤一周内进行韧带止点重建或韧带的直接修复。对于MCL的慢性损伤，可用支具保护至少3个月。膝关节不稳诊断明确即为手术指征[7]。在膝关节的治疗中，笔者认为，膝关节正确的治疗顺序应该是首先通过膝关节镜来探查半月板有无损伤，如若损伤，首先予以关节镜下半月板切除、成型或修补；其次在膝关节镜下探查膝关节前后交叉韧带，如若有损伤，需行交叉韧带修补或重建术；最后才在直视下探查内侧副韧带，如若损伤，予以缝合或修补。
3.4 内侧副韧带合并后内侧角损伤的治疗
膝关节后内侧关节囊(PMC)，其中央束被称为后斜韧带。膝关节后内侧角又称为后内侧复合体，它与其他任何需要关注的结构一样都是必不可少的。当内侧副韧带损伤合并后内侧角损伤时，可一期同时行膝关节后内侧角及内侧副韧带的修复[8]。
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3.5 传统修复内侧副韧带方法的缺点
传统修复膝关节内侧副韧带起止点断裂的方法有多种，大多存在以下缺点：(1)传统手术方法手术剥离范围大，对于患者而言，手术创伤较大，术后伤口感染几率增大，术后恢复时间相对延长；(2)传统手术方法必须在股骨髁或胫骨髁部打孔、钻骨性隧道，且隧道较大，对于患者而言，此方法容易导致大量骨量丢失，术后骨折的几率增加；(3)手术操作相对复杂；(4)传统手术方法只是在韧带断裂止点予以缝合，固定不牢靠，且由于骨性隧道较大，术后容易引起松动；(5)由于传统手术的内固定物为刚性固定，术后有断钉可能，因此术后不能早期进行功能锻炼，导致患者晚期可出现创伤性关节炎，膝关节功能障碍；(6)需二次手术取出内固定物，从而增加患者的痛苦及治疗费用。
3.6 带线锚钉修复内侧副韧带方法的优点
笔者采用的带线锚钉修复内侧副韧带的方法，临床应用后，与传统方法相比，具有以下优点：(1)笔者采用的带线锚钉是由施乐辉公司提供，直径5.0 mm，锚钉特有的高低双重螺纹设计，可以实现对骨质的“双重挤压”固定，抗牵拉力更强，固定更牢，不易引起松动，断钉可能性大大降低，因此患者早期可以进行膝关节功能锻炼，避免晚期出现创伤性关节炎、膝关节功能障碍等；(2)此类带线锚钉上有自攻螺丝，无需预钻孔，同时配有专用锥形手柄，且手柄上有植入刻度线，便于控制锚钉植入角度、深度，操作灵活简单，相对于传统手术方法，它不易造成骨量的丢失，术后骨折的几率降低；(3)手术中软组织剥离范围小、出血少、创伤小，相对于传统手术方法，其术后伤口感染几率降低，术后恢复时间相对缩短；(4)此类带线锚钉为钛质，组织相容性好，无需二次手术取出，从而减轻了患者的痛苦及治疗费用；(5)以往的手术内固定植入物为全刚性材料，时间过久可出现各种螺钉固定植入物失效等问题，而此类带线锚钉为钛质材料，无此问题发生。
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3.7 手术并发症及预防措施
本文10例用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的患者中，有一例术后出现伤口感染，伤口愈合困难，后加用抗生素后伤口好转。笔者认为，对于膝关节内侧副韧带损伤患者，术前应予以彻底消肿，术前应对手术中以及术后伤口情况予以评估，术前1 h予以预防性应用抗生素。术后如果出现伤口感染，应立即予以加用抗生素。另外在术中及术后还可能出现膝关节伤口处皮肤坏死，术后膝关节疼痛等并发症，这就要求医生在术前必须对患者的伤情作出全面评估，充分考虑到术后并发症发生的可能，一旦发生，应予以及时处理。
综上所述，膝关节内侧副韧带损伤是膝关节比较常见的韧带损伤，对于重度损伤(完全断裂的Ⅲ度内侧副韧带损伤)采用带线锚钉予以手术修复，具有操作简单、创伤小、固定牢固、并发症少、可早期功能锻炼等优点，临床效果优良，值得推广应用。
参考文献
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[1]刘育鹏，李康华.膝内侧副韧带损伤的临床研究现状及进展[J].医学临床研究，2006，23(2)：274-276.
[2] Lysholm J，Gillguist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10(3)：150-154.
[3] Brown T R，Quinn S F，Wensel J P，et al.Diagnosis of popliteus injuries with MR imaging[J].Skeletal Rediol，1995，24(7)：511-514.
[4] Matsumoto H，Suda Y，Otani T，et al.Roles of the anterior cruciate ligament and the medial collateral ligament in preventing valgus in stability[J].J Orthop Sci，2001，6(1)：28-32.
, 百拇医药
[5] Fanelli G C，Tomaszewski D J.Allograft use in the treatment of the multiple ligament injured knee[J].Sports Med Arthrosc，2007，15(3)：139-148.
[6]张江，彭建强，白波，等.不同缝合方法与缝线修复跟腱断裂的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(2)：131-133.
[7]周捍东，孙强.膝内侧副韧带损伤治疗现状及进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(6)：572-574.
[8]孙磊，宁志杰，田敏，等.急性膝关节后内侧角损伤[J].中国矫形外科杂志，2005，13(20)：1528-1531.
(收稿日期：2014-08-11) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(徐鹏 李欢)
在急性期，对于轻度损伤(Ⅰ度和Ⅱ度内侧副韧带损伤属于韧带的部分撕裂损伤，为轻度损伤)，传统的治疗认为无需手术，可在轻度屈曲内翻位石膏固定8周，对于完全损伤(完全断裂的Ⅲ度内侧副韧带损伤)，应在损伤一周内进行韧带止点重建或韧带的直接修复。对于MCL的慢性损伤，可用支具保护至少3个月。膝关节不稳诊断明确即为手术指征[7]。在膝关节的治疗中，笔者认为，膝关节正确的治疗顺序应该是首先通过膝关节镜来探查半月板有无损伤，如若损伤，首先予以关节镜下半月板切除、成型或修补；其次在膝关节镜下探查膝关节前后交叉韧带，如若有损伤，需行交叉韧带修补或重建术；最后才在直视下探查内侧副韧带，如若损伤，予以缝合或修补。
3.4 内侧副韧带合并后内侧角损伤的治疗
膝关节后内侧关节囊(PMC)，其中央束被称为后斜韧带。膝关节后内侧角又称为后内侧复合体，它与其他任何需要关注的结构一样都是必不可少的。当内侧副韧带损伤合并后内侧角损伤时，可一期同时行膝关节后内侧角及内侧副韧带的修复[8]。
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3.5 传统修复内侧副韧带方法的缺点
传统修复膝关节内侧副韧带起止点断裂的方法有多种，大多存在以下缺点：(1)传统手术方法手术剥离范围大，对于患者而言，手术创伤较大，术后伤口感染几率增大，术后恢复时间相对延长；(2)传统手术方法必须在股骨髁或胫骨髁部打孔、钻骨性隧道，且隧道较大，对于患者而言，此方法容易导致大量骨量丢失，术后骨折的几率增加；(3)手术操作相对复杂；(4)传统手术方法只是在韧带断裂止点予以缝合，固定不牢靠，且由于骨性隧道较大，术后容易引起松动；(5)由于传统手术的内固定物为刚性固定，术后有断钉可能，因此术后不能早期进行功能锻炼，导致患者晚期可出现创伤性关节炎，膝关节功能障碍；(6)需二次手术取出内固定物，从而增加患者的痛苦及治疗费用。
3.6 带线锚钉修复内侧副韧带方法的优点
笔者采用的带线锚钉修复内侧副韧带的方法，临床应用后，与传统方法相比，具有以下优点：(1)笔者采用的带线锚钉是由施乐辉公司提供，直径5.0 mm，锚钉特有的高低双重螺纹设计，可以实现对骨质的“双重挤压”固定，抗牵拉力更强，固定更牢，不易引起松动，断钉可能性大大降低，因此患者早期可以进行膝关节功能锻炼，避免晚期出现创伤性关节炎、膝关节功能障碍等；(2)此类带线锚钉上有自攻螺丝，无需预钻孔，同时配有专用锥形手柄，且手柄上有植入刻度线，便于控制锚钉植入角度、深度，操作灵活简单，相对于传统手术方法，它不易造成骨量的丢失，术后骨折的几率降低；(3)手术中软组织剥离范围小、出血少、创伤小，相对于传统手术方法，其术后伤口感染几率降低，术后恢复时间相对缩短；(4)此类带线锚钉为钛质，组织相容性好，无需二次手术取出，从而减轻了患者的痛苦及治疗费用；(5)以往的手术内固定植入物为全刚性材料，时间过久可出现各种螺钉固定植入物失效等问题，而此类带线锚钉为钛质材料，无此问题发生。
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3.7 手术并发症及预防措施
本文10例用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的患者中，有一例术后出现伤口感染，伤口愈合困难，后加用抗生素后伤口好转。笔者认为，对于膝关节内侧副韧带损伤患者，术前应予以彻底消肿，术前应对手术中以及术后伤口情况予以评估，术前1 h予以预防性应用抗生素。术后如果出现伤口感染，应立即予以加用抗生素。另外在术中及术后还可能出现膝关节伤口处皮肤坏死，术后膝关节疼痛等并发症，这就要求医生在术前必须对患者的伤情作出全面评估，充分考虑到术后并发症发生的可能，一旦发生，应予以及时处理。
综上所述，膝关节内侧副韧带损伤是膝关节比较常见的韧带损伤，对于重度损伤(完全断裂的Ⅲ度内侧副韧带损伤)采用带线锚钉予以手术修复，具有操作简单、创伤小、固定牢固、并发症少、可早期功能锻炼等优点，临床效果优良，值得推广应用。
参考文献
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[1]刘育鹏，李康华.膝内侧副韧带损伤的临床研究现状及进展[J].医学临床研究，2006，23(2)：274-276.
[2] Lysholm J，Gillguist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10(3)：150-154.
[3] Brown T R，Quinn S F，Wensel J P，et al.Diagnosis of popliteus injuries with MR imaging[J].Skeletal Rediol，1995，24(7)：511-514.
[4] Matsumoto H，Suda Y，Otani T，et al.Roles of the anterior cruciate ligament and the medial collateral ligament in preventing valgus in stability[J].J Orthop Sci，2001，6(1)：28-32.
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[5] Fanelli G C，Tomaszewski D J.Allograft use in the treatment of the multiple ligament injured knee[J].Sports Med Arthrosc，2007，15(3)：139-148.
[6]张江，彭建强，白波，等.不同缝合方法与缝线修复跟腱断裂的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(2)：131-133.
[7]周捍东，孙强.膝内侧副韧带损伤治疗现状及进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(6)：572-574.
[8]孙磊，宁志杰，田敏，等.急性膝关节后内侧角损伤[J].中国矫形外科杂志，2005，13(20)：1528-1531.
(收稿日期：2014-08-11) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(徐鹏 李欢)