甲状腺乳头状癌术后有无残余甲状腺组织对131I清甲疗效的影响(2)
131I治疗后予TSH抑制治疗，用左甲状腺素钠片降TSH抑制在正常低限或低限以下甚至检测不到的程度，一方面补充患者所缺乏的甲状腺素，另一方面抑制肿瘤细胞生长。抑制剂量平均为1.5～2.5 μg/(kg·d)，老年患者达到TSH抑制的剂量常较年轻人低20%～30%，原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。
1.3 随访
治疗后4～6个月停左甲状腺素钠片及忌碘饮食3～4周，查TSH，确保TSH>30 mIU/L，查HTG、颈部超声评价残余甲状腺组织有无及估算残余甲状腺组织大小，再次给予131I 1 mci，24 h后行ECT全身131I显像，与治疗前检查相对比，以超声未及甲状腺组织、ECT全身131I显像未及摄碘浓聚灶、HTG<1 ng/ml，综合评价清甲成功。
1.4 疗效判断标准
血清HTG值<1 ng/ml，颈部超声未及甲状腺组织，ECT全身131I显像无甲状腺显影，可认为甲状腺去除完全，清甲成功。HTG>5 ng/ml，颈部超声探及甲状腺组织，ECT全身131I显像有局部显影，三项出现一项异常即认为治疗失败。需再次131I治疗[5]。
, 百拇医药
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过131I清甲治疗后，无残余甲状腺组清甲成功率为95.4545%(42/44)，有残余甲状腺组清甲成功率为58.3333%(7/12)，比较差异有统计学意义(字2=11.819，P=0.00)，见表2。
3 讨论
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1%，其中乳头状癌75%～85%[5]。近年来发病率有增加趋势，复发率和转移率逐年升高。手术治疗对甲状腺癌无转移病灶者疗效较好，但单纯手术很难将甲状腺组织全部切除，往往残留部分甲状腺或肿瘤组织[6]。ECT全身131I显像能显示手术后的残余组织，大剂量的131I能有效地去除残余甲状腺组织，以达清甲目的[7]。131I清甲的意义：利于通过血清Tg、131I全身显像监测疾病进展，是清灶治疗的基础，可能治疗潜在分化型甲状腺癌病灶等[8-9]。治疗前的评估中如发现残留甲状腺组织过多，应建议患者先接受再次尽量切除残余甲状腺组织，否则清甲效果较难以保证[10]。清甲治疗虽然有可能清除残余甲状腺腺叶，但不推荐以此替代手术[11]。清甲彻底与否对于患者预后有较重要影响。
, 百拇医药
目前，对分化型甲状腺癌的治疗通常采用“手术+131I+甲状腺激素治疗”模式，可以降低甲状腺癌的复发率，显著延长患者的生存期，部分患者可获得治愈[12-13]。因此手术残余甲状腺组织多少对于131I治疗的疗效有重要影响。清甲治疗前需要升高血清TSH水平，血清TSH>30 mIU/L后显著增加分化型甲状腺癌组织对131I的摄取能力[14]。
131I清除甲状腺癌术后残余甲状腺组织临床意义已很明确，在清除残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小甲状腺癌病灶，降低甲状腺癌的复发率和转移发生的可能性，还可去除作为HTG来源的残留甲状腺，使HTG检测甲状腺癌复发或转移的敏感性增加。清甲不成功者需再次予131I治疗，不但造成较大医疗资源浪费，还对患者长期预后造成不确定影响。因此，清甲成功与否对于患者有重要影响，甲状腺癌手术应在安全前提下尽可能多切除甲状腺组织，提高术后131I清甲成功率，改善患者预后。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] Grigsby P W，Siegel B A，Bekker S，et al.Preparation of patients with thyroid cancer for 131I scintigraphy or therapy by 1-3 weeks of thyroxine discontinuation[J].J Nucl Med，2004，45(4)：567-570.
[2] Schlumberger M，Catargi B，Borget I，et al.Strategies of radioiodine ablation in patients with low-risk thyroid cancer[J].N Engl J Med，2012，366(18)：1663-1673.
[3] Mallick U，Harmer C，Yap B，et al.Ablation with low-dose radioiodine and thyrotropin alfa in thyroid cancer[J].N Engl J Med，2012，366(18)：1674-1685.
, http://www.100md.com
[4] Liu B，Kuang A，Huang R，et al.Influence of vitamin C on salivary absorbed dose of 131I in thyroid cancer patients：a prospective，randomized，single-blind，controlled trial[J].J Nucl Med，2010，51(4)：618-623.
[5]陈家伦，宁光，潘长玉，等.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：436-437.
[6] Lind P，Langsteger W，Molnar M，et al.Epidemiology of thyroid diseases in iodine sufficiency[J].Thyroid，1998，8(12)：1179-1183.
[7] Chen L，Luo Q，Shen Y，et al.Incremental value of 131I SPECT/CT in the management of patients with differentiated thyroid carcinoma[J].J Nucl Med，2008，49(12)：1952-1957., 百拇医药(石飞 贾冰 高芸)
1.3 随访
治疗后4～6个月停左甲状腺素钠片及忌碘饮食3～4周，查TSH，确保TSH>30 mIU/L，查HTG、颈部超声评价残余甲状腺组织有无及估算残余甲状腺组织大小，再次给予131I 1 mci，24 h后行ECT全身131I显像，与治疗前检查相对比，以超声未及甲状腺组织、ECT全身131I显像未及摄碘浓聚灶、HTG<1 ng/ml，综合评价清甲成功。
1.4 疗效判断标准
血清HTG值<1 ng/ml，颈部超声未及甲状腺组织，ECT全身131I显像无甲状腺显影，可认为甲状腺去除完全，清甲成功。HTG>5 ng/ml，颈部超声探及甲状腺组织，ECT全身131I显像有局部显影，三项出现一项异常即认为治疗失败。需再次131I治疗[5]。
, 百拇医药
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过131I清甲治疗后，无残余甲状腺组清甲成功率为95.4545%(42/44)，有残余甲状腺组清甲成功率为58.3333%(7/12)，比较差异有统计学意义(字2=11.819，P=0.00)，见表2。
3 讨论
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1%，其中乳头状癌75%～85%[5]。近年来发病率有增加趋势，复发率和转移率逐年升高。手术治疗对甲状腺癌无转移病灶者疗效较好，但单纯手术很难将甲状腺组织全部切除，往往残留部分甲状腺或肿瘤组织[6]。ECT全身131I显像能显示手术后的残余组织，大剂量的131I能有效地去除残余甲状腺组织，以达清甲目的[7]。131I清甲的意义：利于通过血清Tg、131I全身显像监测疾病进展，是清灶治疗的基础，可能治疗潜在分化型甲状腺癌病灶等[8-9]。治疗前的评估中如发现残留甲状腺组织过多，应建议患者先接受再次尽量切除残余甲状腺组织，否则清甲效果较难以保证[10]。清甲治疗虽然有可能清除残余甲状腺腺叶，但不推荐以此替代手术[11]。清甲彻底与否对于患者预后有较重要影响。
, 百拇医药
目前，对分化型甲状腺癌的治疗通常采用“手术+131I+甲状腺激素治疗”模式，可以降低甲状腺癌的复发率，显著延长患者的生存期，部分患者可获得治愈[12-13]。因此手术残余甲状腺组织多少对于131I治疗的疗效有重要影响。清甲治疗前需要升高血清TSH水平，血清TSH>30 mIU/L后显著增加分化型甲状腺癌组织对131I的摄取能力[14]。
131I清除甲状腺癌术后残余甲状腺组织临床意义已很明确，在清除残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小甲状腺癌病灶，降低甲状腺癌的复发率和转移发生的可能性，还可去除作为HTG来源的残留甲状腺，使HTG检测甲状腺癌复发或转移的敏感性增加。清甲不成功者需再次予131I治疗，不但造成较大医疗资源浪费，还对患者长期预后造成不确定影响。因此，清甲成功与否对于患者有重要影响，甲状腺癌手术应在安全前提下尽可能多切除甲状腺组织，提高术后131I清甲成功率，改善患者预后。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] Grigsby P W，Siegel B A，Bekker S，et al.Preparation of patients with thyroid cancer for 131I scintigraphy or therapy by 1-3 weeks of thyroxine discontinuation[J].J Nucl Med，2004，45(4)：567-570.
[2] Schlumberger M，Catargi B，Borget I，et al.Strategies of radioiodine ablation in patients with low-risk thyroid cancer[J].N Engl J Med，2012，366(18)：1663-1673.
[3] Mallick U，Harmer C，Yap B，et al.Ablation with low-dose radioiodine and thyrotropin alfa in thyroid cancer[J].N Engl J Med，2012，366(18)：1674-1685.
, http://www.100md.com
[4] Liu B，Kuang A，Huang R，et al.Influence of vitamin C on salivary absorbed dose of 131I in thyroid cancer patients：a prospective，randomized，single-blind，controlled trial[J].J Nucl Med，2010，51(4)：618-623.
[5]陈家伦，宁光，潘长玉，等.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：436-437.
[6] Lind P，Langsteger W，Molnar M，et al.Epidemiology of thyroid diseases in iodine sufficiency[J].Thyroid，1998，8(12)：1179-1183.
[7] Chen L，Luo Q，Shen Y，et al.Incremental value of 131I SPECT/CT in the management of patients with differentiated thyroid carcinoma[J].J Nucl Med，2008，49(12)：1952-1957., 百拇医药(石飞 贾冰 高芸)