彩色多普勒超声诊断仪在下肢深静脉红细胞聚集征诊断的可行性及临床实用价值(2)
1.2 仪器与方法
检查仪器：美国LogE9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。检查时患者取平卧位，充分暴露下肢深静脉血管部位，对患者下肢股总静脉、股浅静脉、股深静脉进行细小探查，然后俯卧位对腘静脉、胫后静脉、腓静脉及肌间静脉进行细心地探查。检测上述血管管腔内透声情况、管壁情况、管腔内血流动力学改变以及血流频谱改变情况。并辅助以Valsalva试验和远端肢体挤压试验，判断下肢深静脉瓣的情况。
1.3 观察指标
观察比较两组研究对象的凝血、纤溶的相关指标：纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白降解产物(FDP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
红细胞聚集征组的Fbg、D-D指标均明显高于正常组，差异均有统计学意义(P<0.01)，两组其他凝血、纤溶相关指标仍在正常范围内，比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论
正常下肢深静脉管腔内壁光滑，管腔内透声好，血流充盈好，血流速度正常，血流频谱及血流方向正常，管腔内未见明显异常回声。乏氏试验显示：未见明显返流信号。加压管腔能完全闭合[2]。而血液高凝状态和深静脉血流淤滞均是形成血栓的主要原因，长期卧床制动、创伤、手术应激导致机体呈高凝状态。D-D、FDP为纤维蛋白原降解产物，是提示血栓前状态和继发性纤溶指标[3]。Fbg是静脉血栓重要前提物质，一旦凝血激活，Fbg转化为fpr，最后形成网状多聚体，网聚血细胞导致血栓形成[4]。本研究中，深静脉管腔内可见红细胞聚集征患者的D-D、Fbg与正常组有显著的差异(P<0.01)。可见红细胞聚集征时，红细胞处于高凝状态，说明有形成血栓的危险。当彩色多普勒超声诊断仪显示下肢深静脉管腔内血流缓慢，呈“云雾状”、“团簇状”回声，且随呼吸缓慢流动等现象时，临床应及时给予相应预防治疗，以避免血栓形成后对患者的多种危害[5]。
, 百拇医药
双下肢深静脉血栓形成后一方面可引起急性、致死性肺栓塞，另一方面它又可导致深静脉栓塞后综合征，即因深静脉压力过高所致的下肢疼痛、肿胀、色素沉着、皮炎、溃疡、静脉性坏疽等对患者造成的严重伤害[6]。所以，医生很有必要在患者未形成血栓之前，即能在血栓前状态发现致病原因，且能及时进行预防、治疗，将会对患者健康带来很大帮助。
本研究中，超声提示患者下肢深静脉红细胞聚集征后，在49例患者身体状况允许的情况下，临床便给予改善微循环的药物和抗凝治疗，同时补给液体，以免引起血栓栓塞。上述经治疗患者随访时下肢肿胀得到相应好转，33例复查彩色多普勒超声诊断仪示：血流速度较前流速加快，未见明显红细胞聚集征。7例患者因身体状况不允许及其他原因，未能给予抗凝、改善循环治疗及补液治疗，随访4例未经治疗的年龄较大患者下肢肿胀未见明显好转，但患者未再复查彩超。20例未治疗相对较年轻患者因平时增加了适当运动(不能下床患者给予了腿部适当按摩)，下肢肿胀也得到了相对好转。
超声检测下肢深静脉红细胞聚集征是了解下肢深静脉血流动力学、深静脉瓣膜、管腔内透声情况的窗口，是目前了解下肢深静脉血栓及血栓形成前血流改变的重要检测手段[7-8]。当彩色多普勒超声诊断仪检测到下肢深静脉红细胞聚集状态时，临床能根据患者身体状况及时给予相应治疗，将大幅度降低患者下肢深静脉血栓形成的几率[9-10]。彩超检查简单、安全、费用低，可直接观察血管管腔内情况，故彩色多普勒超声诊断仪对早期防治下肢深静脉血栓及其并发症的发生具有重要的临床实用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1]王淑娟.关于选择血栓前状态实验诊断指标的建议[J].中华医学检验杂志，1998，21(5)：305-307.
[2]聂天姝，孙学君.彩超对下肢深静脉血栓的诊断分析(附65例报道)[J].中外医学研究，2011，9(15)：126.
[3]邹宝，段建明.下肢深静脉血栓各分期的彩色多普勒表现及疗效评价[J].血栓与止血学，2012，18(2)：79-82.
[4]刘亚娜.彩色多普勒对下肢深静脉血栓的诊断价值[J].中华医学实践杂志，2004，3(7)：634-636.
[5]孙英信，时德，向志，等.急性下肢深静脉血栓形成148例的治疗[J].第四军医大学学报，2002，23(9)：813-814.
, 百拇医药
[6]富丽明.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值分析[J].当代医学，2014，21(14)：28-29.
[7]李俊来，曹晓林，余美琴，等.提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓效率的策略研究[J].中华医学超声杂志(电子版)，2013，10(2)：134-138.
[8]王良玉，王小东，王家刚，等.彩色多普勒对下肢深静脉血栓及下肢深静脉瓣功能不全的诊断价值[J].实用医技杂志，2006，13(18)：3145-3147.
[9]田瑞丽.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的体会[J].中国医学创新，2012，9(26)：74-75.
[10]褚晓玲，张玲.下肢深静脉血栓彩色多普勒血流显像的诊断价值[J].中国医学创新，2011，8(20)：114-115.
(收稿日期：2014-08-27) (编辑：欧丽), 百拇医药(常宁)
检查仪器：美国LogE9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。检查时患者取平卧位，充分暴露下肢深静脉血管部位，对患者下肢股总静脉、股浅静脉、股深静脉进行细小探查，然后俯卧位对腘静脉、胫后静脉、腓静脉及肌间静脉进行细心地探查。检测上述血管管腔内透声情况、管壁情况、管腔内血流动力学改变以及血流频谱改变情况。并辅助以Valsalva试验和远端肢体挤压试验，判断下肢深静脉瓣的情况。
1.3 观察指标
观察比较两组研究对象的凝血、纤溶的相关指标：纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白降解产物(FDP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
红细胞聚集征组的Fbg、D-D指标均明显高于正常组，差异均有统计学意义(P<0.01)，两组其他凝血、纤溶相关指标仍在正常范围内，比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论
正常下肢深静脉管腔内壁光滑，管腔内透声好，血流充盈好，血流速度正常，血流频谱及血流方向正常，管腔内未见明显异常回声。乏氏试验显示：未见明显返流信号。加压管腔能完全闭合[2]。而血液高凝状态和深静脉血流淤滞均是形成血栓的主要原因，长期卧床制动、创伤、手术应激导致机体呈高凝状态。D-D、FDP为纤维蛋白原降解产物，是提示血栓前状态和继发性纤溶指标[3]。Fbg是静脉血栓重要前提物质，一旦凝血激活，Fbg转化为fpr，最后形成网状多聚体，网聚血细胞导致血栓形成[4]。本研究中，深静脉管腔内可见红细胞聚集征患者的D-D、Fbg与正常组有显著的差异(P<0.01)。可见红细胞聚集征时，红细胞处于高凝状态，说明有形成血栓的危险。当彩色多普勒超声诊断仪显示下肢深静脉管腔内血流缓慢，呈“云雾状”、“团簇状”回声，且随呼吸缓慢流动等现象时，临床应及时给予相应预防治疗，以避免血栓形成后对患者的多种危害[5]。
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双下肢深静脉血栓形成后一方面可引起急性、致死性肺栓塞，另一方面它又可导致深静脉栓塞后综合征，即因深静脉压力过高所致的下肢疼痛、肿胀、色素沉着、皮炎、溃疡、静脉性坏疽等对患者造成的严重伤害[6]。所以，医生很有必要在患者未形成血栓之前，即能在血栓前状态发现致病原因，且能及时进行预防、治疗，将会对患者健康带来很大帮助。
本研究中，超声提示患者下肢深静脉红细胞聚集征后，在49例患者身体状况允许的情况下，临床便给予改善微循环的药物和抗凝治疗，同时补给液体，以免引起血栓栓塞。上述经治疗患者随访时下肢肿胀得到相应好转，33例复查彩色多普勒超声诊断仪示：血流速度较前流速加快，未见明显红细胞聚集征。7例患者因身体状况不允许及其他原因，未能给予抗凝、改善循环治疗及补液治疗，随访4例未经治疗的年龄较大患者下肢肿胀未见明显好转，但患者未再复查彩超。20例未治疗相对较年轻患者因平时增加了适当运动(不能下床患者给予了腿部适当按摩)，下肢肿胀也得到了相对好转。
超声检测下肢深静脉红细胞聚集征是了解下肢深静脉血流动力学、深静脉瓣膜、管腔内透声情况的窗口，是目前了解下肢深静脉血栓及血栓形成前血流改变的重要检测手段[7-8]。当彩色多普勒超声诊断仪检测到下肢深静脉红细胞聚集状态时，临床能根据患者身体状况及时给予相应治疗，将大幅度降低患者下肢深静脉血栓形成的几率[9-10]。彩超检查简单、安全、费用低，可直接观察血管管腔内情况，故彩色多普勒超声诊断仪对早期防治下肢深静脉血栓及其并发症的发生具有重要的临床实用价值。
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参考文献
[1]王淑娟.关于选择血栓前状态实验诊断指标的建议[J].中华医学检验杂志，1998，21(5)：305-307.
[2]聂天姝，孙学君.彩超对下肢深静脉血栓的诊断分析(附65例报道)[J].中外医学研究，2011，9(15)：126.
[3]邹宝，段建明.下肢深静脉血栓各分期的彩色多普勒表现及疗效评价[J].血栓与止血学，2012，18(2)：79-82.
[4]刘亚娜.彩色多普勒对下肢深静脉血栓的诊断价值[J].中华医学实践杂志，2004，3(7)：634-636.
[5]孙英信，时德，向志，等.急性下肢深静脉血栓形成148例的治疗[J].第四军医大学学报，2002，23(9)：813-814.
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[6]富丽明.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值分析[J].当代医学，2014，21(14)：28-29.
[7]李俊来，曹晓林，余美琴，等.提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓效率的策略研究[J].中华医学超声杂志(电子版)，2013，10(2)：134-138.
[8]王良玉，王小东，王家刚，等.彩色多普勒对下肢深静脉血栓及下肢深静脉瓣功能不全的诊断价值[J].实用医技杂志，2006，13(18)：3145-3147.
[9]田瑞丽.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的体会[J].中国医学创新，2012，9(26)：74-75.
[10]褚晓玲，张玲.下肢深静脉血栓彩色多普勒血流显像的诊断价值[J].中国医学创新，2011，8(20)：114-115.
(收稿日期：2014-08-27) (编辑：欧丽), 百拇医药(常宁)