B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检的临床应用(1)
【摘要】 目的：探讨B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检对诊断乳腺癌转移和判断化疗效果的临床价值。方法：选取笔者所在医院2011年
1月-2013年1月诊治的75例乳腺癌患者，B超影像均显示腋窝淋巴结异常，所有患者在B超引导下行细针穿刺活检后行新辅助化疗治疗两个疗程后复查，评价B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检的灵敏度、特异性及对判断化疗效果的价值。结果：75例乳腺癌患者中，病理确诊72例为腋窝淋巴结转移阳性，B超引导下穿刺活检的诊断准确率为96.00%(72/75)，灵敏度为97.22%(70/72)，特异度为66.67%(2/3)，仅1例为假阳性，假阳性率为1.41%(1/71)；病理结果显示，化疗后32例淋巴结穿刺未发现癌细胞，腋窝淋巴结病理完全缓解率达44.44%(32/72)，B超结果与病理结果相符。结论：B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检可有效诊断乳腺癌转移情况和判断化疗效果，为临床直接清扫前哨淋巴结和指导化疗提供准确、方便的依据。
【关键词】 B超； 腋窝淋巴结； 穿刺； 乳腺癌
, http://www.100md.com
中图分类号 R73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0075-02
早期判断乳腺癌是否合并腋窝淋巴结转移对指导临床制定合适的治疗方案具有重要意义，特别是早期乳腺癌患者，合并腋窝淋巴结转移的概率约为25.0%，而单纯依靠临床体格检查、CT或动态MRI检查均具有一定的局限性[1-2]。因此，B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检是判断转移是否阳性的金标准，对指导临床是否直接清扫前哨淋巴结具有重要价值。新辅助化疗是乳腺癌术后的重要辅助治疗手段，化疗后可有效抑制肿瘤的生长和缩小肿瘤体积，对合并腋窝淋巴结转移的患者，新辅助化疗后可有效杀灭转移灶的癌细胞，但目前对判断化疗是否可促进淋巴结癌细胞的消失尚无准确的判断方法[3]。本文研究将探讨B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检对诊断乳腺癌转移和判断化疗效果的临床价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选取笔者所在医院2011年1月-2013年1月诊治的75例乳腺癌患者，所有患者均经术后病理检查确诊，并在超声影像下发现存在腋窝淋巴结异常，判断标准参考Deurloo等[4]制定的分类标准：靶环状淋巴结、形态规则、体积增大、皮质增厚大于3 mm、回声降低或消失、淋巴门结构不清、伴有钙化。所有患者在B超引导下行细针穿刺活检后行新辅助化疗治疗两个疗程后复查。病理类型：浸润性导管癌63例、浸润性小叶癌9例、导管内癌2例、髓样癌1例。所有患者均为女性，年龄35～75岁，平均(45.66±10.23)岁。
1.2 检查方法
完善术前凝血功能等检查，排除伴有出血倾向性疾病，使用高频超声探头常规扫描腋窝组织，探查异常肿大的淋巴结，了解腋窝淋巴结的大小、边界及内部有无钙化或缺血坏死，保持超声探头与皮肤垂直，将超声探头沿淋巴结上缘平行移至下缘，大致确定淋巴结的皮肤定位点，并调整体位，左右稍移动并保证穿刺点的稳定，采用细针穿刺活检针，常规消毒，中指和食指轻压皮肤以大致固定淋巴结，并将穿刺针刺入皮肤，活检针进入肿大淋巴结后扣动扳机，抽取数条活检组织，中性福尔马林固定，送病理，拔针，局部压迫止血。
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2 结果
2.1 B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检的诊断价值
75例乳腺癌患者中，病理确诊72例为腋窝淋巴结转移阳性，B超引导下穿刺活检的诊断准确率为96.00%(72/75)，灵敏度为97.22%(70/72)，特异度为66.67%(2/3)，仅1例为假阳性，假阳性率为1.41%(1/71)，见表1。
2.2 B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检对判断化疗疗效的价值
病理结果显示，化疗后32例淋巴结穿刺未发现癌细胞，完全缓解率达44.44%(32/72)，B超结果与病理结果相符，见表2。
3 讨论
乳腺癌是女性常见肿瘤，占女性系统肿瘤的第二位，早期乳腺癌肿物直径小于2 cm者，根治性手术切除后患者多能获得较好的预后，但部分早期乳腺癌患者在早期即出现了腋窝淋巴结转移，其转移途径主要是通过外侧淋巴管、癌细胞进入淋巴液经淋巴管注入腋窝淋巴结群，但在高频超声声像下，腋窝淋巴结的大小、边界、内部情况及血流供应等表现无特异性，良恶性淋巴结的表现无明显差异，良性淋巴结如淋巴结反应性增生等，淋巴结体积可增大数倍，但恶性淋巴结体积可小至毫米[5-6]。因此，单纯依靠超声检查判断有无淋巴结转移是不可靠的，而目前临床上触诊淋巴结阳性的标准与医师的经验、患者肥胖等亦有关。本研究参照最新指南将B超下淋巴结皮质厚大于3 mm及淋巴结直径大于1.5 cm作为腋窝淋巴结异常的标准[4，7]，并根据此标准纳入研究对象，并以术后淋巴结清扫病理结果为金标准，通过比较探讨B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检对诊断乳腺癌转移和判断化疗效果的临床价值。
, 百拇医药
腋窝淋巴结肿大的原因比较多，良性淋巴结肿大的原因有机体在受到各种刺激后出现的淋巴结反应性增生、淋巴结炎、淋巴结结核，恶性淋巴结肿大的原因主要有淋巴瘤、癌症转移、复发等，因此，确定肿大淋巴结的性质对临床诊断和指导治疗均具有重要意义。传统的手术活检淋巴结结果固然可靠，但手术损伤大，大大增加了患者的身体痛苦和经济负担，且对位置较深或与大血管紧靠的淋巴结手术难以活检，超声引导下细针穿刺活检具有简便、经济、安全、损伤小等优点[8]。国外Holm等[9]在1981年即曹勇二维超声动态和静态影像结合监测下穿刺活检，明显提高了活检的准确性，具有诊断及时和经济负担低等优点。随着高频超声探头的推广应用，大大提高了对深部淋巴结穿刺的成功率。本研究结果也表明，在B超引导下行腋窝淋巴结穿刺活检的诊断准确率高达96.00%(72/75)，灵敏度高达97.22%(70/72)，特异度为66.67%，仅1例为假阳性，假阳性率为1.41%，超声引导下穿刺活检可以鉴别淋巴结的良恶性，但亦有一定的缺陷，主要与取材不够、病理上难以诊断组织学类型而出现一定的假阳性率有关[10]。国外Tamaki等[11]研究认为，穿刺活检的病理诊断准确性主要与所抽取的标本量有关，活检组织一般需要大于4条以上才能保证诊断的准确性。, 百拇医药(吴敬恒)
1月-2013年1月诊治的75例乳腺癌患者，B超影像均显示腋窝淋巴结异常，所有患者在B超引导下行细针穿刺活检后行新辅助化疗治疗两个疗程后复查，评价B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检的灵敏度、特异性及对判断化疗效果的价值。结果：75例乳腺癌患者中，病理确诊72例为腋窝淋巴结转移阳性，B超引导下穿刺活检的诊断准确率为96.00%(72/75)，灵敏度为97.22%(70/72)，特异度为66.67%(2/3)，仅1例为假阳性，假阳性率为1.41%(1/71)；病理结果显示，化疗后32例淋巴结穿刺未发现癌细胞，腋窝淋巴结病理完全缓解率达44.44%(32/72)，B超结果与病理结果相符。结论：B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检可有效诊断乳腺癌转移情况和判断化疗效果，为临床直接清扫前哨淋巴结和指导化疗提供准确、方便的依据。
【关键词】 B超； 腋窝淋巴结； 穿刺； 乳腺癌
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中图分类号 R73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0075-02
早期判断乳腺癌是否合并腋窝淋巴结转移对指导临床制定合适的治疗方案具有重要意义，特别是早期乳腺癌患者，合并腋窝淋巴结转移的概率约为25.0%，而单纯依靠临床体格检查、CT或动态MRI检查均具有一定的局限性[1-2]。因此，B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检是判断转移是否阳性的金标准，对指导临床是否直接清扫前哨淋巴结具有重要价值。新辅助化疗是乳腺癌术后的重要辅助治疗手段，化疗后可有效抑制肿瘤的生长和缩小肿瘤体积，对合并腋窝淋巴结转移的患者，新辅助化疗后可有效杀灭转移灶的癌细胞，但目前对判断化疗是否可促进淋巴结癌细胞的消失尚无准确的判断方法[3]。本文研究将探讨B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检对诊断乳腺癌转移和判断化疗效果的临床价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选取笔者所在医院2011年1月-2013年1月诊治的75例乳腺癌患者，所有患者均经术后病理检查确诊，并在超声影像下发现存在腋窝淋巴结异常，判断标准参考Deurloo等[4]制定的分类标准：靶环状淋巴结、形态规则、体积增大、皮质增厚大于3 mm、回声降低或消失、淋巴门结构不清、伴有钙化。所有患者在B超引导下行细针穿刺活检后行新辅助化疗治疗两个疗程后复查。病理类型：浸润性导管癌63例、浸润性小叶癌9例、导管内癌2例、髓样癌1例。所有患者均为女性，年龄35～75岁，平均(45.66±10.23)岁。
1.2 检查方法
完善术前凝血功能等检查，排除伴有出血倾向性疾病，使用高频超声探头常规扫描腋窝组织，探查异常肿大的淋巴结，了解腋窝淋巴结的大小、边界及内部有无钙化或缺血坏死，保持超声探头与皮肤垂直，将超声探头沿淋巴结上缘平行移至下缘，大致确定淋巴结的皮肤定位点，并调整体位，左右稍移动并保证穿刺点的稳定，采用细针穿刺活检针，常规消毒，中指和食指轻压皮肤以大致固定淋巴结，并将穿刺针刺入皮肤，活检针进入肿大淋巴结后扣动扳机，抽取数条活检组织，中性福尔马林固定，送病理，拔针，局部压迫止血。
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2 结果
2.1 B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检的诊断价值
75例乳腺癌患者中，病理确诊72例为腋窝淋巴结转移阳性，B超引导下穿刺活检的诊断准确率为96.00%(72/75)，灵敏度为97.22%(70/72)，特异度为66.67%(2/3)，仅1例为假阳性，假阳性率为1.41%(1/71)，见表1。
2.2 B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检对判断化疗疗效的价值
病理结果显示，化疗后32例淋巴结穿刺未发现癌细胞，完全缓解率达44.44%(32/72)，B超结果与病理结果相符，见表2。
3 讨论
乳腺癌是女性常见肿瘤，占女性系统肿瘤的第二位，早期乳腺癌肿物直径小于2 cm者，根治性手术切除后患者多能获得较好的预后，但部分早期乳腺癌患者在早期即出现了腋窝淋巴结转移，其转移途径主要是通过外侧淋巴管、癌细胞进入淋巴液经淋巴管注入腋窝淋巴结群，但在高频超声声像下，腋窝淋巴结的大小、边界、内部情况及血流供应等表现无特异性，良恶性淋巴结的表现无明显差异，良性淋巴结如淋巴结反应性增生等，淋巴结体积可增大数倍，但恶性淋巴结体积可小至毫米[5-6]。因此，单纯依靠超声检查判断有无淋巴结转移是不可靠的，而目前临床上触诊淋巴结阳性的标准与医师的经验、患者肥胖等亦有关。本研究参照最新指南将B超下淋巴结皮质厚大于3 mm及淋巴结直径大于1.5 cm作为腋窝淋巴结异常的标准[4，7]，并根据此标准纳入研究对象，并以术后淋巴结清扫病理结果为金标准，通过比较探讨B超引导下腋窝淋巴结穿刺活检对诊断乳腺癌转移和判断化疗效果的临床价值。
, 百拇医药
腋窝淋巴结肿大的原因比较多，良性淋巴结肿大的原因有机体在受到各种刺激后出现的淋巴结反应性增生、淋巴结炎、淋巴结结核，恶性淋巴结肿大的原因主要有淋巴瘤、癌症转移、复发等，因此，确定肿大淋巴结的性质对临床诊断和指导治疗均具有重要意义。传统的手术活检淋巴结结果固然可靠，但手术损伤大，大大增加了患者的身体痛苦和经济负担，且对位置较深或与大血管紧靠的淋巴结手术难以活检，超声引导下细针穿刺活检具有简便、经济、安全、损伤小等优点[8]。国外Holm等[9]在1981年即曹勇二维超声动态和静态影像结合监测下穿刺活检，明显提高了活检的准确性，具有诊断及时和经济负担低等优点。随着高频超声探头的推广应用，大大提高了对深部淋巴结穿刺的成功率。本研究结果也表明，在B超引导下行腋窝淋巴结穿刺活检的诊断准确率高达96.00%(72/75)，灵敏度高达97.22%(70/72)，特异度为66.67%，仅1例为假阳性，假阳性率为1.41%，超声引导下穿刺活检可以鉴别淋巴结的良恶性，但亦有一定的缺陷，主要与取材不够、病理上难以诊断组织学类型而出现一定的假阳性率有关[10]。国外Tamaki等[11]研究认为，穿刺活检的病理诊断准确性主要与所抽取的标本量有关，活检组织一般需要大于4条以上才能保证诊断的准确性。, 百拇医药(吴敬恒)