老年膝关节退行性骨性关节炎临床治疗体会(2)
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用关节镜下探查冲洗修补法进行治疗。患者取平卧位进行麻醉，在其大腿根部设置止血带，在手术区域对患者进行铺巾消毒，以膝前内外标准入路当时全面检查患者的关节内部，以患者主诉、术前体检以及镜下检查为依据，有重点、有针对性地治疗关节内病变，主要包括切除部分滑膜以及切除骨赘，部分或者全部切除半月形，摘除游离体，对软骨进行修整及钻孔。以生理盐水灌注到关节腔内部，在手术完成之后，将透明质酸钠针注入关节内，避免发生粘连，若切除的滑膜范围比较广且出血比较多，可以放置1条引流管，对创口缝棉垫并对其进行加压包扎。在手术后24～36 h将引流管拔除。指导患者行康复锻炼。
1.2.2 观察组 观察组采用针灸推拿法进行治疗。在进行治疗时所选择的穴位包括膝眼、血海、阳陵泉、足三里、透阴陵泉以及膝阳关等穴位，对患者进行辨证论治，若患者为虚证则使用补法，对于虚汗证患者再联合温针灸，若患者为实证则使用泻法。其操作的具体方法：针刺提气之后，将针留置30 min，1次/d，将14 d作为一疗程，共治疗2个疗程[4]。在对患者进行推拿治疗时，所使用的手法主要包括按揉法、摇法以及弹拨法与攘法。其具体操作方法：患者取仰卧位，以点法对上述穴位进行点按，然后以按揉法、攘法以及拿捏法在患者的大腿股四头肌以及膝髌周围进行治疗，一直到局部发热为止[5]。然后患者取仰卧位，医师站立在患膝外侧，以双拇指向内对双髌骨进行推挤，在髌骨边缘的压痛点处对患者进行垂直按压，将力量逐渐加重，然后以单手掌根部在其髌骨下缘处进行反复多次按揉。医师对患者膝关节行摇法，与膝关节相配合使其行屈伸及内旋与外旋动作，然后以擦法对患者膝关节周围进行治疗。使患者取俯卧位，医师以攘法对患者大腿后侧、小腿一侧以及腘窝进行治疗，特别是腘窝委中穴，治疗5 min/次，1次/d，共连续治疗4周时间[6]。
, 百拇医药
1.3 观察指标及疗效判定标准
(1)临床治疗效果：在完成治疗之后，患者在活动膝关节时，其疼痛感全部消失，对其进行1年时间随访，未出现复发，则表示为显效；在经过治疗之后，患者在活动膝关节时疼痛有一定程度减轻，患者的各种临床症状得到改善，则表示为有效；在治疗之后，患者的临床症状未发生明显改善，甚至出现恶化，则表示为无效[7]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗前后的膝关节功能改善情况，主要包括膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度三个方面。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 两组临床治疗效果比较
经治疗后，观察组的治疗总有效率93.3%(28/30)明显高于对照组的66.7%(20/30)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗前后膝关节功能改善情况比较
经治疗后，两组的膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度均明显优于治疗前，且观察组的膝关节功能改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
对于膝关节骨性关节炎患者而言，其主要是因为创伤、超重以及蜕变等方面的原因而造成继发性骨质增生，该疾病的病情发展虽然比较缓慢，但病情一旦积累严重将会造成患者的膝关节活动功能受限，并且会有剧烈疼痛产生，很容易对患者的生活质量产生影响。对于该疾病，利用关节镜探查冲洗修补法进行治疗能够取得一定的临床效果，不但能够使患者的正常解剖结构得到一定程度恢复，而且可以使患者在一定程度上达到患病之前的力学承受水平。但是以该方法进行的治疗效果并不是很理想，加之要对患者进行手术，在治疗过程中会对其造成较大痛苦。而利用中医针灸推拿方法对患者进行治疗，能够取得较理想效果[8]。
, 百拇医药
在中医理论中，膝关节退行性骨性关节炎属于“骨痹”、“筋痹”以及“痹证”范围。对于老年人而言，其骨质失去滋养，气血失调，或者是由于外伤与慢性劳损，风、寒、湿等一些邪气侵袭，经络闭阻，对气血运行产生影响，导致关节软骨变性、增生以及粗糙，在活动时对关节面产生摩擦，引起肢体、筋骨以及关节与肌肉等处有疼痛、酸楚麻木等现象出现，或者出现关节屈伸不利、僵硬以及变形、肿大等症状。该疾病的主要病理表现为膝关节软骨变性、形成骨刺以及关节面软骨面反应性增生[9]。
针灸治疗能够疏通经络以及调理气血，也就是现代医学中所说的消炎止痛、退肿以及促进血液循环，通过将患处的血流量以及血流速度改变，从而带走一些致病性因子，最终达到治疗疾病的目的。温针灸能够温经止痛与散寒通路，将冷病现象消除。在本次研究中，选择膝阳关与足三里而健脾胃、化湿、促进气血生化，再与血海相配合而使气血调和；膝眼为经外奇穴，能够直达疾病部位而使关节气血疏通，将关节疼痛减轻；阳陵泉与筋会穴能够壮筋骨，并能够舒筋通络止痛，阳陵泉及透阴陵泉能够使阴阳平衡得到调节。上述各个穴位配合使用，具有强筋健骨、舒筋通络以及气血调和的作用，能够达到治疗目的。推拿治疗可将肌肉痉挛解除，将疼痛减轻，使关节周围的软组织粘连得以松懈，并且能够使膝关节功能得到改善[10]。
, 百拇医药
另外，在对患者进行治疗过程中，要对其做好指导，使患者进行膝关节功能锻炼，主要是使患者行不负重锻炼，通过使患者行关节活动锻炼，逐渐增强其肌肉力量，保持患者的关节活动范围并使其得以逐渐改善，使关节平衡力逐渐稳定，同时要做好相关的健康教育活动，使患者掌握正确方法进行预防，配合良好功能锻炼，从而使患者早日康复[11]。
从本文研究结果中可知，观察组的治疗总有效率93.3%(28/30)明显高于对照组的66.7%(20/30)，两组的膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度均明显优于治疗前，且观察组的膝关节功能改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，以中医针灸推拿方法对老年膝关节退行性骨性关节炎进行治疗，可取得理想治疗效果，临床治疗有效率比较高，可使患者的关节功能得到明显改善，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，具有重要的临床价值，值得在临床上广泛推广。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]罗立忠.老年膝关节退行性骨性关节炎临床分析[J].求医问药(学术版)，2012，10(7)：368.
[2]彭伟.膝关节骨性关节炎治疗的研究进展[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(1)：7-8.
[3]王国彧.金天格胶囊治疗老年膝关节骨性关节炎临床观察[J].中医药学报，2013，41(2)：94-97.
[4]孙选峰.中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎临床观察[J].中国实用医药，2013，8(26)：157-158.
[5]马玲，杨宝会，孙德海，等.臭氧关节腔内注射治疗老年退行性骨性关节炎的临床研究[J].中国伤残医学，2013，21(8)：19-20.
[6]刘梅.中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].光明中医，2014，29(2)：351，364.
, 百拇医药
[7]兰义琼.中医治疗膝关节骨性关节炎60例[J].内蒙古中医药，2010，29(20)：29-30.
[8]李亚芹.针刀松解术联合阿仑膦酸钠治疗膝关节退行性骨病[J].临床和实验医学杂志，2011，10(11)：853，856.
[9]蒋福岩.中西医治疗膝关节退行性关节炎临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5(14)：68-69.
[10]赵钦福，王文，李云，等.关节镜下有效选择性治疗中老年膝关节骨性关节炎[J].中国医学创新，2013，10(8)：16-17.
[11]高敏，陈瑜，谢苏娟，等.推拿与关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎[J].中国医学创新，2011，8(32)：23-24.
(收稿日期：2014-08-21) (编辑：欧丽), 百拇医药(王家骏)
1.2.1 对照组 对照组采用关节镜下探查冲洗修补法进行治疗。患者取平卧位进行麻醉，在其大腿根部设置止血带，在手术区域对患者进行铺巾消毒，以膝前内外标准入路当时全面检查患者的关节内部，以患者主诉、术前体检以及镜下检查为依据，有重点、有针对性地治疗关节内病变，主要包括切除部分滑膜以及切除骨赘，部分或者全部切除半月形，摘除游离体，对软骨进行修整及钻孔。以生理盐水灌注到关节腔内部，在手术完成之后，将透明质酸钠针注入关节内，避免发生粘连，若切除的滑膜范围比较广且出血比较多，可以放置1条引流管，对创口缝棉垫并对其进行加压包扎。在手术后24～36 h将引流管拔除。指导患者行康复锻炼。
1.2.2 观察组 观察组采用针灸推拿法进行治疗。在进行治疗时所选择的穴位包括膝眼、血海、阳陵泉、足三里、透阴陵泉以及膝阳关等穴位，对患者进行辨证论治，若患者为虚证则使用补法，对于虚汗证患者再联合温针灸，若患者为实证则使用泻法。其操作的具体方法：针刺提气之后，将针留置30 min，1次/d，将14 d作为一疗程，共治疗2个疗程[4]。在对患者进行推拿治疗时，所使用的手法主要包括按揉法、摇法以及弹拨法与攘法。其具体操作方法：患者取仰卧位，以点法对上述穴位进行点按，然后以按揉法、攘法以及拿捏法在患者的大腿股四头肌以及膝髌周围进行治疗，一直到局部发热为止[5]。然后患者取仰卧位，医师站立在患膝外侧，以双拇指向内对双髌骨进行推挤，在髌骨边缘的压痛点处对患者进行垂直按压，将力量逐渐加重，然后以单手掌根部在其髌骨下缘处进行反复多次按揉。医师对患者膝关节行摇法，与膝关节相配合使其行屈伸及内旋与外旋动作，然后以擦法对患者膝关节周围进行治疗。使患者取俯卧位，医师以攘法对患者大腿后侧、小腿一侧以及腘窝进行治疗，特别是腘窝委中穴，治疗5 min/次，1次/d，共连续治疗4周时间[6]。
, 百拇医药
1.3 观察指标及疗效判定标准
(1)临床治疗效果：在完成治疗之后，患者在活动膝关节时，其疼痛感全部消失，对其进行1年时间随访，未出现复发，则表示为显效；在经过治疗之后，患者在活动膝关节时疼痛有一定程度减轻，患者的各种临床症状得到改善，则表示为有效；在治疗之后，患者的临床症状未发生明显改善，甚至出现恶化，则表示为无效[7]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗前后的膝关节功能改善情况，主要包括膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度三个方面。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 两组临床治疗效果比较
经治疗后，观察组的治疗总有效率93.3%(28/30)明显高于对照组的66.7%(20/30)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗前后膝关节功能改善情况比较
经治疗后，两组的膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度均明显优于治疗前，且观察组的膝关节功能改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
对于膝关节骨性关节炎患者而言，其主要是因为创伤、超重以及蜕变等方面的原因而造成继发性骨质增生，该疾病的病情发展虽然比较缓慢，但病情一旦积累严重将会造成患者的膝关节活动功能受限，并且会有剧烈疼痛产生，很容易对患者的生活质量产生影响。对于该疾病，利用关节镜探查冲洗修补法进行治疗能够取得一定的临床效果，不但能够使患者的正常解剖结构得到一定程度恢复，而且可以使患者在一定程度上达到患病之前的力学承受水平。但是以该方法进行的治疗效果并不是很理想，加之要对患者进行手术，在治疗过程中会对其造成较大痛苦。而利用中医针灸推拿方法对患者进行治疗，能够取得较理想效果[8]。
, 百拇医药
在中医理论中，膝关节退行性骨性关节炎属于“骨痹”、“筋痹”以及“痹证”范围。对于老年人而言，其骨质失去滋养，气血失调，或者是由于外伤与慢性劳损，风、寒、湿等一些邪气侵袭，经络闭阻，对气血运行产生影响，导致关节软骨变性、增生以及粗糙，在活动时对关节面产生摩擦，引起肢体、筋骨以及关节与肌肉等处有疼痛、酸楚麻木等现象出现，或者出现关节屈伸不利、僵硬以及变形、肿大等症状。该疾病的主要病理表现为膝关节软骨变性、形成骨刺以及关节面软骨面反应性增生[9]。
针灸治疗能够疏通经络以及调理气血，也就是现代医学中所说的消炎止痛、退肿以及促进血液循环，通过将患处的血流量以及血流速度改变，从而带走一些致病性因子，最终达到治疗疾病的目的。温针灸能够温经止痛与散寒通路，将冷病现象消除。在本次研究中，选择膝阳关与足三里而健脾胃、化湿、促进气血生化，再与血海相配合而使气血调和；膝眼为经外奇穴，能够直达疾病部位而使关节气血疏通，将关节疼痛减轻；阳陵泉与筋会穴能够壮筋骨，并能够舒筋通络止痛，阳陵泉及透阴陵泉能够使阴阳平衡得到调节。上述各个穴位配合使用，具有强筋健骨、舒筋通络以及气血调和的作用，能够达到治疗目的。推拿治疗可将肌肉痉挛解除，将疼痛减轻，使关节周围的软组织粘连得以松懈，并且能够使膝关节功能得到改善[10]。
, 百拇医药
另外，在对患者进行治疗过程中，要对其做好指导，使患者进行膝关节功能锻炼，主要是使患者行不负重锻炼，通过使患者行关节活动锻炼，逐渐增强其肌肉力量，保持患者的关节活动范围并使其得以逐渐改善，使关节平衡力逐渐稳定，同时要做好相关的健康教育活动，使患者掌握正确方法进行预防，配合良好功能锻炼，从而使患者早日康复[11]。
从本文研究结果中可知，观察组的治疗总有效率93.3%(28/30)明显高于对照组的66.7%(20/30)，两组的膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度均明显优于治疗前，且观察组的膝关节功能改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，以中医针灸推拿方法对老年膝关节退行性骨性关节炎进行治疗，可取得理想治疗效果，临床治疗有效率比较高，可使患者的关节功能得到明显改善，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，具有重要的临床价值，值得在临床上广泛推广。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]罗立忠.老年膝关节退行性骨性关节炎临床分析[J].求医问药(学术版)，2012，10(7)：368.
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[5]马玲，杨宝会，孙德海，等.臭氧关节腔内注射治疗老年退行性骨性关节炎的临床研究[J].中国伤残医学，2013，21(8)：19-20.
[6]刘梅.中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].光明中医，2014，29(2)：351，364.
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[9]蒋福岩.中西医治疗膝关节退行性关节炎临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5(14)：68-69.
[10]赵钦福，王文，李云，等.关节镜下有效选择性治疗中老年膝关节骨性关节炎[J].中国医学创新，2013，10(8)：16-17.
[11]高敏，陈瑜，谢苏娟，等.推拿与关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎[J].中国医学创新，2011，8(32)：23-24.
(收稿日期：2014-08-21) (编辑：欧丽), 百拇医药(王家骏)