结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治(2)
当前常见引发剖宫产术中、术后出血的原因主要为子宫收缩乏力，这是导致产后出血最主要的一个原因，之后是胎盘因素、软产道裂伤还有凝血功能障碍等。这几种因素互相影响，互为因果，一旦发现则应该有所重视[4]。如产妇子宫收缩还有缩复功能受到影响均可能会进一步导致发生子宫收缩乏力性产后出血。子宫动脉是子宫血供的主要来源，因此当前对产后出血的一种治疗方法为子宫动脉上行支结扎手术，随着对该手术的不断了解和完善，已经在防治剖宫产后出血中有广泛的应用。该手术操作简单，只要对剖宫产技术有熟练掌握和了解的医生都能够担任该手术的操作。研究显示，子宫动脉上行支结扎之后，能够在短时间内减少子宫的出血量，且没有发现相关禁忌证，所引发的不良反应事件较少，不但能够有效地止血还能保留产妇子宫，不会影响产妇以后的生育功能。子宫动脉上行支结扎术不但操作简单且价格便宜，不会对产妇及其家属造成严重的经济负担[5-6]。
子宫动脉上行支结扎手术的效果是否显著，很大程度上和术者的方法是否已经熟练掌握有一定的联系，这决定了术者在结扎时需要注意结扎的位置、宽度、深度还有单双侧等问题[7-8]。如出血是来自子宫下段切口上方的宫腔出血时，结扎的位置可以选择手术平面稍微上方的位置，如果同时子宫切口出血或者子宫下段出血，则结扎的位置最好选择手术切口下方1～3 cm的位置，止血效果更好。
, 百拇医药
子宫动脉上行支伴行静脉在产妇妊娠期间发生增生肥大的变化，相对于动脉，管腔的扩大要更加明显，周围出现静脉丛，管壁变薄，因此容易出现损伤、破裂，进而引发出血，此时对患者进行结扎的时候可以选择在子宫下段边缘最为突出的地方，距离旁边2～3 cm，如果患者下段侧的边缘弧度较大则要缝合的子宫肌层就相对较多。应该注意的是，子宫如果出现明显的左旋或是右旋，需要尽可能将子宫的位置扶正之后再进行结扎，结扎一般一次性选中位置还有深度，尽可能做到一次性成功，如频繁进行缝扎操作有可能损伤血管[9]。所以从安全角度来考虑，每一位接受子宫动脉上行支结扎的患者在关腹之前都应该对缝扎的位置再次进行检查，确定没有形成阔韧带血肿，如果有则应该及时处理。
在本次研究中，剖宫产术中应用子宫动脉上行支结扎手术处理的观察组产妇，其产后出血率、平均出血量以及产后血性恶露持续时间等指标相对于单纯剖宫产术对照组产妇有显著优越性，差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果提示了存在产后出血高危因素的剖宫产产妇在术中应用结扎子宫动脉上行支方案，对产后出血的发生概率有明显的防治效果，该方法操作简单且不会对产妇造成严重伤害，有较高的接受率，值得临床推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]杨万敏.结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中出血18例分析[J].海南医学，2013，17(1)：95.
[2]栗艳.66例剖宫产术中出血的治疗[J].中国妇幼保健，2009，24(21)：3042.
[3]刘素琼，乔莉，李林峰，等.前置胎盘剖宫产术中止血术式探讨[J].实用妇产科杂志，2008，24(10)：628-629.
[4]施玲，黄燕飞.双侧子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中出血148例临床分析[J].云南医药，2011，32(3)：372-373.
[5]李侠.结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中出血的临床应用分析[J].中国妇幼保健，2007，22(26)：3735-3736.
, http://www.100md.com
[6]常玉青.B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10(32)：113-114.
[7]耿影红.改良剖宫产术85例临床分析[J].贵州医药，2000，24(5)：305.
[8]岳秋慧.妊高征剖宫产术行硬膜外阻滞的体会[J].黑龙江医学，2013，42(3)：45.
[9]相瑞芬，周宗英.剖宫产术严重并发症产妇死亡1例[J].四川医学，2012，11(6)：180-181.
(收稿日期：2014-08-11) (编辑：金燕), 百拇医药(王开明)
子宫动脉上行支结扎手术的效果是否显著，很大程度上和术者的方法是否已经熟练掌握有一定的联系，这决定了术者在结扎时需要注意结扎的位置、宽度、深度还有单双侧等问题[7-8]。如出血是来自子宫下段切口上方的宫腔出血时，结扎的位置可以选择手术平面稍微上方的位置，如果同时子宫切口出血或者子宫下段出血，则结扎的位置最好选择手术切口下方1～3 cm的位置，止血效果更好。
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子宫动脉上行支伴行静脉在产妇妊娠期间发生增生肥大的变化，相对于动脉，管腔的扩大要更加明显，周围出现静脉丛，管壁变薄，因此容易出现损伤、破裂，进而引发出血，此时对患者进行结扎的时候可以选择在子宫下段边缘最为突出的地方，距离旁边2～3 cm，如果患者下段侧的边缘弧度较大则要缝合的子宫肌层就相对较多。应该注意的是，子宫如果出现明显的左旋或是右旋，需要尽可能将子宫的位置扶正之后再进行结扎，结扎一般一次性选中位置还有深度，尽可能做到一次性成功，如频繁进行缝扎操作有可能损伤血管[9]。所以从安全角度来考虑，每一位接受子宫动脉上行支结扎的患者在关腹之前都应该对缝扎的位置再次进行检查，确定没有形成阔韧带血肿，如果有则应该及时处理。
在本次研究中，剖宫产术中应用子宫动脉上行支结扎手术处理的观察组产妇，其产后出血率、平均出血量以及产后血性恶露持续时间等指标相对于单纯剖宫产术对照组产妇有显著优越性，差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果提示了存在产后出血高危因素的剖宫产产妇在术中应用结扎子宫动脉上行支方案，对产后出血的发生概率有明显的防治效果，该方法操作简单且不会对产妇造成严重伤害，有较高的接受率，值得临床推广。
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参考文献
[1]杨万敏.结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中出血18例分析[J].海南医学，2013，17(1)：95.
[2]栗艳.66例剖宫产术中出血的治疗[J].中国妇幼保健，2009，24(21)：3042.
[3]刘素琼，乔莉，李林峰，等.前置胎盘剖宫产术中止血术式探讨[J].实用妇产科杂志，2008，24(10)：628-629.
[4]施玲，黄燕飞.双侧子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中出血148例临床分析[J].云南医药，2011，32(3)：372-373.
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, http://www.100md.com
[6]常玉青.B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10(32)：113-114.
[7]耿影红.改良剖宫产术85例临床分析[J].贵州医药，2000，24(5)：305.
[8]岳秋慧.妊高征剖宫产术行硬膜外阻滞的体会[J].黑龙江医学，2013，42(3)：45.
[9]相瑞芬，周宗英.剖宫产术严重并发症产妇死亡1例[J].四川医学，2012，11(6)：180-181.
(收稿日期：2014-08-11) (编辑：金燕), 百拇医药(王开明)