3.2 改善通气功能，畅通呼吸道

    肺心病患者急性加重期大多呼吸功能差，支气管痉挛，气道重塑，支气管直径明显变狭窄，气道阻力明显增加，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，极易导致呼吸衰竭，心力衰竭。解除呼吸道痉挛、畅通呼吸道在肺心病治疗中占重要位置，气道畅通抗生素才能发挥好转的作用。首选β2受体激动剂雾化液吸入，病情严重时也首选雾化吸入，一般选用沙丁胺醇雾化液或特步他林雾化液雾化吸入，采用氧雾化或空气泵雾化，2～3次/d。病情稍平稳后可以用定量气雾剂吸入。目前不主张稳定期长期吸入短β2受体激动效，常用抗胆碱药物：短效药物有异丙托溴铵(溴化异丙托品)，对气道平滑肌有较高选择性，直接松弛作用，同时有抑制气道粘液分泌的作用。40 ?g或80 ?g，3次/d，对慢性阻塞性肺疾病较β2受体激动剂及茶碱好。少数人可能有口干、口苦，不易引起尿潴留。长效有噻托溴铵粉吸入剂(思力华，每粒含噻托溴铵粉18 ?g)，1吸，1次/d，可抑制交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能(支气管收缩)作用，对M3受体亚型的选择性高于M2。经大量研究发现该药可以延缓慢性阻塞性肺疾病肺功能恶化，明显改善患者生活质量。不良反应有口干、鼻干和唾液分泌减少，大多数人能耐受。稳定期可长期吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素的混合剂，如舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)、信必可(福莫特罗/布地奈德)。

    茶碱类药物的应用：国外对茶碱类药物的使用较为谨慎 ......