3 讨论

    肝脏是人体最大的实质性脏器，其外伤腹部闭合外伤中的发生率约16%～20%[2-3]。对多数存在循环不稳定的复杂肝外伤，手术治疗是最重要而有效的方法。复杂肝外伤的肝脏受损程度在AAST Ⅲ级及以上，短时间内出血量大，累及肝内和/或肝周大血管，病情变化迅速，抢救困难，死亡率很高[4]。本组研究结果显示，在影响肝外伤预后的因素中，休克时间，失血量，手术时间，肝脏损伤程度及是否合并大血管损伤、手术方式均是严重肝外伤的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。对复杂肝外伤患者，其失血量及休克时间至关重要，抗休克治疗必须分秒必争。患者院前急救的时间虽是可变因素，但往往难以控制。在入院后应在极短的时间内做出判断，并积极抗休克。具体措施包括：立即开通静脉通路，利用代血浆和晶体扩容，尽快备足血源，密切检测以及血管活性药物的应用等。抗休克的同时尽快实施手术，如术中出血量较多，应使用Pringle手法或无损伤血管夹暂时阻断门静脉和肝动脉的血供。切勿追求血压平稳或安排相关检查而失去手术抢救机会，尤其是对转院前来的患者，更应该尽快安排，往往留给手术者准备和探查的时间及余地不多。在此过程中，手术处理的主要原则主是迅速控制出血、适度清除失活肝组织、仔细探查并处理合并伤以及有效的腹腔引流[5]。笔者的经验表明，大多数肝外伤患者可早期实施确定性手术 ......