布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管哮喘临床疗效观察
【摘要】 目的：分析布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管哮喘的疗效。方法：选取2012年3月-2014年3月笔者所在医院收治的100例支气管哮喘患者，并随机分成观察组和对照组，每组50例，观察组给予布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，2次/d，对照组单纯采用布地奈德混悬液雾化吸入，2次/d，连续使用一周后观察两组效果。结果：治疗后观察组喘鸣音、肺部湿鸣音、呼吸急促等消失时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘具有显著疗效，值得推广应用。
【关键词】 布地奈德； 特布他林； 雾化吸入
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)7-0047-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.021
支气管哮喘的发病与气道高反应性有关，其主要是因多种细胞和细胞组参与而造成气道慢性炎症疾病[1]。对该疾病的治疗，目前医学上主要使用抗感染、吸氧、解痉等治疗方法。近年来，一些医院在常规治疗的基础上，加布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，具有良好的效果。为探讨该治疗方法的效果，选取2012年3月-2014年3月笔者所在医院收治的100例支气管哮喘患者进行分析，并取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年3月笔者所在医院收治的100例支气管哮喘患者。纳入标准：所有患者年龄18～65周岁，所有患者双肺可见弥漫性肺鸣音，呼气相对延长；发作期间出现明显的阻塞性通气障碍；所有患者均同意本次研究并签署知情协议书。排除标准：处于哮喘危急状态患者；吸烟患者；药物过敏史患者等。根据随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，每组50例。观察组男29例，女21例，年龄21～59岁，平均(52.7±6.5)岁，病程2～7年，平均(4.3±1.6)年。对照组男28例，女22例，年龄23～60岁，平均(49.7±6.5)岁，病程2～10年，平均(4.1±2.6)年。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均进行基础治疗，其中包括去除诱因、吸氧、保证呼吸道通畅、输液、纠正水电解质紊乱、避免呼吸道感染等。对照组：在常规治疗基础上给予布地奈德混悬液治疗，剂量为2 mg，将其加入到2 ml生理盐水中进行雾化吸入，2次/d。观察组：在常规治疗基础上，将布地奈德混悬液2 mg加入特布他林5 mg及2 ml生理盐水中，行雾化吸入治疗，2次/d，每次将药物用完为止，连续使用一周后进行临床检验，观察患者治疗有效率。
1.3 观察指标
治疗前和治疗一周后均对患者进行肺功能测定，检验FEV1以及PEF；观察患者的临床症状，记录患者咳嗽、胸闷、喘息缓解的时间；观察记录患者用药后是否出现不良反应现象。
1.4 疗效评价标准
本研究根据患者的哮喘症状进行评价，显效：哮喘症状完全缓解，无需药物治疗，哮鸣音消失；有效：哮鸣音减少，偶尔出现哮喘现象，但不严重影响作息；无效：临床症状无明显改善，哮鸣音无减少症状。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组临床治疗总有效率为98.00%，明显优于对照组的74.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组临床症状、体征缓解时间对比分析
观察组患者临床各症状缓解时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3 不良反应
对照组治疗过程中1例出现稍微心悸现象，并于30 min内自行缓解，其余未出现异常情况，观察组治疗中无患者出现不良反应，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
支气管哮喘为一种以可逆性气道阻塞和非特异性气道高反应性为特点的慢性炎症性疾病，该疾病与炎性细胞、炎性介质过程具有密切关系。其中炎性细胞能分泌出多种炎性介质，如前列腺素、组胺等，通过炎性介质，如细胞因子或粘附分子，彼此之间互相传递信号，并与气道非炎性细胞相反应[2]，能导致气道出现炎性反应。患者的临床症状表现包括：患者黏液分泌增加，血管通透性增加，并导致黏膜水肿，患者气道平滑肌收缩，炎性细胞侵润等。据生理学解剖分析显示，肺脏中肺泡表面积为100 m2左右，并具有非常丰富的毛细血管，其中肺泡壁与毛细血管之间的联系紧密[3]，连接距离比肠黏膜血管-肠黏膜表面之间的距离更短，故其对药物的吸收速度更快，起效也非常迅速，同时，局部用药浓度高，无肝脏首过效应，用药后患者的不良反应较少。因此使用雾化吸入治疗是最适用于呼吸系统疾病的疗法，其能满足呼吸系统的生理特点，减少不良反应，值得推广应用[4]。
布地奈德混悬液为第二代肾上腺皮质激素，其对糖皮质受体有着非常好的亲和力，选择性较高，对机体内的花生四烯酸、前列腺素E2的代谢与合成有着明显的干预能力，其能有效增强内皮细胞、平滑肌细胞等方面稳定性，对支气管收缩物质的释放集合成进行抑制，减轻平滑肌收缩程度，从而有效减少患者的气道黏膜水肿、分泌等情况，缓解气道高反应。据相关调查显示，局部使用布地奈德雾化吸入后，患者肺部组织浓度升高，在肺部及全身中占有较高的分布比例，且于气道内滞留的时间较长，并能有效阻断IgE的合成，从而在早期阻断气道变应性炎症，抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞的活性，促进气道上皮损伤区域的修复再生。但口服该药物后，其生物利用度在1%以下，全身吸收经肝代谢后，几乎失活，并迅速代谢，故对下丘脑-肾上腺抑制程度较小。此外，肾上腺糖皮质激素单独使用并不能快速缓解气管痉挛，故还应该与β2受体激动药物结合治疗，才能快速缓解气管痉挛现象[5]。
特布他林属于高选择β2受体激动药物[5]，在雾化吸入的状态下，其进入呼吸道的局部浓度增高，并能有效激活腺苷环化酶的活性，提高CAMP环磷酸腺苷的水平，达到舒张平滑肌，清扫气道支气管的作用，并降低血管通透性，在快速改变气道狭窄现象的同时，对气道炎症无影响，患者不良反应较少。另一方面布地奈德能有效提高β2受体激动药物的敏感性，更进一步缓解炎症，扩张支气管平滑肌，并反过来让布地奈德更容易到达支气管，增强药力。通过两种药物的联合使用，能够有效控制患者症状，达到长期缓解患者病情的效果。
本研究结果显示，对观察组患者进行布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗后，患者治疗总有效率达98.00%，明显优于对照组的74.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组喘鸣音、肺部湿鸣音、呼吸急促缓解时间分别为(1.3±0.5)、(2.1±1.2)、(3.3±0.9)d，明显优于对照组的(3.3±1.6)、(4.3±1.7)、(5.9±1.5)d，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，使用布地奈德联合特布他林联合治疗，比单纯使用布地奈德雾化吸入治疗更具效果。通过雾化吸入，能直接作用于靶器官，并发挥药物的解痉、抗感染功效，两者联合使用，患者不良反应较少，且操作方便，免去口服的繁琐性，易被患者接受，故值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义“诊断”治疗和管理方案)[J].中华哮喘杂志，2008，3(1)：3-13.
[2]王雪慧，刘建秋，隋博文，等.温阳益气化痰平喘方治疗支气管哮喘慢性持续期45例临床观察[J].中医药学报，2013，41(1)：102.
[3]李学良，许朝霞，王忆勤.支气管哮喘发病机制的研究进展[J].中华中医药学刊，2013，6(8)：27-28.
[4]袁锦权，卢金海，黄碧梅.疏风宣肺法在儿童咳嗽变异性哮喘中的应用研究[J].中医临床研究，2013，3(8)：27-28.
[5]胡晓懿.布地奈德对儿童变异性哮喘疗效及血清细胞因子的影响[J].临床肺科杂志，2012，17(12)：133-134.
(收稿日期：2014-11-20) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(周春梅)
【关键词】 布地奈德； 特布他林； 雾化吸入
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)7-0047-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.021
支气管哮喘的发病与气道高反应性有关，其主要是因多种细胞和细胞组参与而造成气道慢性炎症疾病[1]。对该疾病的治疗，目前医学上主要使用抗感染、吸氧、解痉等治疗方法。近年来，一些医院在常规治疗的基础上，加布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，具有良好的效果。为探讨该治疗方法的效果，选取2012年3月-2014年3月笔者所在医院收治的100例支气管哮喘患者进行分析，并取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年3月笔者所在医院收治的100例支气管哮喘患者。纳入标准：所有患者年龄18～65周岁，所有患者双肺可见弥漫性肺鸣音，呼气相对延长；发作期间出现明显的阻塞性通气障碍；所有患者均同意本次研究并签署知情协议书。排除标准：处于哮喘危急状态患者；吸烟患者；药物过敏史患者等。根据随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，每组50例。观察组男29例，女21例，年龄21～59岁，平均(52.7±6.5)岁，病程2～7年，平均(4.3±1.6)年。对照组男28例，女22例，年龄23～60岁，平均(49.7±6.5)岁，病程2～10年，平均(4.1±2.6)年。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均进行基础治疗，其中包括去除诱因、吸氧、保证呼吸道通畅、输液、纠正水电解质紊乱、避免呼吸道感染等。对照组：在常规治疗基础上给予布地奈德混悬液治疗，剂量为2 mg，将其加入到2 ml生理盐水中进行雾化吸入，2次/d。观察组：在常规治疗基础上，将布地奈德混悬液2 mg加入特布他林5 mg及2 ml生理盐水中，行雾化吸入治疗，2次/d，每次将药物用完为止，连续使用一周后进行临床检验，观察患者治疗有效率。
1.3 观察指标
治疗前和治疗一周后均对患者进行肺功能测定，检验FEV1以及PEF；观察患者的临床症状，记录患者咳嗽、胸闷、喘息缓解的时间；观察记录患者用药后是否出现不良反应现象。
1.4 疗效评价标准
本研究根据患者的哮喘症状进行评价，显效：哮喘症状完全缓解，无需药物治疗，哮鸣音消失；有效：哮鸣音减少，偶尔出现哮喘现象，但不严重影响作息；无效：临床症状无明显改善，哮鸣音无减少症状。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组临床治疗总有效率为98.00%，明显优于对照组的74.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组临床症状、体征缓解时间对比分析
观察组患者临床各症状缓解时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3 不良反应
对照组治疗过程中1例出现稍微心悸现象，并于30 min内自行缓解，其余未出现异常情况，观察组治疗中无患者出现不良反应，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
支气管哮喘为一种以可逆性气道阻塞和非特异性气道高反应性为特点的慢性炎症性疾病，该疾病与炎性细胞、炎性介质过程具有密切关系。其中炎性细胞能分泌出多种炎性介质，如前列腺素、组胺等，通过炎性介质，如细胞因子或粘附分子，彼此之间互相传递信号，并与气道非炎性细胞相反应[2]，能导致气道出现炎性反应。患者的临床症状表现包括：患者黏液分泌增加，血管通透性增加，并导致黏膜水肿，患者气道平滑肌收缩，炎性细胞侵润等。据生理学解剖分析显示，肺脏中肺泡表面积为100 m2左右，并具有非常丰富的毛细血管，其中肺泡壁与毛细血管之间的联系紧密[3]，连接距离比肠黏膜血管-肠黏膜表面之间的距离更短，故其对药物的吸收速度更快，起效也非常迅速，同时，局部用药浓度高，无肝脏首过效应，用药后患者的不良反应较少。因此使用雾化吸入治疗是最适用于呼吸系统疾病的疗法，其能满足呼吸系统的生理特点，减少不良反应，值得推广应用[4]。
布地奈德混悬液为第二代肾上腺皮质激素，其对糖皮质受体有着非常好的亲和力，选择性较高，对机体内的花生四烯酸、前列腺素E2的代谢与合成有着明显的干预能力，其能有效增强内皮细胞、平滑肌细胞等方面稳定性，对支气管收缩物质的释放集合成进行抑制，减轻平滑肌收缩程度，从而有效减少患者的气道黏膜水肿、分泌等情况，缓解气道高反应。据相关调查显示，局部使用布地奈德雾化吸入后，患者肺部组织浓度升高，在肺部及全身中占有较高的分布比例，且于气道内滞留的时间较长，并能有效阻断IgE的合成，从而在早期阻断气道变应性炎症，抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞的活性，促进气道上皮损伤区域的修复再生。但口服该药物后，其生物利用度在1%以下，全身吸收经肝代谢后，几乎失活，并迅速代谢，故对下丘脑-肾上腺抑制程度较小。此外，肾上腺糖皮质激素单独使用并不能快速缓解气管痉挛，故还应该与β2受体激动药物结合治疗，才能快速缓解气管痉挛现象[5]。
特布他林属于高选择β2受体激动药物[5]，在雾化吸入的状态下，其进入呼吸道的局部浓度增高，并能有效激活腺苷环化酶的活性，提高CAMP环磷酸腺苷的水平，达到舒张平滑肌，清扫气道支气管的作用，并降低血管通透性，在快速改变气道狭窄现象的同时，对气道炎症无影响，患者不良反应较少。另一方面布地奈德能有效提高β2受体激动药物的敏感性，更进一步缓解炎症，扩张支气管平滑肌，并反过来让布地奈德更容易到达支气管，增强药力。通过两种药物的联合使用，能够有效控制患者症状，达到长期缓解患者病情的效果。
本研究结果显示，对观察组患者进行布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗后，患者治疗总有效率达98.00%，明显优于对照组的74.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组喘鸣音、肺部湿鸣音、呼吸急促缓解时间分别为(1.3±0.5)、(2.1±1.2)、(3.3±0.9)d，明显优于对照组的(3.3±1.6)、(4.3±1.7)、(5.9±1.5)d，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，使用布地奈德联合特布他林联合治疗，比单纯使用布地奈德雾化吸入治疗更具效果。通过雾化吸入，能直接作用于靶器官，并发挥药物的解痉、抗感染功效，两者联合使用，患者不良反应较少，且操作方便，免去口服的繁琐性，易被患者接受，故值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义“诊断”治疗和管理方案)[J].中华哮喘杂志，2008，3(1)：3-13.
[2]王雪慧，刘建秋，隋博文，等.温阳益气化痰平喘方治疗支气管哮喘慢性持续期45例临床观察[J].中医药学报，2013，41(1)：102.
[3]李学良，许朝霞，王忆勤.支气管哮喘发病机制的研究进展[J].中华中医药学刊，2013，6(8)：27-28.
[4]袁锦权，卢金海，黄碧梅.疏风宣肺法在儿童咳嗽变异性哮喘中的应用研究[J].中医临床研究，2013，3(8)：27-28.
[5]胡晓懿.布地奈德对儿童变异性哮喘疗效及血清细胞因子的影响[J].临床肺科杂志，2012，17(12)：133-134.
(收稿日期：2014-11-20) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(周春梅)