开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性比较(1)
【摘要】 目的：探究腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床治疗效果及安全性，并进行比较。方法：选取笔者所在医院2011年5月-2014年5月门诊及住院部600例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照手术方法的不同分为试验组和对照组，试验组患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组患者采取传统开腹阑尾切除术治疗，观察记录两组患者的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症情况。结果：两组患者均成功完成手术，临床疗效总有效率比较，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者手术时间、术后住院时间及术中出血量比较，试验组均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后并发症发生率比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有显著的临床治疗效果，其与传统开腹切除术相比，有着手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短，且术后并发症率低，安全性高等优势，是临床治疗急性阑尾炎的首选方法。
【关键词】 腹腔镜阑尾切除术； 开腹阑尾切除术； 急性阑尾炎
中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)7-0051-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.023
急性阑尾炎是普外科常见病和多发病，也是最为多见的一种急腹症。其是胃肠黏膜的急性炎症，临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。该病多见于夏秋季节，发生多是由于饮食不当，暴饮暴食，或者食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。临床上可将其分为四种类型：急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、坏疽以及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿[1]。传统的手术治疗方法是开腹阑尾切除术，随着医学的不断发展与进步，腹腔镜阑尾切除术渐渐用于临床治疗急性阑尾炎上，其具有创伤小、恢复快且并发症少等优势，已成为一种成熟的手术方法[2]。笔者所在医院对600例急性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗研究，取得一定成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年5月-2014年5月门诊及住院部600例急性阑尾炎患者进行研究，所有患者均经查体、实验室以及影像学检查确诊为急性阑尾炎，所有患者均有右下腹痛，右下腹固定反跳痛、压痛、肠鸣音减弱或者消失、呕吐、发热、恶心以及白细胞计数比例升高等症状。病程为3～41 h，其中急性单纯性阑尾炎225例，急性化脓性阑尾炎225例，急性坏疽性阑尾炎150例，且所有患者均无严重基础疾病以及手术禁忌证。按照不同的手术方法将其随机分为试验组和对照组，每组300例，其中试验组患者男151例，女149例，年龄17～69岁，平均(38.9±4.6)岁；对照组患者男150例，女150例，年龄16～70岁，平均(39.4±5.7)岁。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组手术方法 对照组患者均采取传统开腹阑尾切除术治疗。首先患者进行硬膜外麻醉，于麦氏点斜行位置做3.0～6.0 cm的切口，实施传统开腹阑尾切除术，手术之后放置引流管，进行常规止血、缝合。观察患者治疗后的临床疗效、手术情况及术后并发症情况。
1.2.2 试验组治疗方法 试验组所有患者均采取腹腔镜阑尾切除术治疗。患者气管插管全身麻醉，采用三孔法(肚脐、耻骨上、右下腹)进行手术，建立二氧化碳气腹，同时安置好腹腔镜和套管针。全面探查腹腔，在腹腔镜下于左腹股沟区和脐成正三角形的位置做一切口，穿刺套针。吸净腹腔内脓液，提起盲肠并确定阑尾的位置，将其与附近粘连组织分离。采取分段离断的方法将阑尾系膜离断，电凝残端黏膜，系膜用锁扣夹夹闭，使用7号丝线进行双重结扎。彻底冲洗腹腔，消毒切口并拉合。若出现严重污染，应该放置引流管进行引流。观察记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及临床疗效、术后并发症情况。
1.3 疗效评定标准
手术治疗后对患者进行疗效评定，评定标准分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状消失，恢复健康；有效：患者临床症状得到改善；无效；患者临床症状无改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由笔者所在医院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术后临床疗效比较
两组患者手术后总有效率比较，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
2.2 两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较
两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较，试验组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。
2.3 两组患者术后并发症比较
两组患者术后并发症发生率比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。
3 讨论
急性阑尾炎为普通外科常见疾病，其发病率居于各种急腹症的首位，病情发展较快且严重，早期患者会感觉到右下腹痛，却不十分明显，但有着明显的压痛与肌紧张[3]。其发病原因可分为细菌和毒素的感染以及物理化学因素。细菌感染常以沙门菌属于嗜盐菌最常见，毒素则以金黄色葡萄球菌常见，而病毒也可见到。以往临床多采用传统开腹手术治疗，其技术的难度比较低，手术医生易掌握，但是手术时间较长，术后并发症较多。随着医疗技术及腹腔镜技术的不断发展与进步，采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎开始广泛应用于临床中[4]。, http://www.100md.com(黄善波)
【关键词】 腹腔镜阑尾切除术； 开腹阑尾切除术； 急性阑尾炎
中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)7-0051-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.023
急性阑尾炎是普外科常见病和多发病，也是最为多见的一种急腹症。其是胃肠黏膜的急性炎症，临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。该病多见于夏秋季节，发生多是由于饮食不当，暴饮暴食，或者食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。临床上可将其分为四种类型：急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、坏疽以及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿[1]。传统的手术治疗方法是开腹阑尾切除术，随着医学的不断发展与进步，腹腔镜阑尾切除术渐渐用于临床治疗急性阑尾炎上，其具有创伤小、恢复快且并发症少等优势，已成为一种成熟的手术方法[2]。笔者所在医院对600例急性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗研究，取得一定成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年5月-2014年5月门诊及住院部600例急性阑尾炎患者进行研究，所有患者均经查体、实验室以及影像学检查确诊为急性阑尾炎，所有患者均有右下腹痛，右下腹固定反跳痛、压痛、肠鸣音减弱或者消失、呕吐、发热、恶心以及白细胞计数比例升高等症状。病程为3～41 h，其中急性单纯性阑尾炎225例，急性化脓性阑尾炎225例，急性坏疽性阑尾炎150例，且所有患者均无严重基础疾病以及手术禁忌证。按照不同的手术方法将其随机分为试验组和对照组，每组300例，其中试验组患者男151例，女149例，年龄17～69岁，平均(38.9±4.6)岁；对照组患者男150例，女150例，年龄16～70岁，平均(39.4±5.7)岁。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组手术方法 对照组患者均采取传统开腹阑尾切除术治疗。首先患者进行硬膜外麻醉，于麦氏点斜行位置做3.0～6.0 cm的切口，实施传统开腹阑尾切除术，手术之后放置引流管，进行常规止血、缝合。观察患者治疗后的临床疗效、手术情况及术后并发症情况。
1.2.2 试验组治疗方法 试验组所有患者均采取腹腔镜阑尾切除术治疗。患者气管插管全身麻醉，采用三孔法(肚脐、耻骨上、右下腹)进行手术，建立二氧化碳气腹，同时安置好腹腔镜和套管针。全面探查腹腔，在腹腔镜下于左腹股沟区和脐成正三角形的位置做一切口，穿刺套针。吸净腹腔内脓液，提起盲肠并确定阑尾的位置，将其与附近粘连组织分离。采取分段离断的方法将阑尾系膜离断，电凝残端黏膜，系膜用锁扣夹夹闭，使用7号丝线进行双重结扎。彻底冲洗腹腔，消毒切口并拉合。若出现严重污染，应该放置引流管进行引流。观察记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及临床疗效、术后并发症情况。
1.3 疗效评定标准
手术治疗后对患者进行疗效评定，评定标准分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状消失，恢复健康；有效：患者临床症状得到改善；无效；患者临床症状无改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由笔者所在医院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术后临床疗效比较
两组患者手术后总有效率比较，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
2.2 两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较
两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较，试验组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。
2.3 两组患者术后并发症比较
两组患者术后并发症发生率比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。
3 讨论
急性阑尾炎为普通外科常见疾病，其发病率居于各种急腹症的首位，病情发展较快且严重，早期患者会感觉到右下腹痛，却不十分明显，但有着明显的压痛与肌紧张[3]。其发病原因可分为细菌和毒素的感染以及物理化学因素。细菌感染常以沙门菌属于嗜盐菌最常见，毒素则以金黄色葡萄球菌常见，而病毒也可见到。以往临床多采用传统开腹手术治疗，其技术的难度比较低，手术医生易掌握，但是手术时间较长，术后并发症较多。随着医疗技术及腹腔镜技术的不断发展与进步，采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎开始广泛应用于临床中[4]。, http://www.100md.com(黄善波)