小切口与传统手术治疗急性阑尾炎的临床效果分析
【摘要】 目的：探究小切口手术与传统麦氏切口阑尾切除手术两种治疗方式对急性阑尾炎的临床效果。方法：回顾性分析2011年5月-2014年
11月笔者所在医院收治的65例急性阑尾炎患者的临床资料，按照随机数字表法分为试验组(n=33)和对照组(n=32)，两组分别采用小切口手术与传统麦氏切口阑尾切除手术进行治疗，比较两组的疗效。结果：试验组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症情况等观察指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：小切口手术进行阑尾切除疗效优于传统手术，由于该法出血量少、术后恢复快、不影响患者皮肤美观、并发症发生率低、住院时间短、经济等优点，在临床治疗急性阑尾炎过程中具有重要的意义。
【关键词】 小切口； 传统手术； 急性阑尾炎
中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)16-0122-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.070
急性阑尾炎是一种外科常见病、多发病，居各种急腹症的首位。其最常见的病因即阑尾管腔的阻塞，文献[1-2]报道，淋巴滤泡的增生是造成阻塞的主要原因，占各种原因的35%。该病多发于青少年，且男性发病率高于女性。文献[3-4]报道，由于阑尾管腔的细小，系膜窄短，容易使得阑尾卷曲，进而极易造成阑尾的阻塞而导致炎症发生，细菌入侵，逐步侵蚀患者腹腔黏膜和肌层，使得阑尾壁间质的压力逐步升高，血流有障碍，如不及时治疗，进一步会发展致缺血坏死症。因此，一旦确诊为急性阑尾炎，患者应尽早实施手术。阑尾切除是治疗急性阑尾炎的主要临床手段。目前，临床多用传统手术对急性阑尾炎患者进行治疗，然而传统治疗术后副作用较大，已无法满足患者对生活质量的需求。近年来，笔者所在医院采用小切口手术治疗法治疗急性阑尾炎患者，效果颇佳，现将2011年5月-2014年11月笔者所在医院收治的65例急性阑尾炎患者临床疗效观察体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月-2014年11月笔者所在医院收治的65例急性阑尾炎患者作为研究对象。本研究采取随机对照临床试验的研究方法，将研究对象随机分为试验组和对照组。试验组33例，男17例，女16例，年龄22～51岁，平均(33.1±3.2)岁；对照组男16例，女16例，年龄23～50岁，平均(33.6±2.8)岁。以上患者起病时间均在4～18 h，平均(8.6±1.5)h；均无呼吸系统、内脏等方面疾病，无其他手术禁忌证。上述所有患者均符合急性阑尾炎的确诊标准。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
本研究中，术前两组患者均常规使用抗生素，并采取连续硬膜外的麻醉方式。对照组采用传统手术法治疗：行传统麦氏切口行阑尾切除术，依据阑尾痛点处，手术位置做适当调整，行长约6 cm的斜形切口，切开皮肤、脂肪及腹外斜肌腿膜，钝角方位分离开腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，用无菌镊子、盐水纱布隔开小肠，以找到阑尾根部，结扎其系膜及根部，并进行缝合，阑尾残端消毒，同时将其包埋于盲肠内，0号肠线行间断褥式外翻以逐层缝合腹膜，术毕[5]。试验组采用小切口手术法进行治疗：患者麻醉后，在其右下腹处优选合适的麦氏切口，作一长约3 cm的斜形切口，顺次切开皮肤、脂肪及腹外斜肌腿膜，其中腹外斜肌腿膜的切口需稍长于皮肤，即切口外小内大，钝角方位分离开腹内斜肌及腹横肌，提起腹膜，横行小切之，皮肤拉钩牵开切口，再将卵圆钳沿患者侧腹壁滑向后腹膜，以寻阑尾，再进行逐层缝合，术毕[6]。两组患者术后均常规应用抗生素。
1.3 观察指标
观察记录两组患者术中出血量、平均手术时间、术后排气时间、并发症情况和总体的住院时间等指标，对上述指标进行数据对比分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者进行不同手术治疗后，试验组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症情况等观察指标均显著优于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后试验组2例出现并发症，均为切口感染；对照组8例出现并发症，腹腔脓肿4例，腹腔内出血3例，切口感染1例，详见表1。
3 讨论
急性阑尾炎是普通外科病中最常见的急腹症，大多患者确诊后需立即进行阑尾切除手术，否则会导致病症恶化，造成化脓性阑尾炎甚至转变为慢性阑尾炎，严重影响患者的生活质量[7]。传统麦氏切口阑尾切除手术需要的切口长度在6 cm左右，该方法对患者组织损伤大，出血量较多，感染几率高，手术时间较长，容易留下明显瘢痕，术后并发症几率高，给患者带来极大痛苦[8]。
随着外科领域手术技术的不断发展，采用小切口手术法切除阑尾主要有以下优点：手术产生的切口又短又小，切开和缝合所需要的时间短，使术后瘢痕小，切口能够较快恢复，不会影响美观；由于切口的短小，对患者皮肤、组织的损伤较小，术后组织、皮肤的愈合速度更快，减少住院时间，同时也减轻了许多经济负担；该手术方法对患者腹腔脏器血管及神经的损伤较小，腹腔脏器与空气接触时间短，因而降低了腹腔粘连、术后肠梗阻等并发症的发生机率；本手术操作时间较短，在行手术过程中，可减少切口细菌感染的机率；同时，早期活动时间的缩短，能够促进患者胃肠蠕动和肛门排气[9]，进而加快了其康复的速度。由于小切口手术要求相对较高，因此医生在进行该手术时，还应注意：(1)术前，应对患者实施常规B超检查，一旦发现患者回盲部位显示低回声团块，或发现阑尾周围有明显肿胀时，则需要避免使用小切口手术法，而改用其他术式；(2)在进行游离、寻阑尾根部、结扎等重要手术环节时，操作动作要轻柔，防止造成患者阑尾穿孔、断裂，引起术后感染等。
本研究结果显示，试验组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后排气时间、住院时间以及并发症情况等观察指标均显著优于对照组患者(P<0.05)，治疗效果显著。
综上所述，小切口手术具有创伤小、出血量小、疼痛轻、术后恢复快、并发症几率低等优点，同时手术操作简单，满足了广大患者对生活质量的需求。因此，在临床治疗急性阑尾炎过程中，对于符合手术条件的患者，可首选实施小切口手术法，该法具有一定的临床治疗指导意义，值得推广使用。
参考文献
[1]张动.非典型急性阑尾炎96例临床分析[J].中国基层医药，2011，18(10)：1349-1350.
[2]于永进，耿兴荣.急性阑尾炎手术切口感染的预防[J].中国中医药咨讯，2011，3(10)：300-301.
[3]胡奕辉.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23(11)：1986-1987.
[4]叶大才.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎64例的临床观察[J].中国医学创新，2011，8(28)：96-97.
[5]冯月宁.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会[J].中国当代医药，2012，19(4)：51-52.
[6]李开宗.腹部手术切口处理学[M].北京：人民军医出版社，2007：188-189.
[7]王贤龙，吴宝玉.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].临床医药实践，2011，20(12)：892-893.
[8]段洪伟.小切口手术治疗急性阑尾炎126例体会分析[J].中国当代医药，2011，18(16)：176-177.
[9]詹超.合理应用腹腔引流对减少急性阑尾炎术后切口感染的重要性探讨[J].医学信息：上旬刊，2011，24(10)：3078-3079.
(收稿日期：2015-02-09) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(徐礼斌)
11月笔者所在医院收治的65例急性阑尾炎患者的临床资料，按照随机数字表法分为试验组(n=33)和对照组(n=32)，两组分别采用小切口手术与传统麦氏切口阑尾切除手术进行治疗，比较两组的疗效。结果：试验组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症情况等观察指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：小切口手术进行阑尾切除疗效优于传统手术，由于该法出血量少、术后恢复快、不影响患者皮肤美观、并发症发生率低、住院时间短、经济等优点，在临床治疗急性阑尾炎过程中具有重要的意义。
【关键词】 小切口； 传统手术； 急性阑尾炎
中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)16-0122-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.070
急性阑尾炎是一种外科常见病、多发病，居各种急腹症的首位。其最常见的病因即阑尾管腔的阻塞，文献[1-2]报道，淋巴滤泡的增生是造成阻塞的主要原因，占各种原因的35%。该病多发于青少年，且男性发病率高于女性。文献[3-4]报道，由于阑尾管腔的细小，系膜窄短，容易使得阑尾卷曲，进而极易造成阑尾的阻塞而导致炎症发生，细菌入侵，逐步侵蚀患者腹腔黏膜和肌层，使得阑尾壁间质的压力逐步升高，血流有障碍，如不及时治疗，进一步会发展致缺血坏死症。因此，一旦确诊为急性阑尾炎，患者应尽早实施手术。阑尾切除是治疗急性阑尾炎的主要临床手段。目前，临床多用传统手术对急性阑尾炎患者进行治疗，然而传统治疗术后副作用较大，已无法满足患者对生活质量的需求。近年来，笔者所在医院采用小切口手术治疗法治疗急性阑尾炎患者，效果颇佳，现将2011年5月-2014年11月笔者所在医院收治的65例急性阑尾炎患者临床疗效观察体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月-2014年11月笔者所在医院收治的65例急性阑尾炎患者作为研究对象。本研究采取随机对照临床试验的研究方法，将研究对象随机分为试验组和对照组。试验组33例，男17例，女16例，年龄22～51岁，平均(33.1±3.2)岁；对照组男16例，女16例，年龄23～50岁，平均(33.6±2.8)岁。以上患者起病时间均在4～18 h，平均(8.6±1.5)h；均无呼吸系统、内脏等方面疾病，无其他手术禁忌证。上述所有患者均符合急性阑尾炎的确诊标准。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
本研究中，术前两组患者均常规使用抗生素，并采取连续硬膜外的麻醉方式。对照组采用传统手术法治疗：行传统麦氏切口行阑尾切除术，依据阑尾痛点处，手术位置做适当调整，行长约6 cm的斜形切口，切开皮肤、脂肪及腹外斜肌腿膜，钝角方位分离开腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，用无菌镊子、盐水纱布隔开小肠，以找到阑尾根部，结扎其系膜及根部，并进行缝合，阑尾残端消毒，同时将其包埋于盲肠内，0号肠线行间断褥式外翻以逐层缝合腹膜，术毕[5]。试验组采用小切口手术法进行治疗：患者麻醉后，在其右下腹处优选合适的麦氏切口，作一长约3 cm的斜形切口，顺次切开皮肤、脂肪及腹外斜肌腿膜，其中腹外斜肌腿膜的切口需稍长于皮肤，即切口外小内大，钝角方位分离开腹内斜肌及腹横肌，提起腹膜，横行小切之，皮肤拉钩牵开切口，再将卵圆钳沿患者侧腹壁滑向后腹膜，以寻阑尾，再进行逐层缝合，术毕[6]。两组患者术后均常规应用抗生素。
1.3 观察指标
观察记录两组患者术中出血量、平均手术时间、术后排气时间、并发症情况和总体的住院时间等指标，对上述指标进行数据对比分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者进行不同手术治疗后，试验组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症情况等观察指标均显著优于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后试验组2例出现并发症，均为切口感染；对照组8例出现并发症，腹腔脓肿4例，腹腔内出血3例，切口感染1例，详见表1。
3 讨论
急性阑尾炎是普通外科病中最常见的急腹症，大多患者确诊后需立即进行阑尾切除手术，否则会导致病症恶化，造成化脓性阑尾炎甚至转变为慢性阑尾炎，严重影响患者的生活质量[7]。传统麦氏切口阑尾切除手术需要的切口长度在6 cm左右，该方法对患者组织损伤大，出血量较多，感染几率高，手术时间较长，容易留下明显瘢痕，术后并发症几率高，给患者带来极大痛苦[8]。
随着外科领域手术技术的不断发展，采用小切口手术法切除阑尾主要有以下优点：手术产生的切口又短又小，切开和缝合所需要的时间短，使术后瘢痕小，切口能够较快恢复，不会影响美观；由于切口的短小，对患者皮肤、组织的损伤较小，术后组织、皮肤的愈合速度更快，减少住院时间，同时也减轻了许多经济负担；该手术方法对患者腹腔脏器血管及神经的损伤较小，腹腔脏器与空气接触时间短，因而降低了腹腔粘连、术后肠梗阻等并发症的发生机率；本手术操作时间较短，在行手术过程中，可减少切口细菌感染的机率；同时，早期活动时间的缩短，能够促进患者胃肠蠕动和肛门排气[9]，进而加快了其康复的速度。由于小切口手术要求相对较高，因此医生在进行该手术时，还应注意：(1)术前，应对患者实施常规B超检查，一旦发现患者回盲部位显示低回声团块，或发现阑尾周围有明显肿胀时，则需要避免使用小切口手术法，而改用其他术式；(2)在进行游离、寻阑尾根部、结扎等重要手术环节时，操作动作要轻柔，防止造成患者阑尾穿孔、断裂，引起术后感染等。
本研究结果显示，试验组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后排气时间、住院时间以及并发症情况等观察指标均显著优于对照组患者(P<0.05)，治疗效果显著。
综上所述，小切口手术具有创伤小、出血量小、疼痛轻、术后恢复快、并发症几率低等优点，同时手术操作简单，满足了广大患者对生活质量的需求。因此，在临床治疗急性阑尾炎过程中，对于符合手术条件的患者，可首选实施小切口手术法，该法具有一定的临床治疗指导意义，值得推广使用。
参考文献
[1]张动.非典型急性阑尾炎96例临床分析[J].中国基层医药，2011，18(10)：1349-1350.
[2]于永进，耿兴荣.急性阑尾炎手术切口感染的预防[J].中国中医药咨讯，2011，3(10)：300-301.
[3]胡奕辉.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23(11)：1986-1987.
[4]叶大才.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎64例的临床观察[J].中国医学创新，2011，8(28)：96-97.
[5]冯月宁.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会[J].中国当代医药，2012，19(4)：51-52.
[6]李开宗.腹部手术切口处理学[M].北京：人民军医出版社，2007：188-189.
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[8]段洪伟.小切口手术治疗急性阑尾炎126例体会分析[J].中国当代医药，2011，18(16)：176-177.
[9]詹超.合理应用腹腔引流对减少急性阑尾炎术后切口感染的重要性探讨[J].医学信息：上旬刊，2011，24(10)：3078-3079.
(收稿日期：2015-02-09) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(徐礼斌)
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