中药灌肠、理疗治疗输卵管性不孕的疗效分析
【摘要】 目的：为了寻求更好地治疗输卵管性不孕的临床方法，提高不孕症患者的治愈率。方法：月经干净后3 d，无禁忌证者，行输卵管造影示输卵管病变，即给予中药灌肠加妇科多功能治疗仪理疗，连续7 d为一疗程。结果：109例患者中67例治愈，20例好转，22例无效。随着治疗疗程的增加，患者治疗总有效率逐渐增长，治疗3个疗程后，随着治疗疗程增加，患者治疗总有效率增长缓慢。结论：对卵巢功能良好，不孕年限不长，生育要求不迫切的年轻患者使用该方法简单、安全、有效，不需手术，患者易于接受。
【关键词】 中药灌肠； 妇科多功能治疗仪； 输卵管性不孕
中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)18-0138-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.18.078
输卵管因素是造成女性不孕的主要原因[1]。为了寻求更好地治疗输卵管性不孕的治疗方法，提高不孕症患者的治愈率。回顾笔者所在医院2011年10月-2013年5月共计109例输卵管性不孕症患者，在笔者所在医院采用中药保留灌肠加妇科多功能治疗仪理疗收到了较好的效果，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年10月-2013年5月在笔者所在医院就诊治疗，治疗前均经输卵管造影检查为一侧或双侧输卵管阻塞或通而不畅，且自愿接受治疗，无禁忌证的患者109例，包括曾有阑尾炎手术史，婚后不孕且行腹腔镜输卵管疏通术后半年不孕2例，输卵管造影双侧输卵管通畅，但形态上举，拟行腹腔镜手术治疗考虑经费问题，患者决定先试行保守治疗的1例。年龄20～45岁。
1.2 方法
所有患者均经常规检查，无禁忌证，在月经干净后3 d，常规消毒下行输卵管造影示输卵管阻塞或通而不畅，周围粘连者，即次日给予中药保留灌肠加妇科多功能治疗仪理疗，连续7 d，7 d为一疗程。(方剂：红藤、败酱草、紫花地丁、蒲公央各30 g，1剂/d，水浓煎成100 ml温热保留灌肠；妇科多功能治疗仪给盆腔炎治疗选择理疗，1次/d，30 min/次)。一疗程结束后下次月经干净后3 d再行输卵管造影，如双侧通畅，且形态正常，则停止治疗，如一侧或双侧不通或通而不畅，则再次如上重复治疗，直至治愈。
1.3 疗效评定标准
(1)治疗：治疗后经造影证实输卵管通畅，形态正常；(2)好转：治疗后经造影显示输卵管通畅度较治疗前得到改善；(3)无效：治疗前后无变化。总有效=治愈+好转。
2 结果
2.1 治疗效果
109例患者中67例治愈，治愈率60.15%，20例好转，总有效率79.82%，22例无效。
2.2 治疗反应
无一例出现并发症及严重不良反应，仅30例患者在治疗中出现轻度腹泻，考虑药物副作用，未经任何处理，均自愈。
2.3 治疗疗程与疗效的关系
随着治疗疗程的增加，患者治疗总有效率逐渐增长，治疗3个疗程后，随着治疗疗程增加，患者治疗总有效率增长缓慢，详见表1。
表1 109例患者治疗疗程与疗效关系
疗程治愈(例)好转(例)无效(例)总有效率(%)
治疗1疗程42274063.30
治疗2疗程42373072.11
治疗3疗程53312576.15
治疗4疗程61232576.15
治疗5疗程65222279.82
治疗6疗程67202279.82
2.4 治疗后妊娠情况
治疗后追踪随访50例治愈患者中41例受孕，除3例早期妊娠流产，1例胚胎停止发育，1例因脐带过短孕6月胎死宫内终止妊娠外，均正常妊娠分娩。治愈患者自然受孕率82%，妊娠分娩率72%，另3例治疗后输卵管通而不畅，未坚持治疗，宫外孕破裂流产手术1例，经药物保留治疗2例；无效中1例45岁，考虑年龄时间问题，治疗1疗程无效后即改用腹腔镜疏通术，术后2个月妊娠并顺利手术产一女婴。余失访。
3 讨论
输卵管炎症可使输卵管黏膜粘连，管腔变窄或纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻；输卵管炎症也可使输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管胫狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行[2]。炎症引起输卵管的阻塞引起卵子无法受精；炎症可导致输卵管纤毛上皮细胞显著减少及输卵管变性而直接影响输卵管的生理功能的恢复[3]。且输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2，因此输卵管性不孕是女性不孕的主要原因[4]。国内外的研究表明至少80%的输卵管性不孕症患者可通过非外科手段达到输卵管再通，获得自然受孕的机会。结合文献[5]报道，近年来感染所致输卵管内膜被炎症破坏，引起输卵管阻塞，瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连、扭曲，改变其与卵巢关系，影响输卵管的拾卵，使输卵管病变所致不孕发病率升高。本院应用中药灌肠加妇科多功能治疗仪理疗进行治疗输卵管性不孕症，达到输卵管再通，恢复输卵管的生理功能，以达到治愈输卵管性不孕症，提高自然受孕率。本组病例治疗前后均进行子宫输卵管造影，能明确输卵管异常部位，对输卵管病变的诊断更准确，并有一定的治疗作用[4]。通液术可以冲去输卵管内残留的脱屑，以提高治疗效果，可起到诊断与治疗双互作用，防止堵塞和粘连[6]。治疗后复查可判断治疗后输卵管病变，盆腔粘连有无改善，为进一步治疗提供参考。明确诊断后对输卵管阻塞或通而不畅、形态异常、盆腔粘连者给予中药保留灌肠加妇科多功能治疗仪理疗进行治疗。祖国医学认为，因输卵管炎症阻塞，多由慢性盆腔炎引起，慢性盆腔炎还可引起输卵管周围粘连，导致输卵管形态异常上举、粘连、扭曲，输卵管管腔黏膜纤毛细胞失去功能，子宫内膜炎等，而子宫内膜长期受慢性炎症刺激，炎性反应可引起子宫内膜息肉，子宫内膜息肉患者多合并不孕。已有研究认为；可能是长期慢性炎症反应导致精子运输受阻，影响卵子受精、受精卵着床发育。本院运用中药灌肠加妇科多功能治疗仪理疗治疗输卵管性不孕，既可治疗盆腔炎所致的各种输卵因素性不孕症，也可治疗输卵管炎症引起的阻塞性输卵管不孕症，本组方针对所有慢性盆腔炎症所致不孕，加上理疗更进一步改善盆腔炎症。中医认为慢性盆腔炎以湿热型居多，其主要病机是血液淤滞，胞脉受阻，两精不能相博而不孕。本院使用的中药组方红藤、败酱草、紫花地丁、蒲公英四者均为清热解毒、凉血消肿、消痛散结之品，且红藤、败酱草善消内痈，药理且对多种病菌、某些病毒、真菌有抑制作用。配合使用妇科多功能治疗仪选择盆腔炎治疗进行理疗，有促进药物更好吸收，促进血液循环，松懈组织粘连，改善局部营养的作用，联合使用起到协调互补的作用，减轻输卵管炎症水肿，输卵管内膜炎症消退，盆腔炎症改善，周围粘连松懈，使输卵管炎及输卵管周围炎症均得到改善，从而使输卵管通畅，输卵管蠕动及拾卵正常，盆腔炎输卵管炎症均得到很好改善，使输卵管生理功能得到恢复，使患者无论心理与生理上易于接受，以达到非手术治疗自然受孕目的。本院治疗中2例曾有阑尾炎手术史，婚后不孕且腹腔镜疏通后半年不孕的患者中1例治疗6个疗程后怀孕，1例治疗3个疗程后无效放弃保守治疗，改行辅助生育技术。另1例输卵管造影示双侧输卵通畅，但形态上举，拟行腹腔镜手术但考虑经济问题，试行保守治疗一疗程结束后未追踪治疗情况，3个月后回访受孕。无效中1例45岁患者因考虑年龄疗程问题，治疗一疗程无效后改行腹腔镜疏通术，术后2个月妊娠并顺利手术产一女婴。
综上分析发现，对卵巢功能良好，不孕年限不长，生育要求不迫切的年轻患者先试行保守治疗，中药保留灌肠、理疗等可以促进局部血液循环，有利于炎症吸收，从而达到输卵管通畅，盆腔炎症改善。本组病例中自愿接受治疗者最长时间为6个疗程[2]。治疗总体治愈率与总疗程成正相关，因此，对患者年轻且经济困难，不孕时间不长的输卵管性不孕症患者就近医院选择中药灌肠加理疗治疗，无疑是最佳的治疗选择。既避免了宫腹腔镜手术或体外受精—胚胎移植(IVF-ET)技术的复杂性和不确定性，又避免了高昂的手术费用及医院的选择性。中药灌肠加理疗治疗在基层医院即可进行，经济、安全、有效，非手术治疗自然受孕率高，患者易于接受，值得基层医院推广。
参考文献
[1]吴玉英，冯赞冲.输卵管检查与疏通术的进展[J].中国计划生育杂志，1995，15(4)：207.
[2]李玉莲，刘云华，张亚明，等.异位妊娠与细菌性阴道病的关系[J].中国医学创新，2009，6(15)：77.
[3]李萍，于长清，刘爱兰.再次显微镜下输卵管吻合术36例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(5)：705-706.
[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：35.
[5]张帝开，杨冬梓.211例输卵管性不孕临床与病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，16(7)：429-430.
[6]乔攀峰.显微镜下输卵管吻合术200例临床分析[J].中国医学创新，2012，9(13)：111.
(收稿日期：2015-02-24) (编辑：黄新珍), http://www.100md.com(孙代林)
【关键词】 中药灌肠； 妇科多功能治疗仪； 输卵管性不孕
中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)18-0138-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.18.078
输卵管因素是造成女性不孕的主要原因[1]。为了寻求更好地治疗输卵管性不孕的治疗方法，提高不孕症患者的治愈率。回顾笔者所在医院2011年10月-2013年5月共计109例输卵管性不孕症患者，在笔者所在医院采用中药保留灌肠加妇科多功能治疗仪理疗收到了较好的效果，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年10月-2013年5月在笔者所在医院就诊治疗，治疗前均经输卵管造影检查为一侧或双侧输卵管阻塞或通而不畅，且自愿接受治疗，无禁忌证的患者109例，包括曾有阑尾炎手术史，婚后不孕且行腹腔镜输卵管疏通术后半年不孕2例，输卵管造影双侧输卵管通畅，但形态上举，拟行腹腔镜手术治疗考虑经费问题，患者决定先试行保守治疗的1例。年龄20～45岁。
1.2 方法
所有患者均经常规检查，无禁忌证，在月经干净后3 d，常规消毒下行输卵管造影示输卵管阻塞或通而不畅，周围粘连者，即次日给予中药保留灌肠加妇科多功能治疗仪理疗，连续7 d，7 d为一疗程。(方剂：红藤、败酱草、紫花地丁、蒲公央各30 g，1剂/d，水浓煎成100 ml温热保留灌肠；妇科多功能治疗仪给盆腔炎治疗选择理疗，1次/d，30 min/次)。一疗程结束后下次月经干净后3 d再行输卵管造影，如双侧通畅，且形态正常，则停止治疗，如一侧或双侧不通或通而不畅，则再次如上重复治疗，直至治愈。
1.3 疗效评定标准
(1)治疗：治疗后经造影证实输卵管通畅，形态正常；(2)好转：治疗后经造影显示输卵管通畅度较治疗前得到改善；(3)无效：治疗前后无变化。总有效=治愈+好转。
2 结果
2.1 治疗效果
109例患者中67例治愈，治愈率60.15%，20例好转，总有效率79.82%，22例无效。
2.2 治疗反应
无一例出现并发症及严重不良反应，仅30例患者在治疗中出现轻度腹泻，考虑药物副作用，未经任何处理，均自愈。
2.3 治疗疗程与疗效的关系
随着治疗疗程的增加，患者治疗总有效率逐渐增长，治疗3个疗程后，随着治疗疗程增加，患者治疗总有效率增长缓慢，详见表1。
表1 109例患者治疗疗程与疗效关系
疗程治愈(例)好转(例)无效(例)总有效率(%)
治疗1疗程42274063.30
治疗2疗程42373072.11
治疗3疗程53312576.15
治疗4疗程61232576.15
治疗5疗程65222279.82
治疗6疗程67202279.82
2.4 治疗后妊娠情况
治疗后追踪随访50例治愈患者中41例受孕，除3例早期妊娠流产，1例胚胎停止发育，1例因脐带过短孕6月胎死宫内终止妊娠外，均正常妊娠分娩。治愈患者自然受孕率82%，妊娠分娩率72%，另3例治疗后输卵管通而不畅，未坚持治疗，宫外孕破裂流产手术1例，经药物保留治疗2例；无效中1例45岁，考虑年龄时间问题，治疗1疗程无效后即改用腹腔镜疏通术，术后2个月妊娠并顺利手术产一女婴。余失访。
3 讨论
输卵管炎症可使输卵管黏膜粘连，管腔变窄或纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻；输卵管炎症也可使输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管胫狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行[2]。炎症引起输卵管的阻塞引起卵子无法受精；炎症可导致输卵管纤毛上皮细胞显著减少及输卵管变性而直接影响输卵管的生理功能的恢复[3]。且输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2，因此输卵管性不孕是女性不孕的主要原因[4]。国内外的研究表明至少80%的输卵管性不孕症患者可通过非外科手段达到输卵管再通，获得自然受孕的机会。结合文献[5]报道，近年来感染所致输卵管内膜被炎症破坏，引起输卵管阻塞，瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连、扭曲，改变其与卵巢关系，影响输卵管的拾卵，使输卵管病变所致不孕发病率升高。本院应用中药灌肠加妇科多功能治疗仪理疗进行治疗输卵管性不孕症，达到输卵管再通，恢复输卵管的生理功能，以达到治愈输卵管性不孕症，提高自然受孕率。本组病例治疗前后均进行子宫输卵管造影，能明确输卵管异常部位，对输卵管病变的诊断更准确，并有一定的治疗作用[4]。通液术可以冲去输卵管内残留的脱屑，以提高治疗效果，可起到诊断与治疗双互作用，防止堵塞和粘连[6]。治疗后复查可判断治疗后输卵管病变，盆腔粘连有无改善，为进一步治疗提供参考。明确诊断后对输卵管阻塞或通而不畅、形态异常、盆腔粘连者给予中药保留灌肠加妇科多功能治疗仪理疗进行治疗。祖国医学认为，因输卵管炎症阻塞，多由慢性盆腔炎引起，慢性盆腔炎还可引起输卵管周围粘连，导致输卵管形态异常上举、粘连、扭曲，输卵管管腔黏膜纤毛细胞失去功能，子宫内膜炎等，而子宫内膜长期受慢性炎症刺激，炎性反应可引起子宫内膜息肉，子宫内膜息肉患者多合并不孕。已有研究认为；可能是长期慢性炎症反应导致精子运输受阻，影响卵子受精、受精卵着床发育。本院运用中药灌肠加妇科多功能治疗仪理疗治疗输卵管性不孕，既可治疗盆腔炎所致的各种输卵因素性不孕症，也可治疗输卵管炎症引起的阻塞性输卵管不孕症，本组方针对所有慢性盆腔炎症所致不孕，加上理疗更进一步改善盆腔炎症。中医认为慢性盆腔炎以湿热型居多，其主要病机是血液淤滞，胞脉受阻，两精不能相博而不孕。本院使用的中药组方红藤、败酱草、紫花地丁、蒲公英四者均为清热解毒、凉血消肿、消痛散结之品，且红藤、败酱草善消内痈，药理且对多种病菌、某些病毒、真菌有抑制作用。配合使用妇科多功能治疗仪选择盆腔炎治疗进行理疗，有促进药物更好吸收，促进血液循环，松懈组织粘连，改善局部营养的作用，联合使用起到协调互补的作用，减轻输卵管炎症水肿，输卵管内膜炎症消退，盆腔炎症改善，周围粘连松懈，使输卵管炎及输卵管周围炎症均得到改善，从而使输卵管通畅，输卵管蠕动及拾卵正常，盆腔炎输卵管炎症均得到很好改善，使输卵管生理功能得到恢复，使患者无论心理与生理上易于接受，以达到非手术治疗自然受孕目的。本院治疗中2例曾有阑尾炎手术史，婚后不孕且腹腔镜疏通后半年不孕的患者中1例治疗6个疗程后怀孕，1例治疗3个疗程后无效放弃保守治疗，改行辅助生育技术。另1例输卵管造影示双侧输卵通畅，但形态上举，拟行腹腔镜手术但考虑经济问题，试行保守治疗一疗程结束后未追踪治疗情况，3个月后回访受孕。无效中1例45岁患者因考虑年龄疗程问题，治疗一疗程无效后改行腹腔镜疏通术，术后2个月妊娠并顺利手术产一女婴。
综上分析发现，对卵巢功能良好，不孕年限不长，生育要求不迫切的年轻患者先试行保守治疗，中药保留灌肠、理疗等可以促进局部血液循环，有利于炎症吸收，从而达到输卵管通畅，盆腔炎症改善。本组病例中自愿接受治疗者最长时间为6个疗程[2]。治疗总体治愈率与总疗程成正相关，因此，对患者年轻且经济困难，不孕时间不长的输卵管性不孕症患者就近医院选择中药灌肠加理疗治疗，无疑是最佳的治疗选择。既避免了宫腹腔镜手术或体外受精—胚胎移植(IVF-ET)技术的复杂性和不确定性，又避免了高昂的手术费用及医院的选择性。中药灌肠加理疗治疗在基层医院即可进行，经济、安全、有效，非手术治疗自然受孕率高，患者易于接受，值得基层医院推广。
参考文献
[1]吴玉英，冯赞冲.输卵管检查与疏通术的进展[J].中国计划生育杂志，1995，15(4)：207.
[2]李玉莲，刘云华，张亚明，等.异位妊娠与细菌性阴道病的关系[J].中国医学创新，2009，6(15)：77.
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[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：35.
[5]张帝开，杨冬梓.211例输卵管性不孕临床与病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，16(7)：429-430.
[6]乔攀峰.显微镜下输卵管吻合术200例临床分析[J].中国医学创新，2012，9(13)：111.
(收稿日期：2015-02-24) (编辑：黄新珍), http://www.100md.com(孙代林)
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