1.2 手术方法

    全麻成功后患者取头低臀高截石位，臀部超出床缘10 cm，放置举宫器，在脐孔处行10 mm切口，10 mm trocar穿刺置入腹腔镜，注入CO2气体建立气腹，腹内压12～15 mm Hg(1 mm Hg

    =0.133 kPa)，左侧下腹部置入第2、3个5 mm trocar，右侧下腹部麦氏点置入第4个5 mm trocar。常规探查盆腔及腹腔内肝、胆、脾、胃肠、横膈等脏器表面。

    手术步骤：(1)近盆壁凝切圆韧带，打开阔韧带前叶至膀胱返折处，从圆韧带切口沿腰大肌打开后腹膜至髂总血管水平，牵拉后腹膜内侧，暴露输尿管，看清输尿管走形后，高位凝切骨盆漏斗韧带，需保留卵巢者离断卵巢固有韧带；(2)打开腹主动脉前腹膜，显出腹主动脉和下腔静脉表面的淋巴组织，将右侧输尿管推向外侧，切除腹主动脉上方及下腔静脉表面的淋巴组织，向上至肠系膜下动脉的水平切断，再切除腹主动脉左侧及后方淋巴结，下腔静脉右侧及后方淋巴结，到肠系膜下动脉水平切断；(3)打开髂总、髂外、髂内血管鞘，依次清扫髂总、髂外、腹股沟深淋巴结，寻找闭孔神经，依次清扫髂内和闭孔淋巴结；(4)打开子宫膀胱返折腹膜，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱；(5)分离膀胱侧窝及直肠侧窝；(6)在髂内动脉前干处游离并凝切子宫动脉，在其内侧打开“隧道”，游离输尿管至进入膀胱处；(7)双极电凝子宫主韧带、骶韧带，离断子宫主韧带、骶韧带3 cm以上；(8)离断阴道旁组织及阴道上段3 cm以上 ......