61例术后早期炎性肠梗阻诊疗体会
【摘要】 目的：通过本研究探讨术后早期炎性肠梗阻的临床诊断及治疗方法。方法：选取笔者所在医院2008年8月-2014年12月收治的61例手术后早期炎性肠梗阻患者，将患者随机数字表法分为试验组31例与对照组30例，对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗的基础上给予生长抑素、抗菌药物、中药汤治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：两组患者经治疗后，试验组肛门排气时间、胀胀消失时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。结论：对术后早期炎性肠梗阻患者在常规治疗的基础上给予生长抑素、抗菌药物及中药汤治疗后，可促进患者胃肠蠕动恢复，缩短患者住院时间，在临床中值得应用推广。
【关键词】 术后早期； 炎性肠梗阻； 诊断； 治疗
中图分类号 R574.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)21-0134-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.072
在腹部手术后并发症中术后早期炎性肠梗阻较为常见，一般腹部手术后7～20 d内较为多发[1]。其主要因患者接受腹部手术后而引起的机械性肠梗阻，主要因腹腔内炎症或手术创伤等原因导致肠壁水肿和渗出所致。患者一旦发生术后早期炎性肠梗阻，若不及时采取处理措施，将可能引发术后出血、肠瘘等严重并发症[2]。以往临床中并没正确认识到这种新类型肠梗阻，近年来随着临床诊断治疗水平的提高，逐渐重视到了术后早期炎性肠梗阻，为减少重症感染，避免术后出血、肠瘘等严重并发症的发生，笔者所在医院将2008年8月-2014年12月共治疗的61例早期炎性肠梗阻患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年8月-2014年12月本院收治的61例手术后早期炎性肠梗阻患者。所有患者均为胃肠道手术后早期出现肛门停止排气排便、有腹胀感，无蠕动波及绞窄性肠梗阻，经X检查肠管有扩张积气。将患者按照数字分组法分为试验组31例与对照组30例，试验组患者中男19例，女12例，年龄34～72岁，平均(56.3±2.8)岁；手术原因：4例胃癌，11例化脓性阑尾炎，5例上消化道溃疡穿孔，8例胆囊结石，2例外伤性肠破裂，1例外伤性脾破裂。对照组患者中男16例，女14例，年龄36～73岁，平均(48.6±1.4)岁；手术原因：8例化脓性阑尾炎，6例结肠癌，10例胆囊结石，6例胃癌。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现
入选患者均于肛门排气或进食后出现肠梗阻症状，术后发生梗阻时间为7～20 d内，且所有患者均出现不同程度腹痛、腹胀、排气不畅等，同时部分患者伴有恶心、呕吐现象[3]。经听诊检查所有患者均有肠鸣音消失或减弱，腹部体征均未见蠕动波及肠型，经CT扫描可见腹腔渗液、肠壁增厚、肠袢襟成团，且所有患者经腹部立位平片可见有不同大小的气液平面在小肠内。
1.3 治疗方法
对照组：本组患者给予禁食禁饮，持续胃肠减压，给予肠外营养，纠正水电解质紊乱等常规治疗措施。
试验组：本组患者在常规治疗的基础上静脉滴注生长抑素，以减少肠内炎性和消化液分泌渗出；静脉滴注抗菌药物，以预防感染，并自拟中药粘连缓解汤治疗。中药处方：玄明粉6 g，川厚朴、番泻叶、乌药及桃仁各10 g，赤芍、炒莱菔子各15 g，用水煎服，灌肠或胃注，2次/剂，2次/d。
1.4 观察指标
对两组患者治疗后肛门排气时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间及术后住院时间进行比较。
1.5 统计学处理
数据资料均采用EXCEL表格及PEMS 3.1软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经治疗后，试验组肛门排气时间、胀胀消失时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。
3 讨论
3.1 术后早期炎性肠梗阻的病因
术后早期炎性肠梗阻是因肠管及腹膜受腹腔炎症或手术创伤刺激，而引起吞噬细胞和中性粒细胞发生免疫反应，而产生转移因子、细胞坏死因子等，造成腹膜与肠管及肠管间粘连，其属于一种动力性与机械性并存的粘连性肠梗阻[4]。术后早期炎性肠梗阻发生绞窄较少，且发病率较高。其病理基础为手术创面较大，腹腔炎性渗出多，感染较为严重。
3.2 术后早期炎性肠梗阻的诊断
临床对于术后早期炎性肠梗阻的诊断主要结合症状、体征、病史及辅助检查，该病临床特点主要表现为：(1)常发生于腹部手术后早期，多为3～7 d后出现肠梗阻症状[5]；(2)术后1～2周肠蠕动恢复，待进食后出现肠梗阻症状；(3)患者伴有腹胀、腹痛、呕心、呕吐等症状，肛门排气、排便不畅，未见胃肠型，未出现明显腹部压痛症状，肠鸣音消失或减弱，无肌紧张及反跳痛；(4)多由腹腔内炎症导致粘连性肠梗阻；(5)经X线检查显示肠管扩张，可见多个气液平面；(6)经腹部CT检查表现为腔腹渗出、肠壁水肿增厚等。阵发性腹痛为机械性肠梗阻的主要表现，腹部CT扫描时可见积液、积气的不对称扩张肠袢。腹胀为术后麻痹性肠梗阻的主要临床症状，无明显腹痛，听诊肠鸣音消失或减弱，肠管表现为扩张积气。
3.3 术后早期炎性梗阻的治疗
术后早期炎性肠梗阻主要发生在腹部手术后早期，因手术对肠管及腹膜造成刺激，若不能早期给予临床诊断，则可能引起肠瘘等，甚至严重则导致患者死亡。临床治疗术后早期炎性肠梗阻采取手术治疗难度较大，主要因腹腔内广泛粘连，且肠壁出现水肿，对其梗阻部位较难确定，手术治疗极易导致手术范围扩大，肠管损伤，甚至造成术后感染、肠瘘等严重并发症，若患者治疗后复发，则会加重病情，导致病情延长[6]。近年来，临床治疗早期炎性肠梗阻多选择保守治疗，其治疗方法包括：禁食禁饮，给予胃肠减压，使患者水电解质失衡得到纠正，持续给予肠外营养，并适当给予抗菌药物治疗。为有效抑制患者的消化液分泌，促进其水电解质的吸收，给予生长抑素治疗。肠外营养支持通过使用生长抑素，可有可降低消化液的分泌，从而降低患者的肠道内负荷。因生长抑素可使患者体内的胰岛血糖素浓度降低，并减少胃黏膜的血流量和功能性门静脉血流，使胃蛋白酶和胃酸的分泌受到抑制。同时，生长抑素可有效恢复患者的肠管血液循环，并促进其腹胀、腹部疼痛等症状恢复[7]。本研究资料显示，两组患者经治疗后，试验组肛门排气时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显少于对照组(P<0.05)。由此可见，对术后早期肠梗阻患者采取禁食禁饮、肠外营养、生长抑素、抗生素及中医中药等保守治疗后可取得显著的治疗效果。
3.4 术后早期炎性肠梗阻的预防
为预防患者术后早期引发炎性肠梗阻，应注意以下几个方面：(1)在患者腹部手术操作过程中动作要轻柔，出现粘连时尽可能采取尖锐进行剥离[8]；(2)手术创面进行有效止血，避免腹腔聚集渗血、渗液；(3)手术完成后为减少腹腔中残留异物、炎性介质，应将腹腔用大量等渗盐水进行冲洗；(4)充分引流，减少腹腔中残留的渗血、渗液；(5)为促进患者术后胃肠蠕动早期恢复，应协助患者下床活动。
参考文献
[1]姚建锋，段降龙.术后早期炎性肠梗阻的诊治探讨[J].腹部外科，2011，24(4)：251-252.
[2]范杨轶.腹部手术后炎性肠梗阻的临床分析[J].医学信息：上旬刊，2011，11(24)：6195-6196.
[3]彭北生，黄俊明.62例术后早期炎性肠梗阻保守治疗的临床浅析[J].中国民族民间医药杂志，2011，20(12)：75-76.
[4]荣艾萍.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用医药，2012，7(9)：243-244.
[5]朱维铭.再谈胃肠道术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2013，33(4)：270.
[6]刘国正，魏长华，王贵罗.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会[J].中国医学创新，2013，10(3)：118-119.
[7]张军伟，赵传印，胡卫东.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(8)：33-34.
[8]李洪军.腹部术后早期炎性肠梗阻16例诊治体会[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(5)：539-540.
(收稿日期：2015-03-17) (编辑：蔡元元), 百拇医药(沈晖)
【关键词】 术后早期； 炎性肠梗阻； 诊断； 治疗
中图分类号 R574.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)21-0134-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.072
在腹部手术后并发症中术后早期炎性肠梗阻较为常见，一般腹部手术后7～20 d内较为多发[1]。其主要因患者接受腹部手术后而引起的机械性肠梗阻，主要因腹腔内炎症或手术创伤等原因导致肠壁水肿和渗出所致。患者一旦发生术后早期炎性肠梗阻，若不及时采取处理措施，将可能引发术后出血、肠瘘等严重并发症[2]。以往临床中并没正确认识到这种新类型肠梗阻，近年来随着临床诊断治疗水平的提高，逐渐重视到了术后早期炎性肠梗阻，为减少重症感染，避免术后出血、肠瘘等严重并发症的发生，笔者所在医院将2008年8月-2014年12月共治疗的61例早期炎性肠梗阻患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年8月-2014年12月本院收治的61例手术后早期炎性肠梗阻患者。所有患者均为胃肠道手术后早期出现肛门停止排气排便、有腹胀感，无蠕动波及绞窄性肠梗阻，经X检查肠管有扩张积气。将患者按照数字分组法分为试验组31例与对照组30例，试验组患者中男19例，女12例，年龄34～72岁，平均(56.3±2.8)岁；手术原因：4例胃癌，11例化脓性阑尾炎，5例上消化道溃疡穿孔，8例胆囊结石，2例外伤性肠破裂，1例外伤性脾破裂。对照组患者中男16例，女14例，年龄36～73岁，平均(48.6±1.4)岁；手术原因：8例化脓性阑尾炎，6例结肠癌，10例胆囊结石，6例胃癌。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现
入选患者均于肛门排气或进食后出现肠梗阻症状，术后发生梗阻时间为7～20 d内，且所有患者均出现不同程度腹痛、腹胀、排气不畅等，同时部分患者伴有恶心、呕吐现象[3]。经听诊检查所有患者均有肠鸣音消失或减弱，腹部体征均未见蠕动波及肠型，经CT扫描可见腹腔渗液、肠壁增厚、肠袢襟成团，且所有患者经腹部立位平片可见有不同大小的气液平面在小肠内。
1.3 治疗方法
对照组：本组患者给予禁食禁饮，持续胃肠减压，给予肠外营养，纠正水电解质紊乱等常规治疗措施。
试验组：本组患者在常规治疗的基础上静脉滴注生长抑素，以减少肠内炎性和消化液分泌渗出；静脉滴注抗菌药物，以预防感染，并自拟中药粘连缓解汤治疗。中药处方：玄明粉6 g，川厚朴、番泻叶、乌药及桃仁各10 g，赤芍、炒莱菔子各15 g，用水煎服，灌肠或胃注，2次/剂，2次/d。
1.4 观察指标
对两组患者治疗后肛门排气时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间及术后住院时间进行比较。
1.5 统计学处理
数据资料均采用EXCEL表格及PEMS 3.1软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经治疗后，试验组肛门排气时间、胀胀消失时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。
3 讨论
3.1 术后早期炎性肠梗阻的病因
术后早期炎性肠梗阻是因肠管及腹膜受腹腔炎症或手术创伤刺激，而引起吞噬细胞和中性粒细胞发生免疫反应，而产生转移因子、细胞坏死因子等，造成腹膜与肠管及肠管间粘连，其属于一种动力性与机械性并存的粘连性肠梗阻[4]。术后早期炎性肠梗阻发生绞窄较少，且发病率较高。其病理基础为手术创面较大，腹腔炎性渗出多，感染较为严重。
3.2 术后早期炎性肠梗阻的诊断
临床对于术后早期炎性肠梗阻的诊断主要结合症状、体征、病史及辅助检查，该病临床特点主要表现为：(1)常发生于腹部手术后早期，多为3～7 d后出现肠梗阻症状[5]；(2)术后1～2周肠蠕动恢复，待进食后出现肠梗阻症状；(3)患者伴有腹胀、腹痛、呕心、呕吐等症状，肛门排气、排便不畅，未见胃肠型，未出现明显腹部压痛症状，肠鸣音消失或减弱，无肌紧张及反跳痛；(4)多由腹腔内炎症导致粘连性肠梗阻；(5)经X线检查显示肠管扩张，可见多个气液平面；(6)经腹部CT检查表现为腔腹渗出、肠壁水肿增厚等。阵发性腹痛为机械性肠梗阻的主要表现，腹部CT扫描时可见积液、积气的不对称扩张肠袢。腹胀为术后麻痹性肠梗阻的主要临床症状，无明显腹痛，听诊肠鸣音消失或减弱，肠管表现为扩张积气。
3.3 术后早期炎性梗阻的治疗
术后早期炎性肠梗阻主要发生在腹部手术后早期，因手术对肠管及腹膜造成刺激，若不能早期给予临床诊断，则可能引起肠瘘等，甚至严重则导致患者死亡。临床治疗术后早期炎性肠梗阻采取手术治疗难度较大，主要因腹腔内广泛粘连，且肠壁出现水肿，对其梗阻部位较难确定，手术治疗极易导致手术范围扩大，肠管损伤，甚至造成术后感染、肠瘘等严重并发症，若患者治疗后复发，则会加重病情，导致病情延长[6]。近年来，临床治疗早期炎性肠梗阻多选择保守治疗，其治疗方法包括：禁食禁饮，给予胃肠减压，使患者水电解质失衡得到纠正，持续给予肠外营养，并适当给予抗菌药物治疗。为有效抑制患者的消化液分泌，促进其水电解质的吸收，给予生长抑素治疗。肠外营养支持通过使用生长抑素，可有可降低消化液的分泌，从而降低患者的肠道内负荷。因生长抑素可使患者体内的胰岛血糖素浓度降低，并减少胃黏膜的血流量和功能性门静脉血流，使胃蛋白酶和胃酸的分泌受到抑制。同时，生长抑素可有效恢复患者的肠管血液循环，并促进其腹胀、腹部疼痛等症状恢复[7]。本研究资料显示，两组患者经治疗后，试验组肛门排气时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显少于对照组(P<0.05)。由此可见，对术后早期肠梗阻患者采取禁食禁饮、肠外营养、生长抑素、抗生素及中医中药等保守治疗后可取得显著的治疗效果。
3.4 术后早期炎性肠梗阻的预防
为预防患者术后早期引发炎性肠梗阻，应注意以下几个方面：(1)在患者腹部手术操作过程中动作要轻柔，出现粘连时尽可能采取尖锐进行剥离[8]；(2)手术创面进行有效止血，避免腹腔聚集渗血、渗液；(3)手术完成后为减少腹腔中残留异物、炎性介质，应将腹腔用大量等渗盐水进行冲洗；(4)充分引流，减少腹腔中残留的渗血、渗液；(5)为促进患者术后胃肠蠕动早期恢复，应协助患者下床活动。
参考文献
[1]姚建锋，段降龙.术后早期炎性肠梗阻的诊治探讨[J].腹部外科，2011，24(4)：251-252.
[2]范杨轶.腹部手术后炎性肠梗阻的临床分析[J].医学信息：上旬刊，2011，11(24)：6195-6196.
[3]彭北生，黄俊明.62例术后早期炎性肠梗阻保守治疗的临床浅析[J].中国民族民间医药杂志，2011，20(12)：75-76.
[4]荣艾萍.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用医药，2012，7(9)：243-244.
[5]朱维铭.再谈胃肠道术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2013，33(4)：270.
[6]刘国正，魏长华，王贵罗.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会[J].中国医学创新，2013，10(3)：118-119.
[7]张军伟，赵传印，胡卫东.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(8)：33-34.
[8]李洪军.腹部术后早期炎性肠梗阻16例诊治体会[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(5)：539-540.
(收稿日期：2015-03-17) (编辑：蔡元元), 百拇医药(沈晖)
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