综合护理干预减轻普外科患者术后疼痛的分析
【摘要】 目的：观察综合护理干预在普外科患者术后应用的效果，探讨临床价值。方法：选择2012年6月-2015年1月笔者所在医院普外科收治的124例患者作为研究对象，按照入院时间顺序分为对照组和观察组，各62例，对照组进行普外科常规护理，观察组给予综合护理干预(认知干预、心理干预、舒适护理、基本护理、转移并分散注意力、痛药物护理)，比较两组的效果。结果：两组患者术后清醒时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后48 h观察组VAS评分低于对照组，观察组护理满意高于对照组，住院时间短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：通过对普外科患者综合护理干预，显著减轻患者术后疼痛，缩短住院时间，提高护理满意度，促进了患者的康复，值得临床应用。
【关键词】 普外科； 手术； 疼痛； 护理干预
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)22-0100-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.055
术后疼痛是一种自我保护机制，会导致恶心、呕吐、术后脾气急躁和一些行为改变，术后疼痛是普外科医务人员经常面临的一个问题，也是护理工作中常见症状之一，有效的镇痛已成为医务工作者面临的重要课题[1]。本文对笔者所在医院普外科手术患者实施综合护理干预，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月-2015年1月笔者所在医院普外科收治的124例患者作为研究对象，年龄17～78岁，平均(54.07±13.22)岁，男64例，女60例；原发疾病包括胆囊炎及胆囊结石、腹外疝、阑尾炎、下肢静脉曲张等，患者能理解和配合视觉模拟镇痛评分(VAS)[2]；将124例患者按照入院时间顺序分为对照组和观察组，各62例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组进行普外科常规护理，观察组通过对护士进行学习培训，学习人文关怀及疼痛控制理论，减轻疼痛的措施、镇痛药物、镇痛治疗的基本过程等，然后实施以下综合护理干预。
1.2.1 认知干预 护士在进行术前准备时全面收集患者疾病相关资料及生活信息，对患者展开充分的认知和评估，主动了解患者手术过程及特殊护理事项，尽量满足患者的护理需求，以便于制定具有针对性的护理干预计划，在术前就告知患者手术后的基本治疗流程及可能出现的疼痛，使患者有心理准备，向患者介绍止痛药的作用及不良反应，鼓励其摆脱止痛药，依靠精神力量战胜疼痛。
1.2.2 心理干预 术后患者的心理较脆弱，并且极度惧怕疼痛，易产生焦虑不安的情绪。护理人员需理解患者表现出的反应，并以平和的语气安慰患者，同时给予其鼓励，需观察患者心理变化，耐心、积极回答患者的各种疑惑，并与其家属沟通交流，以便采取相应的护理对策。
1.2.3 舒适护理 保持病室内光线、温度、湿度适宜，环境保持整齐、安静，保持床单的清洁干燥。不良的环境会加重患者的疼痛和恐惧心理反应。帮助患者适当的活动、改变姿势、变换体位，在各项治疗前，给予清楚准确的解释，都能减轻患者的焦虑，使其感到身心舒适，从而有利于减轻疼痛[4]。
1.2.4 基本护理 定时帮助患者翻身，引流的患者要处理好引流管，防止引流管的晃动牵引手术创口而引发疼痛；鼓励患者积极自行排尿。
1.2.5 转移并分散注意力 触觉分散法，为患者按摩伤口周边皮肤，注意把握按摩力度及范围；视觉分散法，为患者提供丰富多彩的电视节目，帮助阅读报纸和小说等读物；听觉分散法，播放舒缓音乐或有声故事，为患者提供多种业余生活，减轻患者心理压力并分散患者对疾病的注意力[5]。
1.2.6 止痛药物护理 根据患者的疼痛程度选择止痛药的种类及用药分量，原则上只对术后疼痛难忍的患者使用止痛药，避免患者对止痛药产生依赖。护理人员需了解各种止痛药的机理，避免盲目使用。同时告知患者止痛药的副作用，鼓励患者尽量少用[6]。
1.3 观察指标
疼痛程度：对患者疼痛程度的评价采取VAS(文字描述评分法)作为评价标准。让患者依据自身切实感受疼痛程度进行对应描述的选择[7]；护理满意度：采用自行设计的护理工作满意度调查问卷予以调查，该问卷涵盖护理专业程度、护士业务水平、护士关怀度、护士责任心、护理健康教育开展、环境舒适度等多方面内容，分为不满意、基本满意、满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后清醒时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后48 h观察组VAS评分低于于对照组，观察组护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
术后疼痛因多种因素而异，既受性格、情绪积极度、疼痛敏感度等主观因素的影响，也受所处环境、文化程度、性别、年龄等客观因素的影响[8]。但目前国内对疼痛有些过时的观念如术后常规只给一次止痛药，要求患者“忍耐”疼痛等，由于疼痛的主观属性，医务人员认为患者疼痛就会报告，因此疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规，只有患者提出疼痛而要求止痛时护士才被动处理，护理人员对疼痛的认识存在偏见，经常低估患者的疼痛[9]。
随着医疗技术的进步以及人们对手术要求提升的提升，术后疼痛问题越来越受到更多的关注[10]，护理干预是当前临床常用的护理方式，应用于普外科患者的护理中，可通过对患者进行必要的指导，让患者对术后疼痛做好必要的心理准备，并指导患者进行调适，以利于术后疼痛程度的减轻。对患者进行注意力分散的指导，实施基础护理，有利于患者尽快减轻疼痛，减少因疼痛出现的并发症，避免了并发症的发生[11]。本文观察组通过认知干预、心理干预、舒适护理、基本护理、转移并分散注意力、痛药物护理，结果两组患者术后清醒时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后48 h观察组VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与此同时护理人员在这个过程中不仅增强自身的专业能力，并且大大提升患者及家属的护理满意度，观察组护理满意98.39%高于对照组的87.10%，帮助建立和谐稳定的护患关系。
综上所述，通过对普外科患者综合护理干预，从而以积极乐观的心态去接受治疗，显著减轻了患者的术后疼痛，缩短了住院时间，提高了护理满意度，促进了患者的康复，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]高虹，杨澜.外科术后患者镇痛满意度调查及护理对策[J].护理研究，2007，27(2B)：12-13.
[2]刘亚耘.护理干预对普外科大手术后患者疼痛的影响[J].护理实践与研究，2011，8(14)：58-59.
[3]王晓杰，孙红，高娜，等.外科术后急性疼痛控制结局现状研究[J].护理研究，2014，28(8C)：3005-3006.
[4]郭向丽，周玲君，赵继军.术后病人疼痛程度控制目标的研究[J].护理研究，2011，25(3A)：585-588.
[5]马丽文.外科患者术后疼痛的护理干预[J].基层医学论坛，2014，18(27)：3722-3723.
[6]史亚青.普外科手术患者术后疼痛的护理干预效果观察[J].中国现代医生，2012，50(7)：101-102.
[7]翁慧，陈晓玲，翟玲玲.综合性护理干预对胸外科患者术后疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20(18)：4-5.
[8]刘莉，辛明珠，李金波，等.胸部手术患者健康教育评价标准的初步构建[J].中华护理杂志，2011，46(7)：709-710.
[9]王绒和，徐翠玲，刘引侠.护理干预对普外科术后患者疼痛的影响[J].吉林医学，2013，34(14)：2765-2766.
[10]徐迎春，万学英，王庆华.术后疼痛评估及镇痛的护理进展[J].国际护理学杂志，2006，25(5)：329-332.
[11]吕萍.健康教育减轻普外科患者术后疼痛的效果评价[J].基层医学论坛，2014，18(9)：1165-1166.
(收稿日期：2015-04-23) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(沈小红)
【关键词】 普外科； 手术； 疼痛； 护理干预
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)22-0100-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.055
术后疼痛是一种自我保护机制，会导致恶心、呕吐、术后脾气急躁和一些行为改变，术后疼痛是普外科医务人员经常面临的一个问题，也是护理工作中常见症状之一，有效的镇痛已成为医务工作者面临的重要课题[1]。本文对笔者所在医院普外科手术患者实施综合护理干预，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月-2015年1月笔者所在医院普外科收治的124例患者作为研究对象，年龄17～78岁，平均(54.07±13.22)岁，男64例，女60例；原发疾病包括胆囊炎及胆囊结石、腹外疝、阑尾炎、下肢静脉曲张等，患者能理解和配合视觉模拟镇痛评分(VAS)[2]；将124例患者按照入院时间顺序分为对照组和观察组，各62例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组进行普外科常规护理，观察组通过对护士进行学习培训，学习人文关怀及疼痛控制理论，减轻疼痛的措施、镇痛药物、镇痛治疗的基本过程等，然后实施以下综合护理干预。
1.2.1 认知干预 护士在进行术前准备时全面收集患者疾病相关资料及生活信息，对患者展开充分的认知和评估，主动了解患者手术过程及特殊护理事项，尽量满足患者的护理需求，以便于制定具有针对性的护理干预计划，在术前就告知患者手术后的基本治疗流程及可能出现的疼痛，使患者有心理准备，向患者介绍止痛药的作用及不良反应，鼓励其摆脱止痛药，依靠精神力量战胜疼痛。
1.2.2 心理干预 术后患者的心理较脆弱，并且极度惧怕疼痛，易产生焦虑不安的情绪。护理人员需理解患者表现出的反应，并以平和的语气安慰患者，同时给予其鼓励，需观察患者心理变化，耐心、积极回答患者的各种疑惑，并与其家属沟通交流，以便采取相应的护理对策。
1.2.3 舒适护理 保持病室内光线、温度、湿度适宜，环境保持整齐、安静，保持床单的清洁干燥。不良的环境会加重患者的疼痛和恐惧心理反应。帮助患者适当的活动、改变姿势、变换体位，在各项治疗前，给予清楚准确的解释，都能减轻患者的焦虑，使其感到身心舒适，从而有利于减轻疼痛[4]。
1.2.4 基本护理 定时帮助患者翻身，引流的患者要处理好引流管，防止引流管的晃动牵引手术创口而引发疼痛；鼓励患者积极自行排尿。
1.2.5 转移并分散注意力 触觉分散法，为患者按摩伤口周边皮肤，注意把握按摩力度及范围；视觉分散法，为患者提供丰富多彩的电视节目，帮助阅读报纸和小说等读物；听觉分散法，播放舒缓音乐或有声故事，为患者提供多种业余生活，减轻患者心理压力并分散患者对疾病的注意力[5]。
1.2.6 止痛药物护理 根据患者的疼痛程度选择止痛药的种类及用药分量，原则上只对术后疼痛难忍的患者使用止痛药，避免患者对止痛药产生依赖。护理人员需了解各种止痛药的机理，避免盲目使用。同时告知患者止痛药的副作用，鼓励患者尽量少用[6]。
1.3 观察指标
疼痛程度：对患者疼痛程度的评价采取VAS(文字描述评分法)作为评价标准。让患者依据自身切实感受疼痛程度进行对应描述的选择[7]；护理满意度：采用自行设计的护理工作满意度调查问卷予以调查，该问卷涵盖护理专业程度、护士业务水平、护士关怀度、护士责任心、护理健康教育开展、环境舒适度等多方面内容，分为不满意、基本满意、满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后清醒时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后48 h观察组VAS评分低于于对照组，观察组护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
术后疼痛因多种因素而异，既受性格、情绪积极度、疼痛敏感度等主观因素的影响，也受所处环境、文化程度、性别、年龄等客观因素的影响[8]。但目前国内对疼痛有些过时的观念如术后常规只给一次止痛药，要求患者“忍耐”疼痛等，由于疼痛的主观属性，医务人员认为患者疼痛就会报告，因此疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规，只有患者提出疼痛而要求止痛时护士才被动处理，护理人员对疼痛的认识存在偏见，经常低估患者的疼痛[9]。
随着医疗技术的进步以及人们对手术要求提升的提升，术后疼痛问题越来越受到更多的关注[10]，护理干预是当前临床常用的护理方式，应用于普外科患者的护理中，可通过对患者进行必要的指导，让患者对术后疼痛做好必要的心理准备，并指导患者进行调适，以利于术后疼痛程度的减轻。对患者进行注意力分散的指导，实施基础护理，有利于患者尽快减轻疼痛，减少因疼痛出现的并发症，避免了并发症的发生[11]。本文观察组通过认知干预、心理干预、舒适护理、基本护理、转移并分散注意力、痛药物护理，结果两组患者术后清醒时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后48 h观察组VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与此同时护理人员在这个过程中不仅增强自身的专业能力，并且大大提升患者及家属的护理满意度，观察组护理满意98.39%高于对照组的87.10%，帮助建立和谐稳定的护患关系。
综上所述，通过对普外科患者综合护理干预，从而以积极乐观的心态去接受治疗，显著减轻了患者的术后疼痛，缩短了住院时间，提高了护理满意度，促进了患者的康复，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]刘亚耘.护理干预对普外科大手术后患者疼痛的影响[J].护理实践与研究，2011，8(14)：58-59.
[3]王晓杰，孙红，高娜，等.外科术后急性疼痛控制结局现状研究[J].护理研究，2014，28(8C)：3005-3006.
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[6]史亚青.普外科手术患者术后疼痛的护理干预效果观察[J].中国现代医生，2012，50(7)：101-102.
[7]翁慧，陈晓玲，翟玲玲.综合性护理干预对胸外科患者术后疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20(18)：4-5.
[8]刘莉，辛明珠，李金波，等.胸部手术患者健康教育评价标准的初步构建[J].中华护理杂志，2011，46(7)：709-710.
[9]王绒和，徐翠玲，刘引侠.护理干预对普外科术后患者疼痛的影响[J].吉林医学，2013，34(14)：2765-2766.
[10]徐迎春，万学英，王庆华.术后疼痛评估及镇痛的护理进展[J].国际护理学杂志，2006，25(5)：329-332.
[11]吕萍.健康教育减轻普外科患者术后疼痛的效果评价[J].基层医学论坛，2014，18(9)：1165-1166.
(收稿日期：2015-04-23) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(沈小红)