护患关系信任度影响因素调查(1)
【摘要】 目的：探讨护患关系的信任度相关影响因素，为提高患者对护理人员的信任度制定有效的干预措施提供依据。方法：收集2013年5月-2014年8月在笔者所在医院住院治疗的患者154例，采用护患关系信任度量表评估患者的护患关系信任度并分析其影响因素。结果：在护患关系信任度量表的5个维度中，对知识和技术的确信得分最高，为(3.64±0.28)分，对未来的信心得分最低，为(3.36±0.78)分。在护患关系信任度量表的41个项目中，得分最高的是“按床头铃后护士很快回应”，为(3.94±0.37)分，得分最低的是“护士对我的指令太多，我感到拘束，不太自由”为(2.74±0.11)分，3分以上的项目有34个。患者的年龄、住院时间、付款方式是护患关系的影响因素(P<0.05)。结论：患者的年龄、住院时间、付费方式均会影响患者对护理人员的信任，故需从此三个方面改进护理措施以促进护患关系融洽。
【关键词】 护患关系； 信任度； 影响因素
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)2-0096-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.2.054
护患关系紧张引起的护患矛盾已成为目前社会关注的热点。在当前的医疗环境中存在紧张的医患、护患关系，致使医生及护士工作压力增加已成为不争的事实。医患、护患间的信任度降低和缺乏是医患、护患关系紧张的重要原因[1]。在这种状况下，建立一个相互信任、相互配合的融洽护患关系有利于双方良好行为的形成，预防和减少纠纷和诉讼事件的发生[2]。通过正常评估护患关系的信任度，分析其相关影响因素并提出提高信任度的措施，对提高护患关系信任度，建立和维持良好的护患关系有着积极的意义。本研究对在笔者所在医院住院的患者进行护患关系信任度进行评估，总结其影响因素，为制定改善护患关系的措施提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年5月-2014年8月在笔者所在医院住院治疗的患者154例，其中男97例，女57例；年龄20～65岁；疾病类型：流行性腮腺炎20例，上消化道出血7例，肺结核61例，病毒性肝炎66例；住院时间6～21 d，平均10.5 d；付费方式：自费71例，医保83例。病例选择标准：住院时间>6 d，意识清晰，无认知障碍；生活可自理，文化程度初中以上，签署知情同意书。
1.2 调查方法
采用护患关系信任度量表[3]评估患者的信任度。内容包括护患信任度定义的5个维度，41个项目，其中7项是对知识和技术方面的确信，5项为对未来的信心，11项是一贯性，11项为尊重，7项为安心感；正性、负性条目分别为31项、10项。采用等级计分法，正性条目：1分=不同意；2分=部分同意；3分=基本同意：4分=完全同意；负性条目采用反序号计分，总分为各条目计分之和，总分范围为41～164分，得分越高提示信任度越高。调查采用问卷调查方式，由经同意培训的调查人员在病房内向患者发放问卷，并讲解填写问卷的方法及每个条目的含义。所有问卷均有调查对象自行填写，共发放问卷154份，回收154份。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；设定α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 护患信任度各维度得分情况
在护患关系信任度量表的5个维度中，对知识和技术的确信得分最高，对未来的信心得分最低，详见表1。
2.2 患者的护患信任度各个项目得分情况
在护患关系信任度量表的41个项目中，得分最高的是“按床头铃后护士很快回应”，得分最低的是“护士对我的指令太多，我感到拘束，不太自由”，3分以上的项目有34个。最高分的5个项目和最低分的5个项目，详见表2。
2.3 护患关系信任度的影响因素分析
将患者的年龄、住院时间、性别等作为自变量，护患关系得分为因变量，进行Logistic多元回归分析，结果显示，患者的年龄、住院时间、付款方式是护患关系的影响因素(P<0.05)，见表3。
3 讨论
本研究发现，笔者所在医院住院患者护患信任度总分最低为88分，最高为158分，平均(133.78±14.11)分，40例患者评分低于均值，提示患者对护理人员的信任度并不高，从表1可以看出，在5个维度得分中，最高得分是对知识和技术的确信，而对未来信心的得分最低，其原因可能是本研究所选的对象较多为慢性传染病患者，这些传染病目前尚无治愈的措施，由于治疗时间较长影响了患者的信心。
从表2结果看，护患关系信任度得分与护士的工作性质有关，由于病区开展优质护理模式，施行床边工作制，责任护士工作时间几乎均在病房内，这促进了护患的沟通交流，有利于亲情式护患关系的建立，因此得分高的项目中大多数与沟通交流相关[4]。在得分较低的项目中，主要与病区管理有关，这是由于护士是病区管理的执行者，在护士工作的规范行为中，为使病区整洁、规范相关物品放置时可能会与患者的个人习惯发生冲突，因此在执行护理操作过程中，需合理安排时间，避免与患者的生活习惯冲突，以提高患者对护理人员的信任度[5]。
从表3可见，护患关系信任度影响因素为年龄、住院时间及付款方式：(1)年龄。年龄越大信任度得分越高，这是由于年龄越大的人群所经历的时代背景及对疾病的所见所闻也越多，故对护理人员工作的理解也较深刻，尤其是>50岁的患者出生时由于医疗资源缺乏，因此对医院医生和护士的信任较高，加之年龄增加后，常伴有慢性疾病，对医护人员的依赖程度增加，这在一定程度上增加了中老年患者对医护人员的信任[6-7]。而<50岁的患者，由于通过各种渠道了解部分与自身疾病有关的知识，但对疾病诊断及治疗的认识不全面，当疾病进展或疗效与自己预期不符合时，则易产生对医护人员的不信任感[8]。(2)住院时间。住院时间的增加会增加患者对医护人员的信任度。时间延长有利于信任感的建立，护患双方相互接触一段时间后可对对方有所了解，患者住院期间，随着对护理人员工作的了解，听护士对疾病的讲解及健康宣教，同时随着疗效的显现，患者逐渐对护理人员产生了信任感和依赖感[9-10]。据报道，患者与责任护士接触时间越长，其对责任护士的信任度越高[11]。(3)付款方式。付款对患者的信任影响较大。本研究结果显示，医保患者对护理人员的信任度高于自费患者，这是由于医疗保险患者无需全部自付医疗费用，经济压力较轻，因此此类患者对依赖费用的敏感性较低；然而自费患者因医疗费用均为自付，随着医疗费用的增加，致使其经济压力增加，以及其对自身疾病缺乏认识，若经济支出超出心理期望值时就可能产生矛盾。患者花钱后疗效未达到其预期时，患者就会认为“看病难，看病贵”是医院、医生和护士造成的，从而加剧了护患关系的紧张，使其产生不信任感，不愿意配合治疗和护理[12]。(4)其他因素。信任的建立需要双方共同作用才能形成。有研究报道，患者群体有着特定的影响信任度的因素，不同病情、不同疾病种类、急性患者与慢性病患者、传染病患者对护理工作的要求不尽相同，使其对护理人员的信任感也不同，另外文化水平较低的患者对护理人员的信任感较高，男性患者对护理人员的工作认可度较高。患者不尊重护士、对护士要求过高易引起护士的不满也会导致护患双方信任的建立[13]。另有研究表明，就医环境也会影响护患信任的建立，如嘈杂的环境会使其对护理人员的工作信任度降低[14]。, http://www.100md.com(刘欣荣 刘洪军 李春艳)
【关键词】 护患关系； 信任度； 影响因素
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)2-0096-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.2.054
护患关系紧张引起的护患矛盾已成为目前社会关注的热点。在当前的医疗环境中存在紧张的医患、护患关系，致使医生及护士工作压力增加已成为不争的事实。医患、护患间的信任度降低和缺乏是医患、护患关系紧张的重要原因[1]。在这种状况下，建立一个相互信任、相互配合的融洽护患关系有利于双方良好行为的形成，预防和减少纠纷和诉讼事件的发生[2]。通过正常评估护患关系的信任度，分析其相关影响因素并提出提高信任度的措施，对提高护患关系信任度，建立和维持良好的护患关系有着积极的意义。本研究对在笔者所在医院住院的患者进行护患关系信任度进行评估，总结其影响因素，为制定改善护患关系的措施提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年5月-2014年8月在笔者所在医院住院治疗的患者154例，其中男97例，女57例；年龄20～65岁；疾病类型：流行性腮腺炎20例，上消化道出血7例，肺结核61例，病毒性肝炎66例；住院时间6～21 d，平均10.5 d；付费方式：自费71例，医保83例。病例选择标准：住院时间>6 d，意识清晰，无认知障碍；生活可自理，文化程度初中以上，签署知情同意书。
1.2 调查方法
采用护患关系信任度量表[3]评估患者的信任度。内容包括护患信任度定义的5个维度，41个项目，其中7项是对知识和技术方面的确信，5项为对未来的信心，11项是一贯性，11项为尊重，7项为安心感；正性、负性条目分别为31项、10项。采用等级计分法，正性条目：1分=不同意；2分=部分同意；3分=基本同意：4分=完全同意；负性条目采用反序号计分，总分为各条目计分之和，总分范围为41～164分，得分越高提示信任度越高。调查采用问卷调查方式，由经同意培训的调查人员在病房内向患者发放问卷，并讲解填写问卷的方法及每个条目的含义。所有问卷均有调查对象自行填写，共发放问卷154份，回收154份。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；设定α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 护患信任度各维度得分情况
在护患关系信任度量表的5个维度中，对知识和技术的确信得分最高，对未来的信心得分最低，详见表1。
2.2 患者的护患信任度各个项目得分情况
在护患关系信任度量表的41个项目中，得分最高的是“按床头铃后护士很快回应”，得分最低的是“护士对我的指令太多，我感到拘束，不太自由”，3分以上的项目有34个。最高分的5个项目和最低分的5个项目，详见表2。
2.3 护患关系信任度的影响因素分析
将患者的年龄、住院时间、性别等作为自变量，护患关系得分为因变量，进行Logistic多元回归分析，结果显示，患者的年龄、住院时间、付款方式是护患关系的影响因素(P<0.05)，见表3。
3 讨论
本研究发现，笔者所在医院住院患者护患信任度总分最低为88分，最高为158分，平均(133.78±14.11)分，40例患者评分低于均值，提示患者对护理人员的信任度并不高，从表1可以看出，在5个维度得分中，最高得分是对知识和技术的确信，而对未来信心的得分最低，其原因可能是本研究所选的对象较多为慢性传染病患者，这些传染病目前尚无治愈的措施，由于治疗时间较长影响了患者的信心。
从表2结果看，护患关系信任度得分与护士的工作性质有关，由于病区开展优质护理模式，施行床边工作制，责任护士工作时间几乎均在病房内，这促进了护患的沟通交流，有利于亲情式护患关系的建立，因此得分高的项目中大多数与沟通交流相关[4]。在得分较低的项目中，主要与病区管理有关，这是由于护士是病区管理的执行者，在护士工作的规范行为中，为使病区整洁、规范相关物品放置时可能会与患者的个人习惯发生冲突，因此在执行护理操作过程中，需合理安排时间，避免与患者的生活习惯冲突，以提高患者对护理人员的信任度[5]。
从表3可见，护患关系信任度影响因素为年龄、住院时间及付款方式：(1)年龄。年龄越大信任度得分越高，这是由于年龄越大的人群所经历的时代背景及对疾病的所见所闻也越多，故对护理人员工作的理解也较深刻，尤其是>50岁的患者出生时由于医疗资源缺乏，因此对医院医生和护士的信任较高，加之年龄增加后，常伴有慢性疾病，对医护人员的依赖程度增加，这在一定程度上增加了中老年患者对医护人员的信任[6-7]。而<50岁的患者，由于通过各种渠道了解部分与自身疾病有关的知识，但对疾病诊断及治疗的认识不全面，当疾病进展或疗效与自己预期不符合时，则易产生对医护人员的不信任感[8]。(2)住院时间。住院时间的增加会增加患者对医护人员的信任度。时间延长有利于信任感的建立，护患双方相互接触一段时间后可对对方有所了解，患者住院期间，随着对护理人员工作的了解，听护士对疾病的讲解及健康宣教，同时随着疗效的显现，患者逐渐对护理人员产生了信任感和依赖感[9-10]。据报道，患者与责任护士接触时间越长，其对责任护士的信任度越高[11]。(3)付款方式。付款对患者的信任影响较大。本研究结果显示，医保患者对护理人员的信任度高于自费患者，这是由于医疗保险患者无需全部自付医疗费用，经济压力较轻，因此此类患者对依赖费用的敏感性较低；然而自费患者因医疗费用均为自付，随着医疗费用的增加，致使其经济压力增加，以及其对自身疾病缺乏认识，若经济支出超出心理期望值时就可能产生矛盾。患者花钱后疗效未达到其预期时，患者就会认为“看病难，看病贵”是医院、医生和护士造成的，从而加剧了护患关系的紧张，使其产生不信任感，不愿意配合治疗和护理[12]。(4)其他因素。信任的建立需要双方共同作用才能形成。有研究报道，患者群体有着特定的影响信任度的因素，不同病情、不同疾病种类、急性患者与慢性病患者、传染病患者对护理工作的要求不尽相同，使其对护理人员的信任感也不同，另外文化水平较低的患者对护理人员的信任感较高，男性患者对护理人员的工作认可度较高。患者不尊重护士、对护士要求过高易引起护士的不满也会导致护患双方信任的建立[13]。另有研究表明，就医环境也会影响护患信任的建立，如嘈杂的环境会使其对护理人员的工作信任度降低[14]。, http://www.100md.com(刘欣荣 刘洪军 李春艳)