早期诊断头位难产对减少产伤的影响及其处理措施(1)
【摘要】 目的：探讨早期诊断头位难产对减少产伤的影响及其相应的处理措施。方法：对笔者所在医院收治的86例头位难产患者资料进行分析，根据不同处理措施将患者分为对照组和试验组，对照组采用常规产程观察和处理，试验组采用产程图联合头位分娩评分法进行监测和处理，比较两组处理效果。结果：试验组1例潜伏期延长，4例活跃期停滞，5例第二产程延长，0例滞产，显著低于对照组(P<0.05)；试验组出血量、剖宫产率、新生儿窒息率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对头位难产患者加强早期诊断效果理想，对异常患者采用产程图联合头位分娩评分法处理能够提高新生儿评分，促进母婴健康，值得推广使用。
【关键词】 早期诊断； 头位难产； 减少产伤； 处理措施
中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)3-0141-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.078
头位难产是临床上常见的产科疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发生率出现上升趋势，它是由于患者产道、产力异常以及胎儿因素等引起，患者发生后如果不采取积极有效的方法诊断并进行处理，将会造成产妇和胎儿生命安全[1]。因此，临床上早期诊断头位异常并采取及时、有效的处理措施具有重要的意义。常规方法主要以观察患者产程为主，这种方法虽然能够保证产妇顺利分娩，但是患者产伤发生率较高，影响产妇分娩后恢复。近年来，产程图联合头位分娩评分法在头位难产中广为使用，且效果理想[2]。为了探讨早期诊断头位难产对减少产伤的影响及其相应的处理措施。对2012年
1月-2015年2月笔者所在医院收治的86例头位难产患者资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院收治的86例头位难产患者资料进行分析，根据不同处理措施将患者分为对照组和试验组，试验组43例，年龄20.6～37.8岁，平均(29.7±3.1)岁，孕周37.3～43.0周，平均(40.1±2.4)周；对照组43例，年龄22.0～36.3岁，平均(28.4±2.9)岁，孕周36.9～42.8周，平均(39.9±1.3)周；患者对早期诊断方案、护理措施等有知情权。两组患者年龄、孕周等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照乐杰2007年主编《妇产科学》对胎儿窘迫、产后出血以及新生儿窒息等进行诊断，患者产程延长标准具体如下：(1)患者潜伏期≥16 h；患者宫颈扩张缓慢，宫口在活跃期扩张≤10 mm/h；(2)胎儿胎头下降缓慢，胎头下降≤10 mm/h；活跃期≥8 h；第二产程延长≥2 h。
1.3 方法
对照组采用常规产程观察和处理，方法如下：根据患者临床症状、病史等密切观察患者产程，对于出现产程延长或产程停滞者给予针对性的处理。
试验组采用产程图联合头位分娩评分法进行监测和处理，方法如下：根据产妇情况对其生命体征进行监测，确定临产时间后绘制针对性的产程图，并且在患者宫口距离30 mm处标志警戒线和预警线；在潜伏期出现延长趋势给予患者相应的安定；在活跃期将胎头下降胎儿并且产程图超出警戒线者加强其生命体征监测，了解患者宫缩以及骨盆情况。对于第二产程严重患者则需要进行引导助产。整个产程过程中必须进行密切的观察，并能够根据头位分娩评分对出现头位难产的原因进行分析，并根据原因指导患者正确处理产程[3]。
1.4 观察指标
观察两组患者产程延长情况，如潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长以及滞产等；观察两组分娩结局，如剖宫产、阴道产、新生儿窒息等发生率；记录两组分娩出血量。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产程延长情况比较
本次研究中，试验组潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长、滞产例数均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 两组产程延长情况比较 例(%)
组别潜伏期延长活跃期停滞第二产程延长滞产
试验组(n=43)1(2.3)4(9.3)5(11.6)0
对照组(n=43)5(11.6)6(14.0)9(20.9)3(7.0)
字2值4.756.325.934.09
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 两组分娩结局比较
本次研究中，试验组出血量、剖宫产率、新生儿窒息率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 两组分娩结局比较
组别剖宫产
例(%)阴道产
例(%)新生儿窒息 例(%)出血量
(ml)
试验组(n=43)6(14.0)37(86.0)4(9.3)223±12
对照组(n=43)20(46.5)23(53.5)15(34.9)364±23
字2/t值5.636.955.0324.64
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
头位难产是临床上常见的产科疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，发生头位难产后临床上主要表现为：头盆不对称、胎儿体质量稍高等。因此产妇骨盆不对称者必须加强监测并对胎儿体质量进行测量，对早期头位难产等具有重要的意义。对于出现异常者应该让产妇进行试产，试产过程中密切观察产程的变化，保证胎位异常情况能够被及时发现。传统的方法更多以密切观察产妇产程为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是产伤发生率相对较高，对孕妇分娩后检查产生很大的影响[4]。, 百拇医药(梁丽芳)
【关键词】 早期诊断； 头位难产； 减少产伤； 处理措施
中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)3-0141-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.078
头位难产是临床上常见的产科疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发生率出现上升趋势，它是由于患者产道、产力异常以及胎儿因素等引起，患者发生后如果不采取积极有效的方法诊断并进行处理，将会造成产妇和胎儿生命安全[1]。因此，临床上早期诊断头位异常并采取及时、有效的处理措施具有重要的意义。常规方法主要以观察患者产程为主，这种方法虽然能够保证产妇顺利分娩，但是患者产伤发生率较高，影响产妇分娩后恢复。近年来，产程图联合头位分娩评分法在头位难产中广为使用，且效果理想[2]。为了探讨早期诊断头位难产对减少产伤的影响及其相应的处理措施。对2012年
1月-2015年2月笔者所在医院收治的86例头位难产患者资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院收治的86例头位难产患者资料进行分析，根据不同处理措施将患者分为对照组和试验组，试验组43例，年龄20.6～37.8岁，平均(29.7±3.1)岁，孕周37.3～43.0周，平均(40.1±2.4)周；对照组43例，年龄22.0～36.3岁，平均(28.4±2.9)岁，孕周36.9～42.8周，平均(39.9±1.3)周；患者对早期诊断方案、护理措施等有知情权。两组患者年龄、孕周等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照乐杰2007年主编《妇产科学》对胎儿窘迫、产后出血以及新生儿窒息等进行诊断，患者产程延长标准具体如下：(1)患者潜伏期≥16 h；患者宫颈扩张缓慢，宫口在活跃期扩张≤10 mm/h；(2)胎儿胎头下降缓慢，胎头下降≤10 mm/h；活跃期≥8 h；第二产程延长≥2 h。
1.3 方法
对照组采用常规产程观察和处理，方法如下：根据患者临床症状、病史等密切观察患者产程，对于出现产程延长或产程停滞者给予针对性的处理。
试验组采用产程图联合头位分娩评分法进行监测和处理，方法如下：根据产妇情况对其生命体征进行监测，确定临产时间后绘制针对性的产程图，并且在患者宫口距离30 mm处标志警戒线和预警线；在潜伏期出现延长趋势给予患者相应的安定；在活跃期将胎头下降胎儿并且产程图超出警戒线者加强其生命体征监测，了解患者宫缩以及骨盆情况。对于第二产程严重患者则需要进行引导助产。整个产程过程中必须进行密切的观察，并能够根据头位分娩评分对出现头位难产的原因进行分析，并根据原因指导患者正确处理产程[3]。
1.4 观察指标
观察两组患者产程延长情况，如潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长以及滞产等；观察两组分娩结局，如剖宫产、阴道产、新生儿窒息等发生率；记录两组分娩出血量。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产程延长情况比较
本次研究中，试验组潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长、滞产例数均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 两组产程延长情况比较 例(%)
组别潜伏期延长活跃期停滞第二产程延长滞产
试验组(n=43)1(2.3)4(9.3)5(11.6)0
对照组(n=43)5(11.6)6(14.0)9(20.9)3(7.0)
字2值4.756.325.934.09
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 两组分娩结局比较
本次研究中，试验组出血量、剖宫产率、新生儿窒息率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 两组分娩结局比较
组别剖宫产
例(%)阴道产
例(%)新生儿窒息 例(%)出血量
(ml)
试验组(n=43)6(14.0)37(86.0)4(9.3)223±12
对照组(n=43)20(46.5)23(53.5)15(34.9)364±23
字2/t值5.636.955.0324.64
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
头位难产是临床上常见的产科疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，发生头位难产后临床上主要表现为：头盆不对称、胎儿体质量稍高等。因此产妇骨盆不对称者必须加强监测并对胎儿体质量进行测量，对早期头位难产等具有重要的意义。对于出现异常者应该让产妇进行试产，试产过程中密切观察产程的变化，保证胎位异常情况能够被及时发现。传统的方法更多以密切观察产妇产程为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是产伤发生率相对较高，对孕妇分娩后检查产生很大的影响[4]。, 百拇医药(梁丽芳)