1.2 影像学检查

    急诊CT均显示有蛛网膜下腔出血，术前32例行CTA检查，16例行DSA检查，证实均存在动脉瘤，前交通动脉瘤19例，后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤8，颈内动脉瘤7例，眼段动脉瘤2例。动脉瘤直径<10 mm 10例，动脉瘤直径10～15 mm 21例，动脉瘤直径10～25 mm 13例，动脉瘤直径>25 mm 4例。

    1.3 手术方法

    所有患者均采用翼点入路手术，术中充分解剖外侧裂、颈动脉池、视交叉池，释放脑脊液，使脑压充分降低。开颅过程中要尽量咬除蝶骨脊，以便扩大操作空间。分离侧裂池，鞍上池及颈动脉池要锐性分离，充分释放脑脊液，降低脑组织张力，如果脑组织压力高，分离外侧裂困难时，可先行侧脑室穿刺引流，放出脑脊液，脑压下降后再分离外侧裂。术中由于动脉瘤破裂出血，因此粘连比较严重，故分离困难，术中易出血，尤其是前交通动脉瘤，因此可先临时阻断载瘤动脉近端，分离瘤颈，夹闭动脉瘤，如果遇到动脉瘤破裂时，可阻断近端供血血管，颈内动脉阻断25 min、大脑中动脉和大脑前动脉阻断15 min是较为安全的时限。临时夹闭动脉瘤，阻断远端载瘤动脉，控制出血后，用永久性阻断调整夹闭的动脉瘤 ......