78例颅脑外伤患者急诊护理体会(1)
【摘要】 目的：探讨颅脑外伤急诊护理方法。方法：对笔者所在医院急诊外科2013年1月-2014年7月收治的78例颅脑外伤患者，按急诊就诊顺序分为对照组和观察组。对照组采用常规护理干预，观察组采用综合性护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：经急诊救治及不同护理干预，观察组急诊救治成功37例，死亡2例，救治成功率为94.87%；对照组急诊救治成功30例，死亡9例，救治成功率为76.92%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对颅脑外伤患者准确、快速分诊后采取保持呼吸道通畅，降低颅内压，改善脑缺氧，密切观察患者生命体征、意识变化以及必要的心理护理和营养支持等综合性护理措施，能有效提高颅脑外伤患者的救治成功率，提高患者的生存质量。
【关键词】 颅脑外伤； 急诊； 护理； 心理干预
中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)7-0075-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.040
颅脑外损伤是外力作用于颅脑引起的损伤，患者主要表现为意识障碍(嗜睡、浅昏迷、昏迷、深度昏迷)、头痛呕吐、瞳孔散大、血压下降等[1]，是临床常见的疾病之一。根据流行病学统计，每年在10万人口中有200～300人发生颅脑损伤，大约10%的受伤者在送往医院前死亡，60%的患者为轻度颅脑损伤，20%为中度，10%为重度损伤[2]。颅脑外伤病情复杂，进展迅速，病程长，死亡率高，救治难度大。在临床急救中要求对颅脑外伤患者及时降低颅内压、纠正脑缺氧、制止脑出血[3]。急救过程中，护理措施的得当与否也将影响到颅脑外伤患者的治疗效果。本研究对笔者所在医院急诊外科2013年1月-2014年
7月收治的部分颅脑外伤患者提供了优质的综合性护理服务，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院急诊外科2013年1月-2014年7月收治的78例颅脑外伤患者，按急诊就诊顺序分为对照组和观察组。对照组男27例，女12例；年龄19～71岁，平均(48.38±11.28)岁；其中车祸伤21例，打架斗殴7例，摔伤10例，坠落伤1例；根据Glasgow 评分，轻度脑损伤12例，中度脑损伤20例，重度脑损伤7例。观察组男31例，女8例；年龄27～69岁，平均(44.61±11.01)岁；其中车祸伤17例，打架斗殴8例，摔伤11例，坠落伤3例。根据Glasgow 评分，轻度脑损伤10例，中度脑损伤24例，重度脑损伤5例。两组患者年龄、性别、颅脑损伤程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组使用常规护理方法进行护理。伤者被送达急诊抢救室，急诊护士立即建立心电监护，遵医嘱开通静脉通道，快速补充有效循环血容量，及时留取血液标本检查，密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化情况，并完善病情评估(Glasgow评分)。根据伤者病情情况，协助医生清创，包扎止血，遵医嘱予抗感染、降低颅内压、营养神经治疗。患者生命体征相对稳定后，护士全程陪同完善相关检查。患者病情需行急诊手术的，急诊护士应做好术前准备，尽快为手术争取时间。同时要加强宣教，限制人员探视，减少感染概率，并嘱患者家属做好安全防范，避免坠床和摔伤。如患者卧床时间较长，护士应指导家属每2 h帮助患者翻身一次，避免褥疮的发生；按摩腹部2～3次/d，预防便秘；及时清洗会阴和尿道口消毒，预防泌尿系统感染。
1.2.2 观察组 观察组在此基础上采取综合性护理干预，具体如下。
1.2.2.1 呼吸道管理 脑细胞缺氧6 min即可造成不可逆损害，保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节[4]。抢救前，应备好吸引器，患者取平卧位，头偏向一侧，及时、彻底清除口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物等，防止窒息。选择合适的吸痰管，吸痰时要执行无菌操作，动作轻柔，避免吸痰时间过长损伤黏膜，造成感染。同时给患者吸氧，一般氧流量为3～5 L/min，对深昏迷或伴有严重胸部创伤的患者，以及动脉血PaO2<9.3 kPa或PaCO2>6 kPa者，应及时行气管插管机械通气治疗[5]。
1.2.2.2 颅内高压护理 脑疝是造成颅脑损伤患者死亡的重要原因之一，常因脑水肿或颅内血肿造成[6]。护士应迅速建立静脉输液通道，遵医嘱快速静滴20%甘露醇250 ml，在30 min内滴完，减轻颅内高压，避免脑疝发生。使用20%甘露醇脱水治疗会影响到电解质。有文献[7]报道，可应用3%高渗盐水进行脱水治疗，对电解质和血循环影响较小。
1.2.2.3 病情观察 患者受伤后可出现持续的生命体征紊乱，监测时，先测呼吸、脉搏，再测血压，最后测意识，以免患者躁动影响准确性[8]。密切监测的同时做好记录，为医生的诊断、治疗提供依据。监测时发现患者脉搏缓慢，呼吸深慢，舒张压升高，考虑颅内压升高；血压下降，则有脑疝形成的可能。意识是颅脑损伤最重要的观察指标之一，意识障碍程度越深，表示颅脑损伤越重，意识的观察常通过询问、交谈及检查痛觉、吞咽反射等进行[9]。通过观察发现患者昏迷程度加深，可考虑脑水肿加重或形成迟发性颅内血肿，应持续给予甘露醇静脉滴注，减轻脑水肿；患者苏醒后有剧烈头痛、烦躁不安，伴频繁呕吐的症状，应考虑为急性颅脑损伤；患者逐渐清醒，则认为病情逐渐好转。同时要注意观察瞳孔变化，及时发现颅内压增高危象，避免脑疝形成。急性颅脑损伤患者可以因机体产热平衡紊乱致体温升高，应及时给予冰袋、冰帽冷敷或用温水擦拭措施等行物理降温。
1.2.2.4 心理护理 颅脑外伤患者在住院过程中，常表现为情绪的失控、紧张、担心和恐惧，对自己的病情产生不必要的过分忧虑，这种强大的心理压力会使患者产生神经紊乱，从而引发一系列的并发症[10]。因此，及时有效的心理干预十分重要。对于神志清醒的患者，护士要主动关心患者，做好病情告知，耐心聆听患者的诉说，对患者出现的头痛、呕吐、呼吸急促等症状做好解释。沟通中言语要亲切诚恳，态度温和，缓解患者心理压力，争取他们的信任和配合。对于病情危重、意识不清的患者，家属对突如其来的伤病往往缺乏心理应对，常表现为惊慌失措、紧张。一方面护士要安抚家属的情绪，劝导家属理性的面对；另一方面要将患者的病情、处理方案、治疗的预期以及治疗过程中可能出现的危险等详细告知，尊重、理解家属的选择，鼓励他们多给予患者帮助，化解患者悲观失望的情绪，激发患者积极治疗的决心。在救治过程中，护士应沉着冷静，遵从医嘱，熟练操作，忙而不乱，坚定患者及其家属治疗的决心和信心。, http://www.100md.com(孙殷)
【关键词】 颅脑外伤； 急诊； 护理； 心理干预
中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)7-0075-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.040
颅脑外损伤是外力作用于颅脑引起的损伤，患者主要表现为意识障碍(嗜睡、浅昏迷、昏迷、深度昏迷)、头痛呕吐、瞳孔散大、血压下降等[1]，是临床常见的疾病之一。根据流行病学统计，每年在10万人口中有200～300人发生颅脑损伤，大约10%的受伤者在送往医院前死亡，60%的患者为轻度颅脑损伤，20%为中度，10%为重度损伤[2]。颅脑外伤病情复杂，进展迅速，病程长，死亡率高，救治难度大。在临床急救中要求对颅脑外伤患者及时降低颅内压、纠正脑缺氧、制止脑出血[3]。急救过程中，护理措施的得当与否也将影响到颅脑外伤患者的治疗效果。本研究对笔者所在医院急诊外科2013年1月-2014年
7月收治的部分颅脑外伤患者提供了优质的综合性护理服务，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院急诊外科2013年1月-2014年7月收治的78例颅脑外伤患者，按急诊就诊顺序分为对照组和观察组。对照组男27例，女12例；年龄19～71岁，平均(48.38±11.28)岁；其中车祸伤21例，打架斗殴7例，摔伤10例，坠落伤1例；根据Glasgow 评分，轻度脑损伤12例，中度脑损伤20例，重度脑损伤7例。观察组男31例，女8例；年龄27～69岁，平均(44.61±11.01)岁；其中车祸伤17例，打架斗殴8例，摔伤11例，坠落伤3例。根据Glasgow 评分，轻度脑损伤10例，中度脑损伤24例，重度脑损伤5例。两组患者年龄、性别、颅脑损伤程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组使用常规护理方法进行护理。伤者被送达急诊抢救室，急诊护士立即建立心电监护，遵医嘱开通静脉通道，快速补充有效循环血容量，及时留取血液标本检查，密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化情况，并完善病情评估(Glasgow评分)。根据伤者病情情况，协助医生清创，包扎止血，遵医嘱予抗感染、降低颅内压、营养神经治疗。患者生命体征相对稳定后，护士全程陪同完善相关检查。患者病情需行急诊手术的，急诊护士应做好术前准备，尽快为手术争取时间。同时要加强宣教，限制人员探视，减少感染概率，并嘱患者家属做好安全防范，避免坠床和摔伤。如患者卧床时间较长，护士应指导家属每2 h帮助患者翻身一次，避免褥疮的发生；按摩腹部2～3次/d，预防便秘；及时清洗会阴和尿道口消毒，预防泌尿系统感染。
1.2.2 观察组 观察组在此基础上采取综合性护理干预，具体如下。
1.2.2.1 呼吸道管理 脑细胞缺氧6 min即可造成不可逆损害，保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节[4]。抢救前，应备好吸引器，患者取平卧位，头偏向一侧，及时、彻底清除口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物等，防止窒息。选择合适的吸痰管，吸痰时要执行无菌操作，动作轻柔，避免吸痰时间过长损伤黏膜，造成感染。同时给患者吸氧，一般氧流量为3～5 L/min，对深昏迷或伴有严重胸部创伤的患者，以及动脉血PaO2<9.3 kPa或PaCO2>6 kPa者，应及时行气管插管机械通气治疗[5]。
1.2.2.2 颅内高压护理 脑疝是造成颅脑损伤患者死亡的重要原因之一，常因脑水肿或颅内血肿造成[6]。护士应迅速建立静脉输液通道，遵医嘱快速静滴20%甘露醇250 ml，在30 min内滴完，减轻颅内高压，避免脑疝发生。使用20%甘露醇脱水治疗会影响到电解质。有文献[7]报道，可应用3%高渗盐水进行脱水治疗，对电解质和血循环影响较小。
1.2.2.3 病情观察 患者受伤后可出现持续的生命体征紊乱，监测时，先测呼吸、脉搏，再测血压，最后测意识，以免患者躁动影响准确性[8]。密切监测的同时做好记录，为医生的诊断、治疗提供依据。监测时发现患者脉搏缓慢，呼吸深慢，舒张压升高，考虑颅内压升高；血压下降，则有脑疝形成的可能。意识是颅脑损伤最重要的观察指标之一，意识障碍程度越深，表示颅脑损伤越重，意识的观察常通过询问、交谈及检查痛觉、吞咽反射等进行[9]。通过观察发现患者昏迷程度加深，可考虑脑水肿加重或形成迟发性颅内血肿，应持续给予甘露醇静脉滴注，减轻脑水肿；患者苏醒后有剧烈头痛、烦躁不安，伴频繁呕吐的症状，应考虑为急性颅脑损伤；患者逐渐清醒，则认为病情逐渐好转。同时要注意观察瞳孔变化，及时发现颅内压增高危象，避免脑疝形成。急性颅脑损伤患者可以因机体产热平衡紊乱致体温升高，应及时给予冰袋、冰帽冷敷或用温水擦拭措施等行物理降温。
1.2.2.4 心理护理 颅脑外伤患者在住院过程中，常表现为情绪的失控、紧张、担心和恐惧，对自己的病情产生不必要的过分忧虑，这种强大的心理压力会使患者产生神经紊乱，从而引发一系列的并发症[10]。因此，及时有效的心理干预十分重要。对于神志清醒的患者，护士要主动关心患者，做好病情告知，耐心聆听患者的诉说，对患者出现的头痛、呕吐、呼吸急促等症状做好解释。沟通中言语要亲切诚恳，态度温和，缓解患者心理压力，争取他们的信任和配合。对于病情危重、意识不清的患者，家属对突如其来的伤病往往缺乏心理应对，常表现为惊慌失措、紧张。一方面护士要安抚家属的情绪，劝导家属理性的面对；另一方面要将患者的病情、处理方案、治疗的预期以及治疗过程中可能出现的危险等详细告知，尊重、理解家属的选择，鼓励他们多给予患者帮助，化解患者悲观失望的情绪，激发患者积极治疗的决心。在救治过程中，护士应沉着冷静，遵从医嘱，熟练操作，忙而不乱，坚定患者及其家属治疗的决心和信心。, http://www.100md.com(孙殷)