3 诊断与治疗

    PDD诊断必须建立在确诊帕金森病的基础上，包括对帕金森病和痴呆的确定。根据2011年中华医学会制定的PDD诊断治疗指南，临床诊断必备条件是：(1)按照英国脑库PD诊断标准和2006年中华医学会神经分会PD及运动障碍学组制定的PD诊断标准确诊原发性PD；(2)在此基础上，1年后隐匿出现缓慢进展的认知障碍，且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力[15]。同时中华医学会列出诊断的各种支持条件、不支持的诊断的条件，因PDD与DLB的认知障碍有较多重叠之处，目前还是根据“1年原则”，需明确两组综合征发生的时间联系，同时需排除其他药物等继发性因素。1年的时间间隔没有特别充分的依据，有专家支持以下观点，如痴呆症状出现早且为疾病的突出症状，考虑为DLB；若认知障碍随典型的帕金森病症状出现，并且逐渐加重，则考虑为PDD[16]。

    因PDD患者病理、发病机制及诊断均以帕金森病为基础，故治疗以治疗帕金森病为基础，但仍遵守应停用抗胆碱能药物(苯海索)和金刚烷胺，并及早使用改善认知治疗；多巴递质与认知障碍的联系呈倒“U”型，多巴胺水平下降时补充DA能制剂对认知功能有改善作用，但多巴胺过量时却损害认知功能[17]。针对认知障碍和痴呆的治疗，可应用胆碱酯酶抑制剂，如利伐斯明、多奈哌齐、卡巴拉汀等 ......