护理干预对妇科腹部腔镜手术后腹胀和肩背部疼痛的影响
【摘要】 目的：探索护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后腹胀和肩背部疼痛的影响。方法：将笔者所在医院妇科2014年3月-2015年3月临床行腹腔镜手术的110例患者采用双盲法随机分成两组，每组55例。对照组给予术后常规护理，观察组给予术后护理干预，比较两组患者术后腹胀和肩背部疼痛情况。结果：观察组患者术后腹胀发生率、肩背部疼痛发生率较对照组均明显减少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肩背部VAS评分较对照组均明显少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：护理干预用于妇科腹腔镜手术可降低患者术后腹胀和肩背疼痛发生率，减轻患者腰背部疼痛程度，并促进胃肠功能恢复，极具临床推广应用价值。
【关键词】 护理干预； 腹腔镜手术； 腹胀； 肩背部疼痛
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)8-0074-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.041
随着医学技术的日益发展和医疗器械的不断改进，腹腔镜手术在妇科临床中的应用越来越广泛，因其切口小、出血少、干扰轻等优点而大大减少患者痛苦，可促进其术后恢复，并已经逐渐代替部分剖腹手术，更加容易被患者所接受[1-2]。但腹腔镜手术患者术后易出现腹胀、肩背部疼痛等并发症，影响其生活质量，因此需对其实施护理干预，以提高临床治疗效果[3]。本研究将重点探索护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后腹胀和肩背部疼痛的影响，取得了显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院妇科2014年3月-2015年3月临床行腹腔镜手术的110例患者选为受试对象，均于全身麻醉后行腹腔镜手术，且排除患有精神疾病或其他内科疾病者；伴有心肺疾病、脑血管疾病或颈肩部疾病者等。采用双盲法将其随机分成两组，每组55例。本研究内容经医院伦理委员会批准，且取得受试者签署的知情同意书。其中对照组年龄最大57岁，最小21岁，平均(38.55±3.23)岁，包括子宫肌瘤24例，卵巢囊肿16例，不孕症10例和异位妊娠5例。观察组患者年龄最大58岁，最小23岁，平均(39.43±3.55)岁，包括子宫肌瘤26例，卵巢囊肿12例，不孕症11例和异位妊娠6例。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者术后均给予抗感染、止血、补液等对症处理和术后常规护理，观察组患者予护理干预，(1)饮食指导。术前嘱患者进食易消化食物，且晚餐进食减半，于术后适量饮用汤类以增加肠道蠕动，促进肠道内残留气体的排出而减少腹胀发生。嘱患者禁食豆类、奶类等产气食物及油腻、难消化肉类、甜点类等以防加重腹胀。(2)体位护理。保持患者头低脚高位，抬高其下腹部和下肢，捂住其腹部切口进行左右翻身各5次，有利于患者腹部残留气体的吸收，有效缓解腹胀。(3)早期锻炼。鼓励患者及早下床活动，麻醉醒后即可进行早期锻炼，对其进行腹部按摩，顺时针方向，10 min/次，3次/d，以加快局部血液循环，嘱患者深、慢呼吸，少说话并进行适量肢体活动。
1.3 观察指标
记录患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，采用视觉模拟评分法(VAS)评定其术后24 h时肩背部疼痛评分。比较两组患者腹胀和肩背部疼痛情况，并作统计学分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后腹胀和肩背部疼痛情况比较
观察组患者术后腹胀发生率、肩背部疼痛发生率较对照组均明显减少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肩背部VAS评分比较
观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肩背部VAS评分，均较对照组明显少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
腹胀是腹腔镜手术患者最为常见的并发症，其发生原因可能有患者因手术产生的紧张、焦虑等不良情绪及外界环境刺激导致患者肠道发生生理性变化，影响排气功能；手术刺激或因手术产生的疼痛及肠系膜损伤等可引起胃肠功能紊乱；而手术麻醉药物使用可不同程度引起肠道麻痹，使肠蠕动减缓；手术前后的禁食也会导致体内因电解质紊乱而减弱肠蠕动[4-6]。
腹腔镜手术采用CO2形成人工气腹以利于扩大手术视野，但使得气体滞留于腹部而引起不同程度腹胀，影响患者术后舒适度且给其生活带来很大不便，不利于患者的术后恢复[7]。因此，如何避免术后腹胀发生，提高患者术后舒适度和生活质量是临床护理的重点。本研究通过临床观察得出，观察组患者术后腹胀发生率较对照组明显减少(P<0.05)，患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较对照组明显减少(P<0.05)，说明患者腹胀情况得到明显改善，有利于患者术后恢复，提高生活质量。临床分析得出，妇科腹腔镜手术患者经护理干预(包括饮食指导、早期锻炼及体位护理等各项措施)，可增强肠道蠕动功能，以促进消除肠道积滞而达到通利肠道、改善腹胀之功效。
肩背部疼痛是腹腔镜手术患者另一常见并发症，其发生率为60%～80%，有时疼痛非常明显，在一定程度上会超过伤口的疼痛而成为患者主要不适症状[8]。腹腔镜手术因建立气腹而导致大量CO2气体进入腹腔使得腹腔内压力增高，膈肌上抬，同时CO2气体对膈肌和腹膜均造成反复压迫和牵张，持续刺激会导致反射性的肩背部疼痛[9-10]。本研究得出，观察组患者术后肩背部疼痛发生率(30.91%)较对照组(65.45%)明显低，术后肩背部VAS评分明显少(P<0.05)。护理干预对缓解患者术后肩背部疼痛有显著效果。
综上所述，护理干预用于妇科腹腔镜手术可降低患者术后腹胀和肩背疼痛发生率，减轻患者腰背部疼痛程度，并促进胃肠功能恢复，极具临床推广应用价值。
参考文献
[1]康晓芳.综合护理干预在预防妇科腹腔镜手术患者术后腹胀中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19(6)：85-87，91.
[2]张春枝.主动深呼吸缓解妇科腹腔镜术后季肋部疼痛、肩背酸痛的应用研究[J].护理研究，2011，25(11)：2952-2953.
[3]薛渊，王聪颖.早期护理干预作用于妇科腹腔镜术后腹胀的对照研究[J].临床医药文献杂志，2014，1(12)：2265-2266.
[4]彭秋琴，许春霞，何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学，2012，19(35)：119-120.
[5]黄继青，赵玉华.循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究[J].护理实践与研究，2012，9(1)：10-12.
[6]张孟.护理干预在妇科腹腔镜术后并发症中效果与评价[J].中外医学研究，2013，11(32)：99-100.
[7]黄娟.护理干预对降低妇科腹腔镜手术术后腹胀的效果评价[J].中国实用医药，2013，8(22)：241-242.
[8]周丽燕.早期护理干预对妇科腹腔镜患者术后腹胀的影响[J].中外医学研究，2014，12(15)：110-111.
[9]魏红梅，施如霞.妇科腹腔镜手术患者的配合及护理干预研究[J].中国医药导报，2013，34(29)：143-145.
[10]杜国丽.护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响[J].大家健康，2013，7(8)：173.
(收稿日期：2015-11-01), http://www.100md.com(柳红艳)
【关键词】 护理干预； 腹腔镜手术； 腹胀； 肩背部疼痛
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)8-0074-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.041
随着医学技术的日益发展和医疗器械的不断改进，腹腔镜手术在妇科临床中的应用越来越广泛，因其切口小、出血少、干扰轻等优点而大大减少患者痛苦，可促进其术后恢复，并已经逐渐代替部分剖腹手术，更加容易被患者所接受[1-2]。但腹腔镜手术患者术后易出现腹胀、肩背部疼痛等并发症，影响其生活质量，因此需对其实施护理干预，以提高临床治疗效果[3]。本研究将重点探索护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后腹胀和肩背部疼痛的影响，取得了显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院妇科2014年3月-2015年3月临床行腹腔镜手术的110例患者选为受试对象，均于全身麻醉后行腹腔镜手术，且排除患有精神疾病或其他内科疾病者；伴有心肺疾病、脑血管疾病或颈肩部疾病者等。采用双盲法将其随机分成两组，每组55例。本研究内容经医院伦理委员会批准，且取得受试者签署的知情同意书。其中对照组年龄最大57岁，最小21岁，平均(38.55±3.23)岁，包括子宫肌瘤24例，卵巢囊肿16例，不孕症10例和异位妊娠5例。观察组患者年龄最大58岁，最小23岁，平均(39.43±3.55)岁，包括子宫肌瘤26例，卵巢囊肿12例，不孕症11例和异位妊娠6例。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者术后均给予抗感染、止血、补液等对症处理和术后常规护理，观察组患者予护理干预，(1)饮食指导。术前嘱患者进食易消化食物，且晚餐进食减半，于术后适量饮用汤类以增加肠道蠕动，促进肠道内残留气体的排出而减少腹胀发生。嘱患者禁食豆类、奶类等产气食物及油腻、难消化肉类、甜点类等以防加重腹胀。(2)体位护理。保持患者头低脚高位，抬高其下腹部和下肢，捂住其腹部切口进行左右翻身各5次，有利于患者腹部残留气体的吸收，有效缓解腹胀。(3)早期锻炼。鼓励患者及早下床活动，麻醉醒后即可进行早期锻炼，对其进行腹部按摩，顺时针方向，10 min/次，3次/d，以加快局部血液循环，嘱患者深、慢呼吸，少说话并进行适量肢体活动。
1.3 观察指标
记录患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，采用视觉模拟评分法(VAS)评定其术后24 h时肩背部疼痛评分。比较两组患者腹胀和肩背部疼痛情况，并作统计学分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后腹胀和肩背部疼痛情况比较
观察组患者术后腹胀发生率、肩背部疼痛发生率较对照组均明显减少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肩背部VAS评分比较
观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肩背部VAS评分，均较对照组明显少，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
腹胀是腹腔镜手术患者最为常见的并发症，其发生原因可能有患者因手术产生的紧张、焦虑等不良情绪及外界环境刺激导致患者肠道发生生理性变化，影响排气功能；手术刺激或因手术产生的疼痛及肠系膜损伤等可引起胃肠功能紊乱；而手术麻醉药物使用可不同程度引起肠道麻痹，使肠蠕动减缓；手术前后的禁食也会导致体内因电解质紊乱而减弱肠蠕动[4-6]。
腹腔镜手术采用CO2形成人工气腹以利于扩大手术视野，但使得气体滞留于腹部而引起不同程度腹胀，影响患者术后舒适度且给其生活带来很大不便，不利于患者的术后恢复[7]。因此，如何避免术后腹胀发生，提高患者术后舒适度和生活质量是临床护理的重点。本研究通过临床观察得出，观察组患者术后腹胀发生率较对照组明显减少(P<0.05)，患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较对照组明显减少(P<0.05)，说明患者腹胀情况得到明显改善，有利于患者术后恢复，提高生活质量。临床分析得出，妇科腹腔镜手术患者经护理干预(包括饮食指导、早期锻炼及体位护理等各项措施)，可增强肠道蠕动功能，以促进消除肠道积滞而达到通利肠道、改善腹胀之功效。
肩背部疼痛是腹腔镜手术患者另一常见并发症，其发生率为60%～80%，有时疼痛非常明显，在一定程度上会超过伤口的疼痛而成为患者主要不适症状[8]。腹腔镜手术因建立气腹而导致大量CO2气体进入腹腔使得腹腔内压力增高，膈肌上抬，同时CO2气体对膈肌和腹膜均造成反复压迫和牵张，持续刺激会导致反射性的肩背部疼痛[9-10]。本研究得出，观察组患者术后肩背部疼痛发生率(30.91%)较对照组(65.45%)明显低，术后肩背部VAS评分明显少(P<0.05)。护理干预对缓解患者术后肩背部疼痛有显著效果。
综上所述，护理干预用于妇科腹腔镜手术可降低患者术后腹胀和肩背疼痛发生率，减轻患者腰背部疼痛程度，并促进胃肠功能恢复，极具临床推广应用价值。
参考文献
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[9]魏红梅，施如霞.妇科腹腔镜手术患者的配合及护理干预研究[J].中国医药导报，2013，34(29)：143-145.
[10]杜国丽.护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响[J].大家健康，2013，7(8)：173.
(收稿日期：2015-11-01), http://www.100md.com(柳红艳)