3 讨论

    近年来虽然随着对直肠癌的生物学特性及病理、解剖学上的深入研究、术前新辅助放化疗的实施、吻合器和腹腔镜的临床应用、特别是内括约肌切除术(ISR)技术开展等使低位直肠癌保肛手术由40%左右增加到70%左右[1]，但是对于低位或超低位吻合后部分患者特别是高龄患者仅保留了肛门外形而控便功能不好，术后生活将带来灾难性后果。对于高龄低位直肠癌患者选择腹会阴直肠前切除术仍是主要术式。

    传统腹膜内造口乙状结肠与侧腹壁存在结肠旁沟间隙，容易出现造口结肠旁沟疝(腹内疝)，本研究A组共出现2例；而腹膜外隧道式造口乙状结肠近段造口经腹膜外隧道拖出，没有腹膜内造口时存在乙状结肠与侧腹壁形成的结肠旁沟间隙可减免出现腹内疝，本研究B+C组未出现。

    传统腹膜内造口结肠通过腹壁的路径短，周围支撑组织少，同时存在乙状结肠悬吊在腹腔内，在重力和张力的作用下，远期容易出现造口回缩、造口脱垂或造口旁疝等[4] ......