3.2 延颈髓胶质瘤的手术切除技巧

    延颈髓胶质瘤手术是被证实最有效的治疗方式[1]。针对不同性质的肿瘤，手术技巧不同。脊髓内胶质瘤的切除，一定要显微镜下直视操作，这样才能到达对脊髓的最小损伤。室管膜瘤因为是脊髓内神经管发生的，在中央管内向外膨胀样生长，边界清楚，因此手术应尽量做到全切。沿脊髓后正中沟切开脊髓，如遇到脊髓后中央静脉，尽量不损伤，可以自血管旁分离软脑膜，避开该血管，切开脊髓即可见到肿瘤呈暗红色或褐色，看到脊髓与肿瘤的边界。先从肿瘤的一极分离，在肿瘤与脊髓之间有水肿带，手术中沿肿瘤水肿带分离，可以避免脊髓的损伤。从病变的一端向另一端分离，使用最小功率的双极电凝剥离，沿肿瘤的假包膜整块切除病变，最好不行分块切除，这样可以减少术中出血。如病变较大，可以从病变的两侧开始进行切除，最终在中部会合，达到整块全切的目的。室管膜瘤血供一般不丰富，如切除后，瘤床有渗血，使用明胶海绵轻压即可止血，无需反复电凝烧灼。切除病变后使用可吸收缝线缝合好软脑膜和硬脊膜，使用钛条固定椎板，增强脊柱稳定性。星形细胞瘤的切除就较室管膜瘤困难。因为星形细胞瘤与脊髓无明显分界。切开硬膜后，脊髓表面可能不能发现明显异常，或只能见到脊髓增粗，脊髓纹理消失，血管稀疏，脊髓表层灰白色，术中根据术前MRI检查准确定位 ......