小儿股静脉穿刺采血与桡动脉穿刺采血的临床比较
【摘要】 目的：研究小儿股静脉穿刺采血和桡动脉穿刺采血的临床效果区别。方法：将笔者所在医院内采集血液标本的200例小儿进行随机分组，120例小儿为观察组，另80例小儿为对照组。在观察组120例小儿中运用桡动脉穿刺采血，在另80例对照组小儿中运用股静脉穿刺采血，将两组小儿的一次性穿刺率、操作时间的情况进行比较。结果：观察组患儿采血时间短于对照组(P<0.05)；观察组一次性采血成功率明显高于对照组(P<0.05)；观察组患儿采血情况优于对照组患儿(P<0.05)。结论：在医学领域中，小儿桡动脉穿刺方法损伤率低，操作时间短，值得在临床上广泛应用。
【关键词】 小儿股静脉穿刺采血； 桡动脉穿刺采血； 临床应用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)32-0116-02
在临床应用上，临床检验是重要的关键之一，为了提高疾病诊治率，静脉穿刺采血成为至关重要的一步[1]。本研究通过对临床工作中常用的两种穿刺采血方法，股静脉穿刺法和桡动脉穿刺法进行比较分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月-2011年2月笔者所在医院收治的200例采集血液标本的小儿，男125例，女75例，足月新生儿102例，早产儿33例，0.1～1岁35例，1～3岁30例。败血症50例，小儿肺炎45例，新生儿缺氧缺血性脑病65例，小儿肠炎40例。随机进行分组，观察组120例和对照组80例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
观察组120例患儿运用桡动脉采血，对照组80例患儿进行股静脉采血。具体方法如下，(1)股静脉采血：护士在操作过程中需要严格遵守无菌操作原则，在操作前护士需穿戴整齐，洗手和戴口罩。准备用物，准备一次性无菌注射器5 ml 1～2个，0.5%安尔碘消毒液、棉签、放在治疗盘内，同时护士依据医生的医嘱准备抗凝管、干燥管等。准备好用物，放置在治疗车上，此时护士将治疗车推进患儿病房，护士核对患儿姓名等核对信息，在操作前、操作中、操作后做到三查七对，护士首先向家长和患儿做出详细的解释，以减轻患儿和家长的心理压力。同时在护士的帮助下，使得患儿取仰卧位，将患儿大腿外旋，轻微外展，小腿屈膝90°，使穿刺部位充分暴露，随之用0.5%安尔碘消毒皮肤，用左手食指固定在腹股沟韧带中部，触及准股动脉搏动，将持注射器的右手与皮肤呈现出直角快速刺入股动脉内侧0.5 cm，然后见到注射器乳头处有暗红色回血波动，表示注射器已经在股静脉内，护士需立刻给予固定，根据医嘱需要采取血液量。如果未见回血，护士应当控制进针速度，边进针边试探性回抽是否有回血，在抽取所需血量后立即拔针，随之用消毒棉签按压穿刺点超过5 min，不出血为标准，护士将针头取下，并把血液缓慢的沿着管壁注入。(2)桡动脉采血：护士协助患儿去仰卧位，并且讓患儿的手掌朝上，绷紧患儿的皮肤同时将患儿的拇指按住，使得桡动脉充分的显露在护士面前，穿刺点位于桡侧腕横纹肌上约2 cm处，此时护士将右手碰触患儿桡动脉最明显的搏动作为穿刺点，护士进行常规的消毒，然后用右手拿着事先接好注射器的5号半头皮针，以30°角快速地刺入，随之放平针柄随着血管走向缓慢向前推行，将针头的1/2～2/3进入桡动脉时，没有看到回血，继而护士应稍微调动针柄的刺入的深度和方向，见有回血后代表成功穿刺，用针筒抽血至所需要的血液量，之后快速拔针，并用消毒棉签在穿刺点处给予按压5 min以上，不出血即可。(3)护理注意要点：在儿科护理工作中，护士应该具备超强的心理素质和过硬的技术能力，以达到减轻患儿痛苦和恐惧的心理。在操作前，安抚患儿情绪的同时并跟家长进行交流，护患双方建立信任关系，以达到家长协助护士工作，帮助患儿消除内心的恐惧、不安，以免患儿哭闹，耽误护士操作进度，加重病情。在给予患儿操作过程中，护士不应带有沉重的心态，时刻保持轻松、愉快的心态，利于提高护士自身在穿刺过程中的穿刺成功率。在遵守无菌技术操作原则的情况下，对采血禁忌证时刻掌握，同时要懂得凝血功能障碍者禁止采血。操作后密切观察患儿穿刺部位周围皮肤有无变化。
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1.3 观察指标
观察比较两组患儿的采血时间、一次性采血成功率和采血情况。
1.4 统计学处理
所得数据应用SPSS 21.0处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组采血时间情况相比较
观察组患儿采血时间(3.82±0.48)min，对照组患儿采血时间(6.67±1.48)min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组一次性采血成功率95.83%(115/120)，明显高于对照组78.75%(63/80)，差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.2 两组红肿、血肿、血标本溶血、凝血情况比较
将观察组和对照组采血情况进行比较，观察组患儿优于对照组患儿，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
股静脉穿刺采血和桡动脉穿刺采血得到广泛使用[2]。股静脉在收肌腱裂孔处续腘静脉，行经收肌管，至股三角尖时位于股动脉后方，往上渐斜向，随之位于股动脉的内侧，并包在股鞘内[3]。在给予小儿股静脉采血过程中，由于股静脉位置深，在触及股静脉时，首先需要扪及股动脉的搏动，找到股动脉的基础上，继而就可以触及股静脉，由于股动脉搏动大，不易确定血管走向，且股静脉易受患儿体位而发生变化，即使股静脉穿刺成功，但是患儿的体位变化易导致血管破损，所以穿刺时要注意血管的走向，以免伤及血管、神经组织及误刺入股动脉。由于股静脉涉及面积大，易散热，所以操作时应当脱去患儿部分衣物，此时患儿容易感冒，导致体温下降和增加内心恐慌感，小儿股静脉位置较深，血管易滑动，不易被固定，与此同时患儿的哭闹和躁动导致护士一次性穿刺失败且操作时间延长。严格遵守无菌操作原则，使穿刺部位充分表露出来，在常规消毒的范围内，穿刺部位严格消毒的范围要大。穿刺时，针头应穿刺浅显，以免伤及腹腔脏器[4-6]。护士协助患儿把腿外翻时取得适宜体位和操作带来的疼痛，容易导致患儿哭闹不停、应激性的反应也容易污染消毒部位。严重时会引起来感染。护士应做到随时观察患儿的精神面貌，有无面色苍白、出冷汗等现象，如若发现异常应立即停止，并报告医生给予相应的急救措施。如果一次穿刺没有成功，医护人员不宜反复进行多次穿刺，易造成血栓，影响下肢血液循环和体温，造成血肿和局部出血等状况，指导患儿正确的按压方法。同时患儿股静脉靠近会阴处，应注意卫生及防止患儿排尿时污染从而造成感染，因此应加强消毒、巡视并密切观察。
, 百拇医药
桡动脉是首先通过肱桡肌与旋前圆肌之间，随之在肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间向下行走，绕桡骨茎突至手背，穿过第1掌骨间隙到手掌，和尺动脉掌深支吻合构建成掌深弓，桡动脉下段仅被皮肤和筋膜覆盖，在临床应用上是触摸脉搏搏动的部位[7]。桡动脉的解剖位置简单，浅表血管清晰可见，护士在患儿腕部随时可以触动血管搏动，并加以容易固定，不会随着患者的变换体位而改变，护士能够简单的掌握并且一人完成操作[8]。在穿刺采血时，在保护好采血过程的基础上，消毒局部皮肤，采用5号半针头头皮针进行操作，利于降低患儿损伤度，缩短按压时间。而股静脉穿刺需进针深，注射器选用7号针头，对患儿血管损伤程度加大。两者相比较，桡动脉穿刺采血提高了穿刺成功率也避免了患儿生理疼痛的加重。
由此可见，在临床应用过程中小儿桡动脉穿刺法有效的降低患儿生理疼痛和皮肤损伤度，同时也有效地促进护士提高操作技能，家长也愿意接受，值得在医学领域中广泛推广使用。
参考文献
, 百拇医药
[1]陈素娟.新生儿桡动脉与股静脉穿刺采血的效果和安全性比较[J].中华全科医学，2013，11(10)：1647-1648.
[2]石金彩.桡动脉与股静脉穿刺采血方法的比较[J].现代医药卫生，2011，27(7)：1000-1001.
[3]陈伟霞.新生儿股静脉与头皮静脉采血方法的对比研究及护理[J].中国医学创新，2014，11(15)：108-110.
[4]焦茜，王莉.新生儿经桡动脉与股静脉穿刺采血的效果比较[J].基层医学论坛，2011，15(3)：36-37.
[5]刘国珍.新生儿两种采血方法的护理观察[J].中国当代医药，2009，16(8)：29，33.
[6]袁小静.新生儿疾病筛查足跟采血方法与护理措施探讨[J].中外医学研究，2014，12(5)：100-101.
[7]张淑珠.两种不同采血方式在新生儿的应用及体会[J].吉林医学，2009，30(16)：1782-1783.
[8]梁仲.新生儿桡动脉采血法的体会[J].中国实用医药，2009，4(31)：210-211.
(收稿日期：2016-07-27), 百拇医药(徐丽君 林丹)
【关键词】 小儿股静脉穿刺采血； 桡动脉穿刺采血； 临床应用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)32-0116-02
在临床应用上，临床检验是重要的关键之一，为了提高疾病诊治率，静脉穿刺采血成为至关重要的一步[1]。本研究通过对临床工作中常用的两种穿刺采血方法，股静脉穿刺法和桡动脉穿刺法进行比较分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月-2011年2月笔者所在医院收治的200例采集血液标本的小儿，男125例，女75例，足月新生儿102例，早产儿33例，0.1～1岁35例，1～3岁30例。败血症50例，小儿肺炎45例，新生儿缺氧缺血性脑病65例，小儿肠炎40例。随机进行分组，观察组120例和对照组80例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
观察组120例患儿运用桡动脉采血，对照组80例患儿进行股静脉采血。具体方法如下，(1)股静脉采血：护士在操作过程中需要严格遵守无菌操作原则，在操作前护士需穿戴整齐，洗手和戴口罩。准备用物，准备一次性无菌注射器5 ml 1～2个，0.5%安尔碘消毒液、棉签、放在治疗盘内，同时护士依据医生的医嘱准备抗凝管、干燥管等。准备好用物，放置在治疗车上，此时护士将治疗车推进患儿病房，护士核对患儿姓名等核对信息，在操作前、操作中、操作后做到三查七对，护士首先向家长和患儿做出详细的解释，以减轻患儿和家长的心理压力。同时在护士的帮助下，使得患儿取仰卧位，将患儿大腿外旋，轻微外展，小腿屈膝90°，使穿刺部位充分暴露，随之用0.5%安尔碘消毒皮肤，用左手食指固定在腹股沟韧带中部，触及准股动脉搏动，将持注射器的右手与皮肤呈现出直角快速刺入股动脉内侧0.5 cm，然后见到注射器乳头处有暗红色回血波动，表示注射器已经在股静脉内，护士需立刻给予固定，根据医嘱需要采取血液量。如果未见回血，护士应当控制进针速度，边进针边试探性回抽是否有回血，在抽取所需血量后立即拔针，随之用消毒棉签按压穿刺点超过5 min，不出血为标准，护士将针头取下，并把血液缓慢的沿着管壁注入。(2)桡动脉采血：护士协助患儿去仰卧位，并且讓患儿的手掌朝上，绷紧患儿的皮肤同时将患儿的拇指按住，使得桡动脉充分的显露在护士面前，穿刺点位于桡侧腕横纹肌上约2 cm处，此时护士将右手碰触患儿桡动脉最明显的搏动作为穿刺点，护士进行常规的消毒，然后用右手拿着事先接好注射器的5号半头皮针，以30°角快速地刺入，随之放平针柄随着血管走向缓慢向前推行，将针头的1/2～2/3进入桡动脉时，没有看到回血，继而护士应稍微调动针柄的刺入的深度和方向，见有回血后代表成功穿刺，用针筒抽血至所需要的血液量，之后快速拔针，并用消毒棉签在穿刺点处给予按压5 min以上，不出血即可。(3)护理注意要点：在儿科护理工作中，护士应该具备超强的心理素质和过硬的技术能力，以达到减轻患儿痛苦和恐惧的心理。在操作前，安抚患儿情绪的同时并跟家长进行交流，护患双方建立信任关系，以达到家长协助护士工作，帮助患儿消除内心的恐惧、不安，以免患儿哭闹，耽误护士操作进度，加重病情。在给予患儿操作过程中，护士不应带有沉重的心态，时刻保持轻松、愉快的心态，利于提高护士自身在穿刺过程中的穿刺成功率。在遵守无菌技术操作原则的情况下，对采血禁忌证时刻掌握，同时要懂得凝血功能障碍者禁止采血。操作后密切观察患儿穿刺部位周围皮肤有无变化。
, 百拇医药
1.3 观察指标
观察比较两组患儿的采血时间、一次性采血成功率和采血情况。
1.4 统计学处理
所得数据应用SPSS 21.0处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组采血时间情况相比较
观察组患儿采血时间(3.82±0.48)min，对照组患儿采血时间(6.67±1.48)min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组一次性采血成功率95.83%(115/120)，明显高于对照组78.75%(63/80)，差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.2 两组红肿、血肿、血标本溶血、凝血情况比较
将观察组和对照组采血情况进行比较，观察组患儿优于对照组患儿，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
股静脉穿刺采血和桡动脉穿刺采血得到广泛使用[2]。股静脉在收肌腱裂孔处续腘静脉，行经收肌管，至股三角尖时位于股动脉后方，往上渐斜向，随之位于股动脉的内侧，并包在股鞘内[3]。在给予小儿股静脉采血过程中，由于股静脉位置深，在触及股静脉时，首先需要扪及股动脉的搏动，找到股动脉的基础上，继而就可以触及股静脉，由于股动脉搏动大，不易确定血管走向，且股静脉易受患儿体位而发生变化，即使股静脉穿刺成功，但是患儿的体位变化易导致血管破损，所以穿刺时要注意血管的走向，以免伤及血管、神经组织及误刺入股动脉。由于股静脉涉及面积大，易散热，所以操作时应当脱去患儿部分衣物，此时患儿容易感冒，导致体温下降和增加内心恐慌感，小儿股静脉位置较深，血管易滑动，不易被固定，与此同时患儿的哭闹和躁动导致护士一次性穿刺失败且操作时间延长。严格遵守无菌操作原则，使穿刺部位充分表露出来，在常规消毒的范围内，穿刺部位严格消毒的范围要大。穿刺时，针头应穿刺浅显，以免伤及腹腔脏器[4-6]。护士协助患儿把腿外翻时取得适宜体位和操作带来的疼痛，容易导致患儿哭闹不停、应激性的反应也容易污染消毒部位。严重时会引起来感染。护士应做到随时观察患儿的精神面貌，有无面色苍白、出冷汗等现象，如若发现异常应立即停止，并报告医生给予相应的急救措施。如果一次穿刺没有成功，医护人员不宜反复进行多次穿刺，易造成血栓，影响下肢血液循环和体温，造成血肿和局部出血等状况，指导患儿正确的按压方法。同时患儿股静脉靠近会阴处，应注意卫生及防止患儿排尿时污染从而造成感染，因此应加强消毒、巡视并密切观察。
, 百拇医药
桡动脉是首先通过肱桡肌与旋前圆肌之间，随之在肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间向下行走，绕桡骨茎突至手背，穿过第1掌骨间隙到手掌，和尺动脉掌深支吻合构建成掌深弓，桡动脉下段仅被皮肤和筋膜覆盖，在临床应用上是触摸脉搏搏动的部位[7]。桡动脉的解剖位置简单，浅表血管清晰可见，护士在患儿腕部随时可以触动血管搏动，并加以容易固定，不会随着患者的变换体位而改变，护士能够简单的掌握并且一人完成操作[8]。在穿刺采血时，在保护好采血过程的基础上，消毒局部皮肤，采用5号半针头头皮针进行操作，利于降低患儿损伤度，缩短按压时间。而股静脉穿刺需进针深，注射器选用7号针头，对患儿血管损伤程度加大。两者相比较，桡动脉穿刺采血提高了穿刺成功率也避免了患儿生理疼痛的加重。
由此可见，在临床应用过程中小儿桡动脉穿刺法有效的降低患儿生理疼痛和皮肤损伤度，同时也有效地促进护士提高操作技能，家长也愿意接受，值得在医学领域中广泛推广使用。
参考文献
, 百拇医药
[1]陈素娟.新生儿桡动脉与股静脉穿刺采血的效果和安全性比较[J].中华全科医学，2013，11(10)：1647-1648.
[2]石金彩.桡动脉与股静脉穿刺采血方法的比较[J].现代医药卫生，2011，27(7)：1000-1001.
[3]陈伟霞.新生儿股静脉与头皮静脉采血方法的对比研究及护理[J].中国医学创新，2014，11(15)：108-110.
[4]焦茜，王莉.新生儿经桡动脉与股静脉穿刺采血的效果比较[J].基层医学论坛，2011，15(3)：36-37.
[5]刘国珍.新生儿两种采血方法的护理观察[J].中国当代医药，2009，16(8)：29，33.
[6]袁小静.新生儿疾病筛查足跟采血方法与护理措施探讨[J].中外医学研究，2014，12(5)：100-101.
[7]张淑珠.两种不同采血方式在新生儿的应用及体会[J].吉林医学，2009，30(16)：1782-1783.
[8]梁仲.新生儿桡动脉采血法的体会[J].中国实用医药，2009，4(31)：210-211.
(收稿日期：2016-07-27), 百拇医药(徐丽君 林丹)