老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理方法
【摘要】 目的：深入探讨将术后早期康复护理作用于老年股骨颈骨折全髋关节置换术中的临床效果。方法：选取2013年8月-2014年12月到笔者所在医院接受全髋关节置换术的32例老年股骨颈骨折患者作为本次研究的研究对象；采用随机性抽签分组的方式将32例患者分为观察组(n=16)和对照组(n=16)；对照组患者行常规护理，观察组加入术后早期康复护理，就两组患者的护理效果进行综合性比较。结果：经过系统的护理及资料整理，观察组治疗优良率为93.75%(15/16)，高于对照组的81.25%(13/16)；术后不同时间段Harris评分比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将术后早期康复护理作用于接受全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者中，能够有效提高治疗效果和患者的髋关节功能，方法值得在临床实践中予以借鉴。
【关键词】 老年； 股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 术后早期康复护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)34-0097-02
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从临床实践来看，股骨颈骨折是临床上一类比较常见的以老年人为主要患病人群的骨折类型，随着我国社会老龄化进程的不断推进，中老年人口比重的急剧上升，近几年来股骨颈骨折的发生率也呈明显的逐年递增趋势；另一方面从临床治疗的角度来看，全髋关节置换术被认为是当前治疗老年股骨颈骨折的最有效方法，并且治疗效果显著；此外，从过往的临床实践经验分析得出，患者在接受全髋关节置换术后，在各方面情况允许的条件下，尽早进行术后康复能够将治疗效果最大化，进而改善患者的生活质量；本次研究就将以术后早期康复护理为研究对象，通过临床对比的方式探讨其作用于接受全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者中的有效性，现将整个研究过程整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2014年12月到笔者所在医院接受全髋关节置换术的32例老年股骨颈骨折患者作为本次研究的研究对象，32例患者包括男13例，女19例，平均年龄(66.4±2.2)岁，所有入选研究的对象在受伤前均具备正常的基本生活能力并排除高血压、糖尿病、冠心病患者及精神障碍患者[1]；通过随机性抽签分组的方式将32例患者分为观察组(n=16)和对照组(n=16)，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，符合分组对比研究的基本要求。
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1.2 方法
对照组患者在整个治疗及康复过程中均行常规护理，观察组则加入术后早期康复护理，具体方法为：(1)心理康复护理，从临床实践来看，老年患者由于各方面身体机能的下降，再受到股骨颈骨折的影响，生活质量受到了明显的影响，再加上治疗后对于治疗效果的担忧等因素的影响多会出现不同程度的负面心理情绪，这也会给患者的治疗依从性和康复效果带来很大的不利影响；针对这种情况，在手术后护理人员就要与患者进行沟通和交流，以了解患者的心理状态，并多给予患者安慰和鼓励，并简要向患者介绍术后康复的重要性以让患者能够更好的认同，提高治疗依从性；再者可通过治疗成功案例讲解的方式帮助其树立战胜疾病的信心；(2)体位护理，在患者手术后，护理人员应将患者的体位调整至常规平卧位，可根据患者的实际情况及个人习惯将床头予以相应的调整，但需要特别注意的是，一般调高的幅度不得>30°[2]；另外，为了防止压疮的发生，护理人员还要定期对患者进行翻身操作；(3)早期功能训练，手术后完成后1 d可对患者的下肢肌肉进行相应的按摩，以改善患者局部的血液循环，进而有效的避免肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的发生；2～3 d后指导患者进行适当的肌张力训练，并鼓励患者进行踝关节屈伸、抬臀及被动关节活动等强度较低的被动康复锻炼；随着康复进程的推进及患者身体状态的好转，可适当的指導患者进行患肢抬高的训练，并逐渐由平卧位训练调整至坐位训练；手术完成后2～3周，在患者各方面情况允许的条件下，可指导患者进行无负重站立训练，并随着康复进程的推进逐步将无负重站立调整为负重站立，在这个转变过程中需要注意的是不可盲目冒进，必须严格根据患者的实际情况进行，以免对患者造成二次伤害；此外，如果在康复过程中患者出现了感染的情况，则应根据医嘱指导其使用相应的抗生素治疗；其次，康复过程中患者的饮食必须严格遵循高钙、高蛋白的原则[3]；最后在患者康复后，告知患者复查的具体时间。
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1.3 观察指标
比较两组患者的治疗效果，本次研究根据患者的疼痛、活动度、行走能力和日常生活能力四个维度对患者进行评分，总分为100分；治疗效果划分如下：(1)差，四项综合评分<50分；(2)良，四项综合评分在50～85分之间；(3)优，四项综合评分>85分。另采用Harris评分标准[4]，对患者干预后不同时间段的髋关节功能恢复情况进行评估和比较。
1.4 统计学处理
本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以(x±s)表示，采取t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗优良率比较
, 百拇医药 观察组评分结果提示为优12例、良3例、差1例，治疗优良率为93.75%(15/16)；对照组评分结果提示为优9例、良4例、差3例，治疗优良率为81.25%(13/16)，观察组治疗效果明显占优，差异有统计学意义(字2=7.1429，P=0.0075)。
2.2 两组患者不同时间段Harris评分比较
随访结果提示，在手术完成后的3个月、6个月及1年三个时间段观察组Harris评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
从临床实践资料的总结来看，近几年来随着老龄化进程的推进，老年股骨颈骨折的发生率逐年递增，再加上该类患者大多合并有不同程度的骨质疏松及其他慢性疾病，如果未得到及时有效的处理，患者的正常生活将受到极大的影响；就目前的医疗卫生水平来看，外科手术是治疗股骨颈骨折最有效的方法，全髋关节置换就是当下临床上使用率最高的治疗术式，虽然临床效果显著，但据已有的科学资料来看，患者如果在手术过后长时间制动则有可能出现各类严重的并发症[5]，进而影响其功能恢复；早期康复护理则是根据患者的康复情况有针对性的进行护理干预，不仅能够有效改善患者的血液循环[6]，还能够从根本上提高患者的康复效果。本次研究中笔者对观察组的16例患者使用了术后早期康复护理，即在手术完成后的不同时间段，予以相应的指导，从心理干预到运动康复指导及饮食干预，保证了护理的科学性和全面性；值得提到的一点是，关于在哪个时间段采取何种康复指导，并没有一个严格的限定，也就是说康复护理必须严格结合患者的实际情况进行，不可盲目冒进，这样不仅能够保证康复护理的效果，还能保障患者的安全。研究结果提示，观察组患者在治疗优良率及不同时间段Harris评分比较均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者一般资料及治疗方法无差异的情况下，各项数据比较也提示了术后早期康复护理的有效性[7]。
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综上所述，对接受全髋关节置换术治疗的老年股骨颈患者有针对性的使用术后早期康复护理，能够从根本上提高治疗效果，改善患者的功能，方法值得借鉴与推广。
参考文献
[1]吴静.术后早期康复锻炼处方对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(4)：100-103.
[2]王筱.研究老年股骨颈骨折全髋关节置换术后运用早期康复护理的临床效果[J].中国继续医学教育，2015，7(30)：234-235.
[3]马文娅.如何预防老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后并发脑梗死的护理方法及效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(83)：213-214.
[4]周亚.早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换患者术后髋关节功能恢复的影响[J].当代医药论丛，2014，12(2)：251-252.
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[5]甘春旭.老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后并发脑梗死的护理方法及效果研究[J].吉林医学，2015，36(7)：1462-1463.
[6]金静丽.早期康复护理对股骨颈骨折全髋置换术后的应用效果[J]. 中国乡村医药，2012，19(16)：175-176.
[7] Cemal K，Serhan Y，Hasan K，et al.Bilateral quadriceps tendon rupture and coexistent femoral neck fracture in a patient with chronic renal failure[J].Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica，1900，41(5)：393-396.
(收稿日期：2016-08-02), 百拇医药(程菊红)
【关键词】 老年； 股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 术后早期康复护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)34-0097-02
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从临床实践来看，股骨颈骨折是临床上一类比较常见的以老年人为主要患病人群的骨折类型，随着我国社会老龄化进程的不断推进，中老年人口比重的急剧上升，近几年来股骨颈骨折的发生率也呈明显的逐年递增趋势；另一方面从临床治疗的角度来看，全髋关节置换术被认为是当前治疗老年股骨颈骨折的最有效方法，并且治疗效果显著；此外，从过往的临床实践经验分析得出，患者在接受全髋关节置换术后，在各方面情况允许的条件下，尽早进行术后康复能够将治疗效果最大化，进而改善患者的生活质量；本次研究就将以术后早期康复护理为研究对象，通过临床对比的方式探讨其作用于接受全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者中的有效性，现将整个研究过程整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2014年12月到笔者所在医院接受全髋关节置换术的32例老年股骨颈骨折患者作为本次研究的研究对象，32例患者包括男13例，女19例，平均年龄(66.4±2.2)岁，所有入选研究的对象在受伤前均具备正常的基本生活能力并排除高血压、糖尿病、冠心病患者及精神障碍患者[1]；通过随机性抽签分组的方式将32例患者分为观察组(n=16)和对照组(n=16)，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，符合分组对比研究的基本要求。
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1.2 方法
对照组患者在整个治疗及康复过程中均行常规护理，观察组则加入术后早期康复护理，具体方法为：(1)心理康复护理，从临床实践来看，老年患者由于各方面身体机能的下降，再受到股骨颈骨折的影响，生活质量受到了明显的影响，再加上治疗后对于治疗效果的担忧等因素的影响多会出现不同程度的负面心理情绪，这也会给患者的治疗依从性和康复效果带来很大的不利影响；针对这种情况，在手术后护理人员就要与患者进行沟通和交流，以了解患者的心理状态，并多给予患者安慰和鼓励，并简要向患者介绍术后康复的重要性以让患者能够更好的认同，提高治疗依从性；再者可通过治疗成功案例讲解的方式帮助其树立战胜疾病的信心；(2)体位护理，在患者手术后，护理人员应将患者的体位调整至常规平卧位，可根据患者的实际情况及个人习惯将床头予以相应的调整，但需要特别注意的是，一般调高的幅度不得>30°[2]；另外，为了防止压疮的发生，护理人员还要定期对患者进行翻身操作；(3)早期功能训练，手术后完成后1 d可对患者的下肢肌肉进行相应的按摩，以改善患者局部的血液循环，进而有效的避免肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的发生；2～3 d后指导患者进行适当的肌张力训练，并鼓励患者进行踝关节屈伸、抬臀及被动关节活动等强度较低的被动康复锻炼；随着康复进程的推进及患者身体状态的好转，可适当的指導患者进行患肢抬高的训练，并逐渐由平卧位训练调整至坐位训练；手术完成后2～3周，在患者各方面情况允许的条件下，可指导患者进行无负重站立训练，并随着康复进程的推进逐步将无负重站立调整为负重站立，在这个转变过程中需要注意的是不可盲目冒进，必须严格根据患者的实际情况进行，以免对患者造成二次伤害；此外，如果在康复过程中患者出现了感染的情况，则应根据医嘱指导其使用相应的抗生素治疗；其次，康复过程中患者的饮食必须严格遵循高钙、高蛋白的原则[3]；最后在患者康复后，告知患者复查的具体时间。
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1.3 观察指标
比较两组患者的治疗效果，本次研究根据患者的疼痛、活动度、行走能力和日常生活能力四个维度对患者进行评分，总分为100分；治疗效果划分如下：(1)差，四项综合评分<50分；(2)良，四项综合评分在50～85分之间；(3)优，四项综合评分>85分。另采用Harris评分标准[4]，对患者干预后不同时间段的髋关节功能恢复情况进行评估和比较。
1.4 统计学处理
本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以(x±s)表示，采取t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗优良率比较
, 百拇医药 观察组评分结果提示为优12例、良3例、差1例，治疗优良率为93.75%(15/16)；对照组评分结果提示为优9例、良4例、差3例，治疗优良率为81.25%(13/16)，观察组治疗效果明显占优，差异有统计学意义(字2=7.1429，P=0.0075)。
2.2 两组患者不同时间段Harris评分比较
随访结果提示，在手术完成后的3个月、6个月及1年三个时间段观察组Harris评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
从临床实践资料的总结来看，近几年来随着老龄化进程的推进，老年股骨颈骨折的发生率逐年递增，再加上该类患者大多合并有不同程度的骨质疏松及其他慢性疾病，如果未得到及时有效的处理，患者的正常生活将受到极大的影响；就目前的医疗卫生水平来看，外科手术是治疗股骨颈骨折最有效的方法，全髋关节置换就是当下临床上使用率最高的治疗术式，虽然临床效果显著，但据已有的科学资料来看，患者如果在手术过后长时间制动则有可能出现各类严重的并发症[5]，进而影响其功能恢复；早期康复护理则是根据患者的康复情况有针对性的进行护理干预，不仅能够有效改善患者的血液循环[6]，还能够从根本上提高患者的康复效果。本次研究中笔者对观察组的16例患者使用了术后早期康复护理，即在手术完成后的不同时间段，予以相应的指导，从心理干预到运动康复指导及饮食干预，保证了护理的科学性和全面性；值得提到的一点是，关于在哪个时间段采取何种康复指导，并没有一个严格的限定，也就是说康复护理必须严格结合患者的实际情况进行，不可盲目冒进，这样不仅能够保证康复护理的效果，还能保障患者的安全。研究结果提示，观察组患者在治疗优良率及不同时间段Harris评分比较均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者一般资料及治疗方法无差异的情况下，各项数据比较也提示了术后早期康复护理的有效性[7]。
, http://www.100md.com
综上所述，对接受全髋关节置换术治疗的老年股骨颈患者有针对性的使用术后早期康复护理，能够从根本上提高治疗效果，改善患者的功能，方法值得借鉴与推广。
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[2]王筱.研究老年股骨颈骨折全髋关节置换术后运用早期康复护理的临床效果[J].中国继续医学教育，2015，7(30)：234-235.
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[4]周亚.早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换患者术后髋关节功能恢复的影响[J].当代医药论丛，2014，12(2)：251-252.
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[5]甘春旭.老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后并发脑梗死的护理方法及效果研究[J].吉林医学，2015，36(7)：1462-1463.
[6]金静丽.早期康复护理对股骨颈骨折全髋置换术后的应用效果[J]. 中国乡村医药，2012，19(16)：175-176.
[7] Cemal K，Serhan Y，Hasan K，et al.Bilateral quadriceps tendon rupture and coexistent femoral neck fracture in a patient with chronic renal failure[J].Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica，1900，41(5)：393-396.
(收稿日期：2016-08-02), 百拇医药(程菊红)