颅脑损伤致动眼神经麻痹15例临床分析(1)
【摘要】 目的：分析中重型颅脑损伤所致动眼神经麻痹的临床特点、发生机制和治疗措施。方法：通过眼睑运动、眼球运动、瞳孔大小分析15例中重型颅脑损伤致动眼神经麻痹患者的严重程度及功能恢复。结果：15例外伤早期即出现不同程度的动眼神经麻痹。随访发现上睑下垂、眼球运动和瞳孔的恢复率分别是67%(10例)、53%(8例)、20%(3例)。其发生机制主要为受伤时脑干上下移动所致，眼眶壁骨折较少，中脑损伤罕见。结论：颅脑损伤可致动眼神经麻痹，除了直接暴力伤及动眼神经外，继发性损伤常见的原因也有颅内血肿、蛛网膜下腔出血及骨折、水肿、脑疝压迫所致。治疗上，有手术指证的患者应及早手术，术后予输液脱水剂、激素应用减轻水肿，活血化淤营养神经药物应用及针刺高压氧疗可以取得较好的疗效。
【关键词】 颅脑损伤； 动眼神经麻痹； 治疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)35-0025-02
, 百拇医药
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical features and the happened mechanism and the therapeutic measures of oculomotor nerve palsy following heavy head injury.Method：The severity of oculomotor nerve palsy and the functional recovery in 15 patients with oculomotor palsy caused by heavy head injury were evaluated based on extraocular muscle movement，eyelid movement，and the pupil size.Result：15 cases of traumatic early stage，there were different degrees of oculomotor nerve palsy.The recovery rates of ptosis，eyelid movement，and pupil size were 67%(10 cases)，53%(8 cases)，and 20%(3 cases)，respectively.Its mechanism was mainly the injured brain stem moves up and down，eye orbital bone fracture was less，damage the mesencephalon was rare.Conclusion：Traumatic brain injury can cause oculomotor nerve paralysis.In addition to direct violence to oculomotor nerve.Common causes of secondary injury intracranial hematoma，subarachnoid hemorrhage and fracture，edema，cerebral hernia caused by oppression.About treatment，if patients with operation indications should be operation as early as possible，after operation，the infusion dehydrant，hormone application to reduce oedema，trophic nerve medicine for activating blood circulation，and acupuncture hyperbaric oxygen therapy can achieve good curative effect.
, http://www.100md.com
【Key words】 Head injury； Oculomotor nerve palsy； Treatment
First-author’s address：People’s Hospital of Pizhou City，Pizhou 221300，China
動眼神经属于运动性神经，其运动神经纤维分别起源于中脑上丘水平的动眼神经核和动眼神经副核。外伤性动眼神经麻痹多见于中、重型颅脑损伤患者，且多伴有其他颅神经的损伤，单纯的外伤性动眼神经麻痹发病率低[1]，可以分为直接损伤和间接损伤。临床常见于急性颅脑损伤引起急性颅内压增高，形成小脑幕切迹疝，临床表现为进行性意识障碍，患侧动眼神经受损伤，病初瞳孔变小，对光反射迟钝，随着病情进展动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失。蛛网膜下腔出血、颈内动脉海绵窦瘘也可引起动眼神经麻痹。本文分析笔者所在医院2013年5月-2015年5月收治的15例颅脑损伤致动眼神经麻痹患者，报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析笔者所在医院2013年5月-2015年5月神经外科收治的中重型颅脑损伤致动眼神经麻痹15例患者，入院时均有不同的意识障碍，所有的患者都进行了头颅及眼部CT扫描、瞳孔大小、对光反射、眼球活动等方面的检查，诊断主要依靠病史、临床表现及影像学检查，见表1。
1.2 影像学检查
CT扫描发现眼眶骨折5例，骨性视神经管骨折1例，外伤性蛛网膜下腔出血8例，脑挫裂伤伴颅内血肿13例。
1.3 治疗方法
11例行颅内血肿清除术(+去骨瓣减压术)，4例未手术治疗，所有患者给予神经营养治疗(鼠神经生长因子20 μg，肌注，1次/d，共15 d。甲钴胺针剂1 mg/d，连用2周，后改为甲钴胺片0.5 mg，口服，3次/d，服用1个月)；脱水剂及激素应用减轻神经水肿(20%甘露醇250 ml+地塞米松20 mg，静滴3次/d，共3 d，活血化淤扩血管药物应用(低分子复方右旋糖酐500 ml，1次/d，尼莫地平片60 mg，3次/d，血塞通0.4 g，静滴，1次/d，共15 d～2个月)，病情稳定后予针刺及高压氧疗辅助治疗。, 百拇医药(张宗胜 石祥飞)
【关键词】 颅脑损伤； 动眼神经麻痹； 治疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)35-0025-02
, 百拇医药
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical features and the happened mechanism and the therapeutic measures of oculomotor nerve palsy following heavy head injury.Method：The severity of oculomotor nerve palsy and the functional recovery in 15 patients with oculomotor palsy caused by heavy head injury were evaluated based on extraocular muscle movement，eyelid movement，and the pupil size.Result：15 cases of traumatic early stage，there were different degrees of oculomotor nerve palsy.The recovery rates of ptosis，eyelid movement，and pupil size were 67%(10 cases)，53%(8 cases)，and 20%(3 cases)，respectively.Its mechanism was mainly the injured brain stem moves up and down，eye orbital bone fracture was less，damage the mesencephalon was rare.Conclusion：Traumatic brain injury can cause oculomotor nerve paralysis.In addition to direct violence to oculomotor nerve.Common causes of secondary injury intracranial hematoma，subarachnoid hemorrhage and fracture，edema，cerebral hernia caused by oppression.About treatment，if patients with operation indications should be operation as early as possible，after operation，the infusion dehydrant，hormone application to reduce oedema，trophic nerve medicine for activating blood circulation，and acupuncture hyperbaric oxygen therapy can achieve good curative effect.
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【Key words】 Head injury； Oculomotor nerve palsy； Treatment
First-author’s address：People’s Hospital of Pizhou City，Pizhou 221300，China
動眼神经属于运动性神经，其运动神经纤维分别起源于中脑上丘水平的动眼神经核和动眼神经副核。外伤性动眼神经麻痹多见于中、重型颅脑损伤患者，且多伴有其他颅神经的损伤，单纯的外伤性动眼神经麻痹发病率低[1]，可以分为直接损伤和间接损伤。临床常见于急性颅脑损伤引起急性颅内压增高，形成小脑幕切迹疝，临床表现为进行性意识障碍，患侧动眼神经受损伤，病初瞳孔变小，对光反射迟钝，随着病情进展动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失。蛛网膜下腔出血、颈内动脉海绵窦瘘也可引起动眼神经麻痹。本文分析笔者所在医院2013年5月-2015年5月收治的15例颅脑损伤致动眼神经麻痹患者，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
分析笔者所在医院2013年5月-2015年5月神经外科收治的中重型颅脑损伤致动眼神经麻痹15例患者，入院时均有不同的意识障碍，所有的患者都进行了头颅及眼部CT扫描、瞳孔大小、对光反射、眼球活动等方面的检查，诊断主要依靠病史、临床表现及影像学检查，见表1。
1.2 影像学检查
CT扫描发现眼眶骨折5例，骨性视神经管骨折1例，外伤性蛛网膜下腔出血8例，脑挫裂伤伴颅内血肿13例。
1.3 治疗方法
11例行颅内血肿清除术(+去骨瓣减压术)，4例未手术治疗，所有患者给予神经营养治疗(鼠神经生长因子20 μg，肌注，1次/d，共15 d。甲钴胺针剂1 mg/d，连用2周，后改为甲钴胺片0.5 mg，口服，3次/d，服用1个月)；脱水剂及激素应用减轻神经水肿(20%甘露醇250 ml+地塞米松20 mg，静滴3次/d，共3 d，活血化淤扩血管药物应用(低分子复方右旋糖酐500 ml，1次/d，尼莫地平片60 mg，3次/d，血塞通0.4 g，静滴，1次/d，共15 d～2个月)，病情稳定后予针刺及高压氧疗辅助治疗。, 百拇医药(张宗胜 石祥飞)