首次剖宫产腹壁切口对二次剖宫产的临床影响(1)
【摘要】 目的：探讨首次剖宫产采取不同腹壁切口对二次剖宫产的临床影响。方法：随机选取笔者所在医院2010年1月-2016年1月收治的进行二次剖宫产的产妇20例，作为试验组；选取同期上级医院二次剖宫产的产妇20例患者，作为对照组。对照组首次剖宫产采取腹壁横切口方式进行手术，试验组首次剖宫产采取腹壁纵切口方式进行手术，比较两组产妇二次剖宫产的术后腹腔及盆腔粘连程度、手术时间，以及手术出血量、胎儿分娩时间等指标。结果：试验组产妇的手术时间、胎儿分娩时间及手术出血量显著低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组产妇的术后腹腔及盆腔粘连程度显著低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：首次剖宫产采取腹壁纵切口方式对于二次剖宫产的临床影响显著优于采取腹壁横切口方式，且术后粘连度低，并发症少，值得在临床应用上进行推广。
【关键词】 首次剖宫产； 腹壁切口； 二次剖宫产
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)35-0145-03
, http://www.100md.com
剖宫产是产妇进行生育的常用手术，是解决难产和某些产科并发症和合并症，挽救产妇和新生儿生命的有效手段，此手术方式适用于产妇骨盆狭窄、胎位不正、脐带脱垂、产程停滞、胎儿宫内窘迫、宫颈瘢痕和前置胎盘等情况[1-2]。日前，首次剖宫产腹壁切口方式的选择成为研究的重点，研究发现腹壁横切口对于缩小瘢痕、减轻产妇疼痛、美化创口外观等方面具有优势，但是对切口所引起的粘连问题仍旧存在争议，尤其是对于需要再次进行剖宫产的产妇，选择不同的腹壁切口对二次剖宫产显得尤为重要，本试验主要研究分析了首次剖宫产采取不同腹壁切口对二次剖宫产的临床影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2010年1月-2016年1月收治的进行二次剖宫产的产妇20例，作为试验组；选取同期上级医院二次剖宫产的产妇20例，作为对照组。试验组产妇年龄21～39岁，平均(28.2±1.6)岁，孕周38～40周，平均(37.4±2.3)周，距离首次剖宫产时间2～9年，平均5.5年；对照组产妇年龄20～38岁，平均(27.7±1.8)岁，孕周38～40周，平均(39.5±2.2)周，距离首次剖宫产时间2～10年，平均为6年。排除严重肝肾功能不全、过敏性体质、瘢痕体质、存在二次剖宫产手术禁忌证的产妇，两组产妇的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
两组产妇的麻醉方式均选择硬膜联合麻醉方案。试验组产妇为腹壁纵切口方式，手术方法为：依据原来的手术瘢痕进行手术，剥离产妇的皮肤及皮下筋膜，钝性拨开产妇的皮下脂肪组织，然后对纵向切口进行浅筋膜的划分，最终剥离产妇的腹直肌打开腹腔，剥除原有的瘢痕组织，然后慢慢分离腹部粘连脏器及组织，暴露出产妇的子宫，采取纵切口方式取出胎儿。对照组为腹壁横切口方式，依据原来的手术瘢痕进行手术，做横向切口12～13 cm，剥离原有的瘢痕组织，剥离产妇的皮肤及皮下筋膜，钝性拨开产妇的皮下脂肪组织，分离产妇的脂肪层至创口能够分娩出胎儿，然后对横向切口进行浅筋膜的划分，最终剥离产妇的腹直肌打开腹腔，慢慢分离腹部粘连脏器以及组织，避免血管以及膀胱，暴露出产妇的子宫，采取横切口方式取出胎儿。
两组产妇的子宫切口均为弧形切口，选择在子宫的下段进行，通过常规的方式分娩出胎儿及胎盘。
两组产妇在胎儿分娩出后，先对盆腔进行清洗，最后关闭盆腔，先缝合腹膜，接着缝合腹直肌前鞘、皮下脂肪，最后缝合皮肤。
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1.3 观察指标
手术过程中记录胎儿分娩时间、手术时间及手术出血量，观察产妇术后的盆腔以及腹腔粘连程度等。
1.4 疗效判定标准
盆腹腔粘连的判定标准根据《妇产科手术学》中规定的关于盆腹腔粘连的评定标准对两组孕产妇的盆腹腔粘连情况进行评价：没有粘连；轻度粘连，表现为腹壁与腹膜粘连、部分网膜与子宫粘连、腹膜与子宫粘连、腹膜与部分网膜粘连；重度粘连，表现为膀胱与子宫粘连、腹膜与子宫体广泛粘连、膀胱与子宫严重粘连[3-4]。总粘连率=(轻度粘连+重度粘连)例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
所得数据采用PEMS 3.2 处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组产妇手术出血量、手术时间及胎儿分娩时间比较
试验组产妇的手术时间、胎儿分娩时间及手术出血量显著低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组产妇术后腹腔及盆腔粘连程度
试验组产妇的术后腹腔及盆腔粘连程度显著低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
剖宫产是临床常用胎儿娩出方法，相对于自然分娩，具有减轻产妇的分娩痛，缩短产妇的分娩时间等优点。经过大量的临床学者研究发现，在进行首次剖宫产手术的过程中，实施横向腹壁切口与纵向腹壁切口不会对手术的进程及效果造成太大的影响，但会对产妇二次剖宫产手术的效果及母婴的预后质量造成较大的影响[5-6]。目前，临床上常用的腹壁切口方式为横切口，因为该方式操作简单，腹壁皮肤的切口部位张力较小，切口愈合效果好，但是横切口术后的腹腔及盆腔粘连情况较为多见，而纵切口术后的腹腔以及盆腔粘连的情况显著少于横切口。因此，临床医生需要重视产妇的首次剖宫产方式，选择合适的方式进行分娩，提高产妇以及新生儿的生活质量。
本试验主要研究分析了首次剖宫产采取不同腹壁切口对二次剖宫产的临床疗效。已有研究证实，腹壁纵切口具有操作简单、娩出胎儿非常方便及延长手术切口的优点，但术后局部切口容易发生牵拉，导致切口裂开而出现愈合时间延迟[7]。本试验结果显示，试验组产妇的手术时间、胎儿分娩时间及手术出血量显著低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。由于腹壁横切口产妇的术后腹腔及盆腔粘连程度较大，因此，增加了产妇二次剖宫产的手术难度，延长了分离产妇粘连部位的时间，进而延长了产妇的手术时间，导致产妇的术中出血量增加，延长了胎兒娩出时间，严重时会提高新生儿的并发症；而首次剖宫产选择腹壁纵切口对于产妇的腹腔及盆腔粘连的作用较轻，有利于产妇再次剖宫产。, http://www.100md.com(陈梅萍)
【关键词】 首次剖宫产； 腹壁切口； 二次剖宫产
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)35-0145-03
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剖宫产是产妇进行生育的常用手术，是解决难产和某些产科并发症和合并症，挽救产妇和新生儿生命的有效手段，此手术方式适用于产妇骨盆狭窄、胎位不正、脐带脱垂、产程停滞、胎儿宫内窘迫、宫颈瘢痕和前置胎盘等情况[1-2]。日前，首次剖宫产腹壁切口方式的选择成为研究的重点，研究发现腹壁横切口对于缩小瘢痕、减轻产妇疼痛、美化创口外观等方面具有优势，但是对切口所引起的粘连问题仍旧存在争议，尤其是对于需要再次进行剖宫产的产妇，选择不同的腹壁切口对二次剖宫产显得尤为重要，本试验主要研究分析了首次剖宫产采取不同腹壁切口对二次剖宫产的临床影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2010年1月-2016年1月收治的进行二次剖宫产的产妇20例，作为试验组；选取同期上级医院二次剖宫产的产妇20例，作为对照组。试验组产妇年龄21～39岁，平均(28.2±1.6)岁，孕周38～40周，平均(37.4±2.3)周，距离首次剖宫产时间2～9年，平均5.5年；对照组产妇年龄20～38岁，平均(27.7±1.8)岁，孕周38～40周，平均(39.5±2.2)周，距离首次剖宫产时间2～10年，平均为6年。排除严重肝肾功能不全、过敏性体质、瘢痕体质、存在二次剖宫产手术禁忌证的产妇，两组产妇的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
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1.2 方法
两组产妇的麻醉方式均选择硬膜联合麻醉方案。试验组产妇为腹壁纵切口方式，手术方法为：依据原来的手术瘢痕进行手术，剥离产妇的皮肤及皮下筋膜，钝性拨开产妇的皮下脂肪组织，然后对纵向切口进行浅筋膜的划分，最终剥离产妇的腹直肌打开腹腔，剥除原有的瘢痕组织，然后慢慢分离腹部粘连脏器及组织，暴露出产妇的子宫，采取纵切口方式取出胎儿。对照组为腹壁横切口方式，依据原来的手术瘢痕进行手术，做横向切口12～13 cm，剥离原有的瘢痕组织，剥离产妇的皮肤及皮下筋膜，钝性拨开产妇的皮下脂肪组织，分离产妇的脂肪层至创口能够分娩出胎儿，然后对横向切口进行浅筋膜的划分，最终剥离产妇的腹直肌打开腹腔，慢慢分离腹部粘连脏器以及组织，避免血管以及膀胱，暴露出产妇的子宫，采取横切口方式取出胎儿。
两组产妇的子宫切口均为弧形切口，选择在子宫的下段进行，通过常规的方式分娩出胎儿及胎盘。
两组产妇在胎儿分娩出后，先对盆腔进行清洗，最后关闭盆腔，先缝合腹膜，接着缝合腹直肌前鞘、皮下脂肪，最后缝合皮肤。
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1.3 观察指标
手术过程中记录胎儿分娩时间、手术时间及手术出血量，观察产妇术后的盆腔以及腹腔粘连程度等。
1.4 疗效判定标准
盆腹腔粘连的判定标准根据《妇产科手术学》中规定的关于盆腹腔粘连的评定标准对两组孕产妇的盆腹腔粘连情况进行评价：没有粘连；轻度粘连，表现为腹壁与腹膜粘连、部分网膜与子宫粘连、腹膜与子宫粘连、腹膜与部分网膜粘连；重度粘连，表现为膀胱与子宫粘连、腹膜与子宫体广泛粘连、膀胱与子宫严重粘连[3-4]。总粘连率=(轻度粘连+重度粘连)例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
所得数据采用PEMS 3.2 处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组产妇手术出血量、手术时间及胎儿分娩时间比较
试验组产妇的手术时间、胎儿分娩时间及手术出血量显著低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组产妇术后腹腔及盆腔粘连程度
试验组产妇的术后腹腔及盆腔粘连程度显著低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
剖宫产是临床常用胎儿娩出方法，相对于自然分娩，具有减轻产妇的分娩痛，缩短产妇的分娩时间等优点。经过大量的临床学者研究发现，在进行首次剖宫产手术的过程中，实施横向腹壁切口与纵向腹壁切口不会对手术的进程及效果造成太大的影响，但会对产妇二次剖宫产手术的效果及母婴的预后质量造成较大的影响[5-6]。目前，临床上常用的腹壁切口方式为横切口，因为该方式操作简单，腹壁皮肤的切口部位张力较小，切口愈合效果好，但是横切口术后的腹腔及盆腔粘连情况较为多见，而纵切口术后的腹腔以及盆腔粘连的情况显著少于横切口。因此，临床医生需要重视产妇的首次剖宫产方式，选择合适的方式进行分娩，提高产妇以及新生儿的生活质量。
本试验主要研究分析了首次剖宫产采取不同腹壁切口对二次剖宫产的临床疗效。已有研究证实，腹壁纵切口具有操作简单、娩出胎儿非常方便及延长手术切口的优点，但术后局部切口容易发生牵拉，导致切口裂开而出现愈合时间延迟[7]。本试验结果显示，试验组产妇的手术时间、胎儿分娩时间及手术出血量显著低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。由于腹壁横切口产妇的术后腹腔及盆腔粘连程度较大，因此，增加了产妇二次剖宫产的手术难度，延长了分离产妇粘连部位的时间，进而延长了产妇的手术时间，导致产妇的术中出血量增加，延长了胎兒娩出时间，严重时会提高新生儿的并发症；而首次剖宫产选择腹壁纵切口对于产妇的腹腔及盆腔粘连的作用较轻，有利于产妇再次剖宫产。, http://www.100md.com(陈梅萍)