3.2 手术注意事项

    术中头高位25 ℃～30 ℃，应避免颈部过度扭曲，增加脑静脉引流，减少脑的膨出；骨窗要足够大，至少12 cm直径[5]，蝶骨脊咬除要充分，以免脑组织嵌顿于骨缘致术后局部静脉回流障碍；剪开硬膜要迅速，以免局部脑组织嵌钝或挤出；术中颞肌贴敷可增加侧支循环建立[6]，因此首选颞肌缘及硬膜边缘缝合闭合硬膜外腔。至于是否行内减压术目前仍存争议：Park等[7]总结15例传统去骨瓣减压基础上切除颞肌，认为颞肌及颞肌筋膜是限制脑组织膨出的主要因素，切除颞肌及颞肌筋膜可提供更大的减压空间和更好的临床结果，而只轻微影响咀嚼功能与外观。有研究认为：大面积脑梗死去骨瓣减压术中颞极切除或颞肌切除只能是个体化治疗方案的一部分[8-9]。本文认为：充分剪开硬膜后脑组织膨出明显影响，关颅时或减压后ICP持续高于30 mm Hg可同时行颞极或额极切除，进一步缓解了对大脑后动脉及深静脉系统的压迫，进而防止深部继发性脑循环障碍，使脑水肿不再加重，从而有利于恢复颅内正常状态。同时闭合硬膜外腔是减少术后感染的有效手段之一。局部脑组织血管栓塞，导致局部血流稀少、缓慢 ......