早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用(1)
【摘要】 目的：探讨早期肠内营养支持应用于急性重症胰腺炎治疗的临床效果。方法：选取60例急性重症胰腺炎患者为研究对象，试验组30例患者采用肠内营养支持，对照组30例患者采用肠外营养支持，比较两组患者治疗前后APAHCE-Ⅱ评分变化和2周后首次通便时间、腹痛缓解时间、住院时间等。结果：试验组患者治疗前APAHCE-Ⅱ评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者治疗1周和2周后APAHCE-Ⅱ评分都比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者首次通便时间、腹痛缓解时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：早期肠内营养支持可以有效改善急性重症胰腺炎患者的病情，促进患者康复，具有广泛临床推广价值。
【关键词】 早期肠内营养； 急性； 重症胰腺炎
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)01-0131-03
, 百拇医药
急性重症胰腺炎是由于胰液对胰腺及其周围组织自身消化导致临床出现高热、腹痛，严重者甚至引起呼吸困难、休克等的消化内科疾病，死亡率较高。患者在治疗中要求绝对禁食以减少胰液分泌[1]。但由于此病是一种高分解、高代谢的疾病，因此在治疗过程中患者很容易出现电解质紊乱，引发严重的并发症[2]。本次试验通过将早期肠内营养治疗与早期肠外治疗进行对比，探讨早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院收治的60例急性重症胰腺炎患者为研究对象。试验组30例患者，年龄24～54岁，平均(36.0±3.5)岁。对照组30例患者，年龄22～57岁，平均(37.2±3.4)岁。患者均符合急性重症胰腺炎的临床诊断标准，排除严重肝性脑病及心、肾、脑等重要器官损伤的患者。所有患者在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与，能配合复查随访工作。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
急性重症胰腺炎的临床诊断标准有以下几点：(1)临床出现高热、腹痛、严重甚至可引起呼吸困难、休克及上消化道出血。(2)实验室检查血清正铁血红蛋白呈现阳性，淀粉酶升高。(3)影像学检查：腹部X线平片显示十二指肠或小肠横结肠段出现充气梗阻；B超检查发现胰腺边界模糊且不规则，体积变大，回声增强且不均匀；CT检查可见肾周围区消失、胰腺出现网膜囊和网膜脂肪变性、胸腔积液、腹水等病变[4]。
1.3 方法
两组患者在入院后均给予禁食水、吸氧、早期纠正电解质失衡及补充血容量等常规对症治疗[3]。试验组30例患者采用肠内营养支持，以鼻空肠营养管留置器给予营养。具体操作：让患者取仰卧位，在X线的透视下，利用胃肠插管第1天滴入50 ml的葡萄糖生理盐水，而后滴注量每天增加25 ml，随着浓度的不断增加可逐渐增加机体含氮量，4～7 d后慢慢改成少量口服进食。对照组30例患者采用肠外营养支持，即采用单纯静脉滴注营养物质，使营养物质直接进入血液，从而减少治疗过程中对胰腺的刺激。
, http://www.100md.com
1.4 观察指标及疗效判定标准
比较两组患者治疗前、治疗1周、2周后APAHCE-Ⅱ评分变化和两周后首次通便时间、腹痛缓解时间、住院时间等。急性生理学及慢性健康状况评分(APAHCE-Ⅱ)包括急性生理评分(APS)、年龄、慢性健康状况评分(CPS)三部分。APS包括
12项，每项4分，总分60分；年龄总分为6分；CPS总分为5分。APAHCE-Ⅱ总分71分，分数越高，急性重症胰腺炎的死亡率也就越高。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药 2.1 两组患者治疗前后APAHCE-Ⅱ评分比较
试验组患者治疗前APAHCE-Ⅱ评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者治疗1周及2周后APAHCE-Ⅱ评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者2周后临床治疗效果比较
试验组2周后首次通便时间、腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
急性重症胰腺炎是由于胰液对胰腺及其周围组织自身消化导致的一种消化内科疾病，死亡率较高。患者在治疗中要求绝对禁食以减少胰液分泌，但是在治疗过程中患者很容易出现电解质紊乱，引发严重的并发症[5]。急性重症胰腺炎的患者一般都处于高代谢的状态，因此对于高营养物质需要较大，但是由于急性重症胰腺炎的特殊性，即进食会促进胰腺分泌胰液，从而加重患者的胰腺炎症状。随着科技的发展，给予患者早期肠内营养支持成为稳定急性重症胰腺炎患者病情的一种有效方式，并且随着研究的进一步深入发现早期肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎与传统的治疗观念，即胃肠减压、制酸、禁食、肠外营养支持等治疗相比具有无可比拟的优势[6-7]。以鼻空肠营养管留置为主要临床方法的早期肠内营养支持一方面可以将营养物质直输入空肠中，促进食物的消化，为患者疾病的治愈，提供足够的高营养物质的同时，防止胰腺分泌胰液，可以让胰腺得到充分的休息。肠外营养可以在一定程度上维持衰竭的胃肠功能营养，防止急性重症胰腺炎患者因缺乏营养而导致疾病进一步恶化，降低胰液分泌的刺激[8]。但是与肠内营养支持相比，肠外的营养支持有一个难以克服的弊端，主要是在运用肠外营养支持一段时间后，由于患者长期卧床，胃肠蠕动较弱，极易导致肠黏膜发生黏连或者萎缩，肠道中的菌群也会随着胃肠功能的减退而出现不同程度的失衡，从而诱发感染和全身炎症，出现败血症、胰腺脓肿等代谢紊乱疾病，严重者可损害肝功能，导致患者出現酸中毒等危险情况，或使患者出现静脉炎、肠黏膜萎缩及血气胸等并发症，严重者甚至会出现肠功能衰竭[9-10]。因此有研究提出早期肠内营养对急性重症胰腺炎的治疗，该治疗理论基础是最大程度地抑制胰腺外分泌，从而减轻胰液对周围组织的侵蚀和破坏，肠内营养支持是在急性重症胰腺炎早期将肠内营养物质用营养管经过胃及十二指肠，直接送入空肠的方法，该方法最大程度减少了胰腺胰液分泌及对胰腺的刺激。, 百拇医药(尹松琼)
【关键词】 早期肠内营养； 急性； 重症胰腺炎
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)01-0131-03
, 百拇医药
急性重症胰腺炎是由于胰液对胰腺及其周围组织自身消化导致临床出现高热、腹痛，严重者甚至引起呼吸困难、休克等的消化内科疾病，死亡率较高。患者在治疗中要求绝对禁食以减少胰液分泌[1]。但由于此病是一种高分解、高代谢的疾病，因此在治疗过程中患者很容易出现电解质紊乱，引发严重的并发症[2]。本次试验通过将早期肠内营养治疗与早期肠外治疗进行对比，探讨早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院收治的60例急性重症胰腺炎患者为研究对象。试验组30例患者，年龄24～54岁，平均(36.0±3.5)岁。对照组30例患者，年龄22～57岁，平均(37.2±3.4)岁。患者均符合急性重症胰腺炎的临床诊断标准，排除严重肝性脑病及心、肾、脑等重要器官损伤的患者。所有患者在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与，能配合复查随访工作。
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1.2 诊断标准
急性重症胰腺炎的临床诊断标准有以下几点：(1)临床出现高热、腹痛、严重甚至可引起呼吸困难、休克及上消化道出血。(2)实验室检查血清正铁血红蛋白呈现阳性，淀粉酶升高。(3)影像学检查：腹部X线平片显示十二指肠或小肠横结肠段出现充气梗阻；B超检查发现胰腺边界模糊且不规则，体积变大，回声增强且不均匀；CT检查可见肾周围区消失、胰腺出现网膜囊和网膜脂肪变性、胸腔积液、腹水等病变[4]。
1.3 方法
两组患者在入院后均给予禁食水、吸氧、早期纠正电解质失衡及补充血容量等常规对症治疗[3]。试验组30例患者采用肠内营养支持，以鼻空肠营养管留置器给予营养。具体操作：让患者取仰卧位，在X线的透视下，利用胃肠插管第1天滴入50 ml的葡萄糖生理盐水，而后滴注量每天增加25 ml，随着浓度的不断增加可逐渐增加机体含氮量，4～7 d后慢慢改成少量口服进食。对照组30例患者采用肠外营养支持，即采用单纯静脉滴注营养物质，使营养物质直接进入血液，从而减少治疗过程中对胰腺的刺激。
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1.4 观察指标及疗效判定标准
比较两组患者治疗前、治疗1周、2周后APAHCE-Ⅱ评分变化和两周后首次通便时间、腹痛缓解时间、住院时间等。急性生理学及慢性健康状况评分(APAHCE-Ⅱ)包括急性生理评分(APS)、年龄、慢性健康状况评分(CPS)三部分。APS包括
12项，每项4分，总分60分；年龄总分为6分；CPS总分为5分。APAHCE-Ⅱ总分71分，分数越高，急性重症胰腺炎的死亡率也就越高。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药 2.1 两组患者治疗前后APAHCE-Ⅱ评分比较
试验组患者治疗前APAHCE-Ⅱ评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者治疗1周及2周后APAHCE-Ⅱ评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者2周后临床治疗效果比较
试验组2周后首次通便时间、腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
急性重症胰腺炎是由于胰液对胰腺及其周围组织自身消化导致的一种消化内科疾病，死亡率较高。患者在治疗中要求绝对禁食以减少胰液分泌，但是在治疗过程中患者很容易出现电解质紊乱，引发严重的并发症[5]。急性重症胰腺炎的患者一般都处于高代谢的状态，因此对于高营养物质需要较大，但是由于急性重症胰腺炎的特殊性，即进食会促进胰腺分泌胰液，从而加重患者的胰腺炎症状。随着科技的发展，给予患者早期肠内营养支持成为稳定急性重症胰腺炎患者病情的一种有效方式，并且随着研究的进一步深入发现早期肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎与传统的治疗观念，即胃肠减压、制酸、禁食、肠外营养支持等治疗相比具有无可比拟的优势[6-7]。以鼻空肠营养管留置为主要临床方法的早期肠内营养支持一方面可以将营养物质直输入空肠中，促进食物的消化，为患者疾病的治愈，提供足够的高营养物质的同时，防止胰腺分泌胰液，可以让胰腺得到充分的休息。肠外营养可以在一定程度上维持衰竭的胃肠功能营养，防止急性重症胰腺炎患者因缺乏营养而导致疾病进一步恶化，降低胰液分泌的刺激[8]。但是与肠内营养支持相比，肠外的营养支持有一个难以克服的弊端，主要是在运用肠外营养支持一段时间后，由于患者长期卧床，胃肠蠕动较弱，极易导致肠黏膜发生黏连或者萎缩，肠道中的菌群也会随着胃肠功能的减退而出现不同程度的失衡，从而诱发感染和全身炎症，出现败血症、胰腺脓肿等代谢紊乱疾病，严重者可损害肝功能，导致患者出現酸中毒等危险情况，或使患者出现静脉炎、肠黏膜萎缩及血气胸等并发症，严重者甚至会出现肠功能衰竭[9-10]。因此有研究提出早期肠内营养对急性重症胰腺炎的治疗，该治疗理论基础是最大程度地抑制胰腺外分泌，从而减轻胰液对周围组织的侵蚀和破坏，肠内营养支持是在急性重症胰腺炎早期将肠内营养物质用营养管经过胃及十二指肠，直接送入空肠的方法，该方法最大程度减少了胰腺胰液分泌及对胰腺的刺激。, 百拇医药(尹松琼)