无痛消化内镜下热极治疗胃肠息肉的效果观察(1)
【摘要】 目的：研究胃肠息肉通过无痛消化内镜治疗与其他方式治疗在效果上的不同之处。方法：采用分组试验法，选取60例胃肠息肉患者进行试验。试验组采用静脉麻醉下消化内镜热极治疗的方法，对照组则用临床常用治疗(消化内镜下电刀治疗)。对比分析两组治疗效果。结果：两组一次性清除率均为100%，试验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组总满意度100%，而对照组总满意度为93.3%。试验组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组总舒适度高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无痛下治疗胃肠息肉在患者舒适度和满意度上得到认可和提高，消化内镜下热极治疗的效果和预后都要好于电刀治疗，无痛消化内镜下热极治疗胃肠息肉效果明显。
【关键词】 无痛消化内镜； 热极治疗； 胃肠息肉； 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)03-0038-03
胃肠道黏膜慢性炎症引起局部黏膜增生肥厚从而形成了黏膜隆起样病变，成为胃肠息肉[1]。息肉较小时没有明显症状，一般都是在做胃肠检查时无意发现。息肉有临床症状时常表现为腹部不适，疼痛或腹胀，少数有恶心、呕吐症状，肠道息肉严重时可出现大便出血或带有黏液[2]。胃肠息肉好发于中年人群，多以生活习惯不良以及遗传因素发病[3]。以往临床治疗胃肠息肉的方法是在消化内镜下用电刀切除，其能一次性清除息肉，但手术给患者带来的痛苦大，术后恢复慢，并且常有并发症的发生。随着医疗科技的发展，热极治疗胃肠息肉的效果被发现，并应于临床上，本次研究是将无痛条件下进行消化内镜热极治疗胃肠息肉的效果与传统治疗效果比较，具体过程如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取经临床内镜检查已确诊为胃肠息肉的患者60例，選取时间为2013年2月-2014年2月，分组进行试验，试验组30例患者，其中男22例，女8例，平均年龄(39.1±10.5)岁；对照组患者30例，其中男20例，女10例，平均年龄(36.3±11.2)岁；试验组息肉直径0.3～2.3 cm，主要分布在胃内8例，十二指肠10例，结肠8例，直肠4例；对照组息肉直径0.5～2.6 cm，主要分布在胃内9例，十二指肠11例，结肠6例，直肠4例。两组年龄、性别、发生部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
选取标准：(1)向所有患者对本次试验的目的和方法进行解释说明，征得同意后，签署知情同意书。(2)所有患者经健康检查，均无重大(肿瘤、心脑血管疾病等)疾病发生。(3)经病史询问，所有患者没有药物过敏史[4]。
1.2 治疗方法
1.2.1 试验组 (1)术前准备：患者术前检查肝功能、肾功能、心电图等，诊断机体脏器功能；手术前一天进行手术宣教，做好心理宣教，夜间12点后禁食水，10 h后进行手术(注：发生在下消化道的息肉手术前要给予清洁灌肠)。(2)手术中治疗：麻醉药物选择丙泊酚和芬太尼，手术前使患者取仰卧位先用芬太尼缓慢注射，剂量根据患者体重计算0.5～1.0 ?g/kg，之后缓慢注射丙泊酚0.6～1.5 mg/kg，患者安静入睡后观察睫反射，反射消失后可进行手术。用HP-A100型号的内镜热极治疗仪[5]。在内腔活检孔将热极探头插入，在消化内镜成像下对准息肉采用扫、滑、顶、压、贴的方法治疗，开始清除息肉时，使热极通电温度保持在200 ℃～250 ℃，每次停留在息肉时间不要超过5～20 s，反复操作一直到息肉消除。术中维持丙泊酚(1 min维持剂量为0.1～0.3 mg/kg)，并严密检测患者血压、血氧和心电图变化。手术结束前30 min停止麻醉药物的治疗，唤醒患者并观察患者身体状况有无异常。(3)术后治疗：术后去枕仰卧，头偏向一侧，缓解麻醉带来的头疼症状，连接心电监护，禁食1 d，6 h后可少量饮水，术后3 d多以清淡易消化的流质食物为主。减少活动，根据患者个人的具体情况制定用药方案(止血药、抗感染药、抑酸药等)和护理方案，术后1个月进行复查。
1.2.2 对照组 术前与术后治疗方法同试验组，手术中治疗为：患者在一般麻醉下，将金属圈套器通过内镜活检孔置入到所需部位，在消化内镜成像下找准息肉，进行电刀切割，电刀工作时所需纯电凝电流指数为3.0～4.0，初始功率为30 W。
1.3 观察指标及评价标准
两组治疗效果评价主要从息肉治疗效果、患者满意度以及疼痛程度进行评价，一般息肉治疗分为：一次性清除、术后复发以及并发症，总有效率=(一次性清除例数-术后复发例数-并发症例数)/总例数×100%；患者满意度可进行调查问卷的方式，分为：满意、一般、不满意；疼痛标准分为疼痛、一般和无痛，总舒适度=无痛率+一般率。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 18.0系统软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
两组一次性清除率均为100%，试验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者满意度比较
试验组总满意度100%，而对照组总满意度为93.3%。试验组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者术中术后疼痛舒适度比较
试验组总舒适度高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
以往通过消化内镜治疗和诊断胃肠息肉时，患者会出现各种痛苦表现，如恶心呕吐、腹胀、腹痛等，对治疗和愈后都有一定的影响。手术治疗胃肠息肉常会带来疼痛，这对患者的心理造成了一定障碍[6]。因此影响到了患者手术效果和恢复程度。无痛技术的产生，从一定程度上提高了手术的成功率，无痛治疗使患者胃肠蠕动减慢，对消化内镜成像上开阔了视野。在治疗上有显著效果。近年来息肉治疗方法中的热极治疗已逐渐取代了电刀治疗，不仅因为其治疗效果好更多的是术后痛苦和复发率低，消化内镜下热极治疗能够保护深层组织不受损害[7]，它只烧灼、热凝凸出的息肉组织，因此在术后患者恢复情况上效果显著[8]。, http://www.100md.com(贺勇)
【关键词】 无痛消化内镜； 热极治疗； 胃肠息肉； 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)03-0038-03
胃肠道黏膜慢性炎症引起局部黏膜增生肥厚从而形成了黏膜隆起样病变，成为胃肠息肉[1]。息肉较小时没有明显症状，一般都是在做胃肠检查时无意发现。息肉有临床症状时常表现为腹部不适，疼痛或腹胀，少数有恶心、呕吐症状，肠道息肉严重时可出现大便出血或带有黏液[2]。胃肠息肉好发于中年人群，多以生活习惯不良以及遗传因素发病[3]。以往临床治疗胃肠息肉的方法是在消化内镜下用电刀切除，其能一次性清除息肉，但手术给患者带来的痛苦大，术后恢复慢，并且常有并发症的发生。随着医疗科技的发展，热极治疗胃肠息肉的效果被发现，并应于临床上，本次研究是将无痛条件下进行消化内镜热极治疗胃肠息肉的效果与传统治疗效果比较，具体过程如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取经临床内镜检查已确诊为胃肠息肉的患者60例，選取时间为2013年2月-2014年2月，分组进行试验，试验组30例患者，其中男22例，女8例，平均年龄(39.1±10.5)岁；对照组患者30例，其中男20例，女10例，平均年龄(36.3±11.2)岁；试验组息肉直径0.3～2.3 cm，主要分布在胃内8例，十二指肠10例，结肠8例，直肠4例；对照组息肉直径0.5～2.6 cm，主要分布在胃内9例，十二指肠11例，结肠6例，直肠4例。两组年龄、性别、发生部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
选取标准：(1)向所有患者对本次试验的目的和方法进行解释说明，征得同意后，签署知情同意书。(2)所有患者经健康检查，均无重大(肿瘤、心脑血管疾病等)疾病发生。(3)经病史询问，所有患者没有药物过敏史[4]。
1.2 治疗方法
1.2.1 试验组 (1)术前准备：患者术前检查肝功能、肾功能、心电图等，诊断机体脏器功能；手术前一天进行手术宣教，做好心理宣教，夜间12点后禁食水，10 h后进行手术(注：发生在下消化道的息肉手术前要给予清洁灌肠)。(2)手术中治疗：麻醉药物选择丙泊酚和芬太尼，手术前使患者取仰卧位先用芬太尼缓慢注射，剂量根据患者体重计算0.5～1.0 ?g/kg，之后缓慢注射丙泊酚0.6～1.5 mg/kg，患者安静入睡后观察睫反射，反射消失后可进行手术。用HP-A100型号的内镜热极治疗仪[5]。在内腔活检孔将热极探头插入，在消化内镜成像下对准息肉采用扫、滑、顶、压、贴的方法治疗，开始清除息肉时，使热极通电温度保持在200 ℃～250 ℃，每次停留在息肉时间不要超过5～20 s，反复操作一直到息肉消除。术中维持丙泊酚(1 min维持剂量为0.1～0.3 mg/kg)，并严密检测患者血压、血氧和心电图变化。手术结束前30 min停止麻醉药物的治疗，唤醒患者并观察患者身体状况有无异常。(3)术后治疗：术后去枕仰卧，头偏向一侧，缓解麻醉带来的头疼症状，连接心电监护，禁食1 d，6 h后可少量饮水，术后3 d多以清淡易消化的流质食物为主。减少活动，根据患者个人的具体情况制定用药方案(止血药、抗感染药、抑酸药等)和护理方案，术后1个月进行复查。
1.2.2 对照组 术前与术后治疗方法同试验组，手术中治疗为：患者在一般麻醉下，将金属圈套器通过内镜活检孔置入到所需部位，在消化内镜成像下找准息肉，进行电刀切割，电刀工作时所需纯电凝电流指数为3.0～4.0，初始功率为30 W。
1.3 观察指标及评价标准
两组治疗效果评价主要从息肉治疗效果、患者满意度以及疼痛程度进行评价，一般息肉治疗分为：一次性清除、术后复发以及并发症，总有效率=(一次性清除例数-术后复发例数-并发症例数)/总例数×100%；患者满意度可进行调查问卷的方式，分为：满意、一般、不满意；疼痛标准分为疼痛、一般和无痛，总舒适度=无痛率+一般率。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 18.0系统软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
两组一次性清除率均为100%，试验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者满意度比较
试验组总满意度100%，而对照组总满意度为93.3%。试验组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者术中术后疼痛舒适度比较
试验组总舒适度高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
以往通过消化内镜治疗和诊断胃肠息肉时，患者会出现各种痛苦表现，如恶心呕吐、腹胀、腹痛等，对治疗和愈后都有一定的影响。手术治疗胃肠息肉常会带来疼痛，这对患者的心理造成了一定障碍[6]。因此影响到了患者手术效果和恢复程度。无痛技术的产生，从一定程度上提高了手术的成功率，无痛治疗使患者胃肠蠕动减慢，对消化内镜成像上开阔了视野。在治疗上有显著效果。近年来息肉治疗方法中的热极治疗已逐渐取代了电刀治疗，不仅因为其治疗效果好更多的是术后痛苦和复发率低，消化内镜下热极治疗能够保护深层组织不受损害[7]，它只烧灼、热凝凸出的息肉组织，因此在术后患者恢复情况上效果显著[8]。, http://www.100md.com(贺勇)