1.2 方法

    气管插管全麻并行X线下伤椎标记定位，常规俯卧位下实施脊椎手术，围绕伤椎做一后正中切口，将周围软组织和肌肉部分予以分离，使伤椎体和相邻的上下椎体椎板、关节突和横突基底部显露。术者于C臂机透视支持下将椎弓根钉拧入伤椎上下椎体，将一侧连接棒放置后临时固定。若患者合并脊髓压迫，可采取椎板切除减压处理，将椎管内骨折块以及淤积血肿予以清除，其中咬除骨块用于手术后期植骨。将手术台作適当调整，促使脊柱过伸恢复椎体生理前凸与前后缘高度，在椎弓钉牵引配合下实施撑开复位，确认伤椎恢复满意高度为止[3]。

    结合术前CT检查结果和术中对伤椎椎弓根的探查，决定将椎弓根螺钉经单侧或者双侧拧入伤椎体，拧入后将螺钉拔除，为后续植骨操作提供通道。术者可通过X线透视在伤椎内部采用神经根探子撬拔上下终板，实现进一步复位并使之扩大为植骨空洞。修剪切除的椎板骨质和棘突，使之成为颗粒状，经由植骨通道加压植入伤椎，充分挤压植骨块避免留有缝隙。如果充填骨量较少可加入人工骨。拧入螺钉再次压实植骨颗粒，可多次重复这一操作以提高植骨密度，完成植骨后将横棒螺钉和纵杆充分紧固，利用X线观察脊柱生理弯曲和伤椎高度情况，确认满意后逐层关闭切口并放置负压引流。术后5～7 d联合使用抗生素药物抗感染，术后3 d时将引流管撤除；卧床14～20 d后可引导患者开展腰背肌功能锻炼，6周及3、6个月时分别开展腰围站立锻炼、扶拐行走和弃拐步行训练 ......